去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的實施效果分析

楊彬

【摘要】目的：分析高血壓腦出血患者應用去骨瓣減壓術治療的臨床效果。方法：選擇我院于2019年03月～2020年03月期間收入的高血壓腦出血患者共計70例，以隨機數字表法劃分兩組，一組命名為對照組，病例45例實施單純血腫清除術;一組命名為觀察組，病例45例實施血清清除術聯合去骨瓣減壓術，對比兩組手術治療療效，檢測兩組患者手術前后血清MMP-9水平變化情況。結果：觀察組術后MMP-9水平低于對照組（P<0.05）;觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組間統計學差異明確。結論：高血壓腦出血患者接受手術治療時應首選去骨瓣減壓術，可減少血清MMP-9水平，更好提升手術治療效果。

【關鍵詞】高血壓腦出血;去骨瓣減壓術;療效

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.154

高血壓腦出血患者是由于長期處于高血壓狀態，導致腦動脈粥樣硬化，腦部小動脈出現病理學改變，引起的小動脈破裂出血，對于患者的生命安全存在極大威脅[1]。目前，臨床多采用手術方式治療高血壓腦出血，以往臨床多采用血清清除術治療，但是治療效果并不理想，臨床研究發現去骨瓣減壓術的治療效果更理想[2]。因此，本文抽選70例高血壓腦出血患者作為研究對象，對比觀察去骨瓣減壓術的治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料

于2019年03月～2020年03月期間，隨機抽取我院收入的高血壓腦出血患者共計70例，以隨機數字表法劃分兩組，一組命名為對照組，病例45例，男性24例，女性21例，年齡42～83歲，平均年齡（61.85±3.54）歲，血腫量62～115mL，平均血腫量（80.64±3.46）mL;一組命名為觀察組，病例45例，男性26例，女性19例，年齡43～84歲，平均年齡（61.94±3.12）歲，血腫量65～120mL，平均血腫量（82.15±4.69）mL;兩組間資料無比較差異，P>0.05。

1.2方法

對照組患者均接受血腫清除術治療，全麻后，取平臥位，患側朝上，作一弧形切口，于蝶骨脊處將顳葉、額葉分離，保留島葉，穿刺部位選擇時應避開血管，控制深度在0.8cm，用吸引器將血腫腔內的血腫抽離，用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗，確認有新鮮血液流出后，再行縫合處理。

觀察組在對照組手術治療基礎上，應用去骨瓣減壓術治療，具體方法：全麻，取仰臥位，于翼點處作為入路切口，于額顳位置開展骨瓣減壓處，于骨瓣10cm×8cm處，將硬腦膜切口，用顯微鏡觀察，將血腫分離清除。入路時，做好側裂內血管保護工作，減少血管損傷，一旦血管損傷應及時止血，以保證手術效果。觀察患者的呼吸恢復順暢后，開展抗感染治療。

1.3觀察指標

（1）檢測兩組患者手術前后血清MMP-9水平變化情況，抽取患者術前、術后7d的空腹靜脈血各6mL，應用ELISA檢測法檢測，嚴格按照試劑盒說明進行操作;（2）療效評估標準：患者的臨床癥狀完全消失，恢復日常獨立自主能力評價為顯效;患者的臨床癥狀有效改善，日常生活能力有所恢復評價為有效;患者的臨床癥狀未見好轉，無法獨立完成日常生活評價為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4統計學處理

資料統計選用軟件SPSS24.0，計量資料：（x±s）描述，行t檢驗;計數資料：（%）描述，x2值檢驗;統計值P<0.05，差異具有意義。

2 結果

2.1 兩組MMP-9水平對比

術前兩組MMP-9無差異（P>0.05）;術后7d后，觀察組的MMP-9水平明顯低于對照組，兩組間差異確切，P<0.05。

2.2 臨床療效對比

觀察組的總有效率高于對照組，兩組間差異確切，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是由于局部神經細胞損傷所致，顱內血腫增大，對于腦組織的壓迫也會隨之增大，進而加深腦組織損害。血液內含有的毒性物質，也會使周圍腦組織出現繼發性水腫，升高顱內壓，進而誘發小腦腦疝[4]。因此，臨床治療時應盡快選擇最佳的手術治療術式，解除血腫占位效應，切斷腦組織繼發性受損過程，更好改善患者預后。MMP-9是腦出血后損傷微循環功能中的關鍵因子，正常腦組織中MMP-9的表達低，而在炎性反應作用下，會刺激膠質細胞產生MMP-9。MMP-9在繼發性腦損傷、腦出血后周圍水腫中均發揮著重要作用。一旦啟動MMP-9后腦血管周圍基底膜Ⅳ型明膠原會出現降解反應，增加基底膜的通透性、增加滲出，對于血腦屏障也會造成損害，加重病情[5]。本研究發現，在開顱血腫清除術治療基礎上，開展去骨瓣減壓術治療，可有效降低顱內壓，清除血腫，有效改善腦組織外側膨脹，對于腦組織壓迫具有緩解作用，開放側支血管，使腦內血流灌注有效改善，提升血流功能，可使MMP--9水平有效降低，有效預防血腦屏障損傷，可進一步提升手術治療效果。

綜上所述，高血壓腦出血患者應用去骨瓣減壓術治療，臨床療效確切，可推廣。

參考文獻：

[1]楊波，冷啟娜.高血壓腦出血手術治療中去骨瓣減壓術的應用[J].健康養生，2020，000（003）：161-162.

[2]吳政俊，劉宏，涂小龍，何明方.去大骨瓣減壓術聯合單純顱內血腫清除術治療中少量高血壓腦出血的臨床療效[J].安徽醫學，2020，v.41（08）：46-49.

[3]魏琳，韓敏，趙文卿，等.高血壓腦出血去骨瓣減壓術后不同時期行三維鈦網修補術的效果分析[J].中國基層醫藥，2020，27（04）：466-470.

[4]李鋒.血腫腔穿刺引流結合去骨瓣減壓對基底節區腦出血治療體會[J].安徽醫藥，2019.

[5]魏中興.重癥高血壓腦出血患者手術時機選擇的實踐研究[J].中外醫療，2019，v.38（06）：97-99.