腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)展

周曉英,陸梅

【摘要】腦卒中在我國是一種較為常見的腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率，但是隨著近年來我國臨床醫(yī)療水平的不斷提高，該疾病的病情在一定程度得到了控制，患者的生命安全一定程度上得到了保障。但是現(xiàn)階段仍然存在的一個(gè)問題就是隨著腦卒中患者數(shù)量的不斷增多，經(jīng)治療過出現(xiàn)殘疾的患者也在增多，患者的生活質(zhì)量因此大受影響。相應(yīng)的臨床研究報(bào)告以及相關(guān)報(bào)道表明在對腦卒中患者治療過后及時(shí)開展相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練，患者的肢體功能能夠得到一定的改善[1]。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肢體康復(fù);恢復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.080

腦卒中近年來逐漸成為了我國中老年人群的高發(fā)疾病，并且該疾病發(fā)病較急，在短時(shí)間內(nèi)缺乏有效的治療病情將會(huì)不斷惡化。相對于其他心腦血管疾病來說，該病起病較急，并且病情發(fā)展迅速，不少的病人從發(fā)病再到送醫(yī)治療這一時(shí)間段內(nèi)病情往往已經(jīng)發(fā)展的較為兇險(xiǎn)[2]。另外腦卒中在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢，并且我國的老年人口數(shù)量近幾年內(nèi)不斷增多，腦卒中的治療和臨床研究形勢十分嚴(yán)峻。另外值得一提的是腦卒中不僅僅可能威脅患者的生命安全，即使經(jīng)過治療也有極大可能出現(xiàn)殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，盡管現(xiàn)階段我國的臨床醫(yī)療水平能夠最大限度的救治患者的生命，但是也無法保證百分之百的避免患者出現(xiàn)殘疾。經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)域的專家和學(xué)者多年來的研究發(fā)現(xiàn)，在患者擺脫危險(xiǎn)期內(nèi)的一段時(shí)間對其開展肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠降低患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在一定程度上降低復(fù)發(fā)的可能性[3]。因此對腦卒中患者治療后開展肢體康復(fù)訓(xùn)練意義十分重大。

1 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間

長期以來我國對于腦卒中患者的治療往往注重于對患者的搶救，而對于治療后患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能等存在一定的忽視。并且對患者的護(hù)理開展時(shí)間相對滯后，治療前的護(hù)理工作開展不到位在一定程度上導(dǎo)致了我國臨床醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ谀X卒中在內(nèi)的患者在治療方面存在一定的缺陷。隨著該領(lǐng)域相關(guān)研究的不斷深入，不少的專家和學(xué)者提出了對于腦卒中這類致殘率較高疾病的護(hù)理開展工作需要盡早，尤其是對其開展肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練[3]。部分學(xué)者認(rèn)為對這類患者在治療過后的2—6天內(nèi)開展康復(fù)護(hù)理工作為最佳時(shí)間。也有不少的學(xué)者認(rèn)為對患者進(jìn)行搶救后只要患者病情穩(wěn)定且不再進(jìn)一步發(fā)展即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。在卒中病人超早期給予康復(fù)訓(xùn)練，可改善神經(jīng)生化標(biāo)志物以及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)卒中康復(fù)，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量[4]。除此之外針對卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)當(dāng)在藥物以及飲食管理的輔助下同步開展肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2 腦卒中患者肢體功能的早期康復(fù)訓(xùn)練

2.1良肢位擺放

部分患者在治療過后一段時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)肢體痙攣等不良癥狀，因此在治療過程中對患者肢體進(jìn)行對抗痙攣體位的擺放能夠極大的避免或者減輕患者由于不良癥狀產(chǎn)生的不適感。相關(guān)研究表明人體的肢體功能受限一段時(shí)間內(nèi)如未得到及時(shí)地處理，關(guān)節(jié)將有可能出現(xiàn)變形的風(fēng)險(xiǎn)，以此在治療后的三周時(shí)間內(nèi)需要對其肢體進(jìn)行治療體位的擺放。患側(cè)臥位可以保持對偏癱側(cè)的刺激，減輕和緩解痙攣，對偏癱患者康復(fù)來說是最重要的體位，具體方法為調(diào)整患者肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，預(yù)防癱瘓肢體攣縮，抑制痙攣，保持關(guān)節(jié)的功能。各種治療體位要進(jìn)行轉(zhuǎn)換，李曉軍等[5]研究者通過分析，得出干預(yù)時(shí)間與良肢位擺放效果并非完全呈正相關(guān)， 良肢位擺放應(yīng)貫穿腦卒中康復(fù)的全過程。

2.2按摩舒展

對患者致殘風(fēng)險(xiǎn)較高或者存在肢體功能異常的一側(cè)肢體進(jìn)行定期的按摩舒展能夠有效地避免其出現(xiàn)廢用性萎縮以及其他不良癥狀的可能性。一方面通過對患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位的按摩以起到消腫止痛同時(shí)活絡(luò)筋骨的作用。另一方面通過對患者的按摩促進(jìn)其全身的血液循環(huán)并降低壓瘡發(fā)生的可能性[6]。在護(hù)理過程中對已經(jīng)出現(xiàn)癱瘓肢體的按摩需要盡可能謹(jǐn)慎，按摩過程中應(yīng)注意輕柔緩慢。按摩流程應(yīng)當(dāng)遵循大關(guān)節(jié)優(yōu)先，相關(guān)部位小關(guān)節(jié)隨后的方法進(jìn)行。按摩時(shí)間為每次30分鐘左右為宜，可以采取晚上睡前以及次日清晨各進(jìn)行一次。

2.3日常生活能力訓(xùn)練

在康復(fù)訓(xùn)練中需要根據(jù)患者病情以及客觀需求制定對應(yīng)的訓(xùn)練方案，例如可以訓(xùn)練患者自主穿脫衣物以及擰毛巾等活動(dòng)。通過日常生活能力的訓(xùn)練鍛煉患者部分自我護(hù)理能力，同時(shí)加強(qiáng)對健側(cè)肢體功能的利用。例如對部分肢體功能健全的患者訓(xùn)練自主起床的能力，對部分患者進(jìn)行借助輪椅以及拐杖等行走的能力。

2.4運(yùn)動(dòng)療法

腦卒中后肢體痙攣首選運(yùn)動(dòng)療法，包括Bobath握手和橋式運(yùn)動(dòng)等。抗痙攣技術(shù)在患者康復(fù)訓(xùn)練中有著十分重要的意義。袁姍樺等[7]研究證明，抗痙攣?zhàn)o(hù)理在提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)改善了患者的ADL能力，使患者重新參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)。符曉艷等[8]研究證明，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，提高了患者功能鍛煉的依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。部分患者經(jīng)治療后往往還會(huì)出現(xiàn)失衡的現(xiàn)象，針對該類患者的護(hù)理需要加以平衡訓(xùn)練，通過患者站立以及軀干關(guān)節(jié)的屈伸從而起到恢復(fù)患者肢體功能的作用，此外讓患者雙手持物進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，對其進(jìn)行靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。

3 心理功能康復(fù)

由于腦卒中的發(fā)病相對較急，患者大多都無心理準(zhǔn)備，因此患者在治療后往往情緒較為低落，因此對于腦卒中患者的情緒引導(dǎo)和管理就顯得尤為重要。定期對患者開展健康知識宣教，宣教的內(nèi)容為疾病的成因、治療方案以及康復(fù)功能訓(xùn)練等多個(gè)層面[9]。一方面增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，向其灌輸腦卒中是能夠經(jīng)過治療改善的，并且讓患者了解配合護(hù)理和功能訓(xùn)練才能起到恢復(fù)各項(xiàng)功能的作用。另一方面通過宣教拉近患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，提高患者對于治療和護(hù)理的配合度。另外可以引導(dǎo)部分患者開展太極拳以及茶藝等活動(dòng)，這兩種活動(dòng)都能夠在一定程度上疏導(dǎo)患者的不良情緒。其中太極拳可以采用坐式，不僅僅對患者的不良情緒有積極的疏導(dǎo)作用，還能夠起到恢復(fù)肢體功能和平衡訓(xùn)練的作用。除此之外針對患者的不同心境可以為其播放一些音樂，例如患者情緒低落的時(shí)候?yàn)槠洳シ殴?jié)奏歡快的音樂從而避免患者出現(xiàn)抑郁的不良情緒。

4 結(jié)束語

綜上所述腦卒中是現(xiàn)階段我國發(fā)病率相對較高的一種腦血管疾病，及時(shí)患者的死亡率大大降低，但是現(xiàn)目前的治療手段依然無法避免患者疾病致殘的風(fēng)險(xiǎn)。在患者病情穩(wěn)定之后及早的對其進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低患者偏癱的可能性。肢體功能訓(xùn)練的方法多種多樣，需要結(jié)合患者的病情以及客觀需求制定個(gè)性化的恢復(fù)方案[10]。另外在恢復(fù)訓(xùn)練中需要給予患者更多的關(guān)懷和支持，從而提升患者的信心和配合度，對于增強(qiáng)其肢體功能有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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