預見性護理在重癥病人氣道支架植入后的應用

王宇飛，趙云婷，白一秀，郭兵

【摘要】目的：探究預見性護理在重癥病人氣道支架植入后的臨床應用效果。方法：選擇2019年1月至2020年1月期間在本院行氣管支架植入術治療的78例重癥患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者給予氣管支架植入術圍術期護理，觀察組在對照組基礎上增加氣管支架植入術后預見性護理，對比兩組術后氣道狹窄及呼吸困難改善效果，并監測并發癥情況。結果：觀察組氣道狹窄及呼吸困難治療總有效率（94.87%）顯著高于對照組（76.92%），差異具有統計學意義（p<0.05）。觀察組和對照組并發癥發生率（7.69%、23.08%）比較，差異顯著p<0.05，具有統計學意義。結論：氣道支架植入術后給予針對性的預見性護理干預，可進一步提升重癥患者氣道狹窄及呼吸困難改善效果，同時有助于降低并發癥風險，有利于改善患者康復效果，

【關鍵詞】預見性護理;重癥病人;氣道支架植入術;術后護理;應用效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.114

氣道支架植入術是治療氣管、支氣管狹窄的有效術式，對于氣管切開后狹窄（機械通氣）、惡性腫瘤、良性病變引發的氣道狹窄，治療效果可靠，是改善患者氣道阻塞、呼吸困難癥狀的主要方法。氣道支架植入術治療患者中，多合并其他危重癥，護理風險較高，有必要采取預見性的護理措施，積極應對護理風險[1]。為此，本次研究選擇2017年3月至2018年8月期間在本院行氣管支架植入術治療的78例重癥患者，對術后預見性護理實施效果進行了總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間在本院行氣管支架植入術治療的78例重癥患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者均行纖支鏡或食管鏡檢查及影像學檢查確診為氣道狹窄，且伴有明顯呼吸困難癥狀。納入標準：符合氣管支架植入術治療指征;術中支架順利放入預定位置;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術者;術中出現支架移位或退出者;認知或語言功能障礙者;預期生存期不足3個月者等。觀察組，男25例，女14例，年齡50～82歲，平均（66.01±16.02）歲，氣道狹窄段長度20～30 mm，平均25.14±5.03mm。對照組，男24例，女15例，年齡50～82歲，平均（66.01±16.02）歲，氣道狹窄段長度20～30 mm，平均25.14±5.03mm。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予氣管支架植入術圍術期護理，包括通氣護理、氣道狹窄干預、術前干預、術中及術后監測、吸痰護理等。觀察組在對照組基礎上增加氣管支架植入術后預見性護理，具體如下：

1.2.1早期預防性干預

術后，密切觀察患者生命體征和血氣分析指標變化，及時告知患者和家屬痰中帶血或少量咯血屬于正常表現，不要過于緊張。監測痰中帶血和咯血的量和次數，記錄后及時反饋給主治醫師，便于及時采取止血、吸痰等處理，避免引發大咳血等情況。

1.2.2早期康復指導

術后6h后，確定無明顯活動性出血后，可抬高患者床頭，減輕其呼吸壓力;提醒患者告知盡量減少說話，同時護理人員給予患者情感支持，幫助其調整好穩定情緒，指導患者學習調整呼吸節奏，減輕疼痛和異物感。此外，提醒患者輕輕咳出痰液，避免用力咳痰引發支架移位。

1.2.3并發癥早期干預

發現患者痰液排出困難時，應及時通知醫師，按醫囑給予促排痰藥物，若仍不能改善，立即實施霧化吸入治療;痰液較多，無力咳嗽、不能咳出者，按醫囑實施纖支鏡下吸痰，避免引發呼吸道感染。積極控制患者原發疾病，避免影響術后肺功能。

1.3觀察指標

1.3.1氣道狹窄及呼吸困難改善效果評估

術后，觀察兩組血氣分析監測、纖支鏡或（和）胸部CT檢查結果，評估氣道狹窄及呼吸困難改善效果：顯效，氣道狹窄解除，氣促癥狀消退，血氧飽和度提升至95%以上，無發熱、大咯血等并發癥;有效，氣道狹窄有所改善，氣促癥狀顯著減輕，血氧飽和度提升90%～95%以上，無發熱、大咯血等并發癥;無效，氣道狹窄無明顯改善，氣促癥狀改善不明顯，血氧飽和度提升后仍不足90%～95%，經吸痰、吸氧等處理后仍不能改善，出現發熱、大咯血等并發癥;總有效率=（樣本數-無效）/樣本數。

1.3.2并發癥監測

統計兩組患者術后是否出現大咯血、痰血、咽痛、異物感、咳嗽、支架移位/變形、氣道再狹窄等并發癥情況。

1.4統計學方法

本次研究采用SPSS20. 0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗;采用x2檢驗計數資料，P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1氣道狹窄及呼吸困難改善效果比較

觀察組氣道狹窄及呼吸困難治療總有效率（94.87%）顯著高于對照組（76.92%），差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥監測效果比較

兩組患者中均未見大咯血、支架移位/變形、氣道再狹窄等嚴重并發癥情況。觀察組中出現痰血1例、咽痛1例、1例咳嗽伴有異物感，對照組出現痰血4例、咽痛2例、3例咳嗽伴有異物感;觀察組和對照組并發癥發生率（7.69%、23.08%）比較，差異顯著p<0.05，具有統計學意義。

3 討論

綜上所述，氣道支架植入術后給予針對性的預見性護理干預，可進一步提升重癥患者氣道狹窄及呼吸困難改善效果，同時有助于降低并發癥風險，有利于改善患者康復效果。

參考文獻：

[1]周春蓮，許菊霞，饒青.從1例氣管狹窄患者談全身麻醉下行球囊擴張及支架植入術氣道管理的體會[J].中國鄉村醫藥，2019，26（03）：10-11.

[2]劉宇鵬，張齊武，梁宇，等.機械通氣患者經支氣管鏡行氣管支架植入1例報告[J].臨床肺科雜志，2019，24（02）：375-376.

*通訊作者：

趙云婷，吉林大學第二醫院。