ERCP治療膽管末端良性病變并膽管炎的療效及復(fù)發(fā)率觀察

【摘要】目的：探究分析ERCP治療膽管末端良性病變并膽管炎的療效及復(fù)發(fā)率。方法：選取我院于2018年12月至2019年12月所收治的共計60例膽管末端良性病變并膽管炎患者作為本次研究的樣本對象，這60例膽管末端良性病變并膽管炎患者都接受了ERCP治療，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并探究分析患者于術(shù)后半個月內(nèi)的治療效果以及復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果：ERCP的療效確切，能有效改善患者的各項臨床指標(biāo)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的患者年齡超過60歲、手術(shù)時間在45min以上、有合并憩室且有合并膽囊結(jié)石。結(jié)論：對于膽管末端良性病變并膽管炎的患者采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療的療效確切，且年齡在60歲以上、手術(shù)操作的時間在45min以上、合并膽囊結(jié)石以及合并憩室則是造成患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率較高的主要原因。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）;膽管末端良性病變并膽管炎

【中圖分類號】R575.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.179

目前的醫(yī)科臨床上針對膽管末端良性病變并膽管炎的患者常采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)進(jìn)行治療。ERCP的治療效果較為顯著，且對患者造成的創(chuàng)傷小、患者的預(yù)后恢復(fù)快且醫(yī)療費用相對較低，因此ERCP的治療方法已經(jīng)成為大部分患者的首選手術(shù)方式。但根據(jù)近年來的大量臨床報告顯示，有相當(dāng)一部分的膽管末端良性病變并膽管炎患者則接受ERCP治療后出現(xiàn)了較高的復(fù)發(fā)率，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的損害[1]，人們對于ERCP治療的遠(yuǎn)期療效也抱懷疑的態(tài)度。本次的研究報告選取了我院所收治的共計60例膽管末端良性病變并膽管炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而分析ERCP治療膽管末端良性病變并膽管炎的療效及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)作出報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月所收治的共計60例膽管末端良性病變并膽管炎患者作為本次研究的樣本對象，這60例膽管末端良性病變并膽管炎患者都接受了ERCP治療，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并探究分析。其中，男性患者有29例，女性患者有31例。患者年齡在23～80歲，平均年齡為（48.73±2.05）歲。本次的調(diào)查研究，通過了醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人以及委員會的統(tǒng)一和批準(zhǔn)，入選的患者及其家屬都知情并且簽署了知情書，屬于自愿參與;本次研究報告將妊娠期的女性、對相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過敏或有不良反應(yīng)的患者、患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病合并癥患者以及有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者進(jìn)行了排除。

1.2方法

手術(shù)開始前8h告知患者禁水，然后采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)進(jìn)行治療：對患者肌注山莨菪堿10mg用以抑制消化道以及膽道的平滑肌痙攣;再給患者肌注地西泮、哌替啶各10mg進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛。取患者為俯臥位并推入十二指腸鏡至患者乳頭周圍，檢查是否有憩室存在及其大小和數(shù)量。通過CT超聲等影像學(xué)檢查確認(rèn)患者乳頭形狀并對炎癥、紅腫等癥狀進(jìn)行評估。選用擴(kuò)張或是開口或是兩者結(jié)合的方式進(jìn)入膽管，如進(jìn)入困難可以借助導(dǎo)絲，待膽道擴(kuò)張清理完成之后將鼻膽置入并進(jìn)行膽汁引流。完成手術(shù)后患者需要禁水禁食1d，要密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)患者的實際情況決定抗生素的使用。

1.3觀察指標(biāo)

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并探究分析患者于術(shù)后半個月內(nèi)的治療效果以及復(fù)發(fā)率的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均是通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算和驗證。其中以（%）表示計數(shù)資料并經(jīng)由（X2）驗證;以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料并經(jīng)由（T）檢驗。當(dāng)對比的差異的P<0.05時則表示兩組的對比是具有統(tǒng)計學(xué)意義的。

2結(jié)果

2.1內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療膽管末端良性病變并膽管炎的療效

由表1可知，接受ERCP治療的60例膽管末端良性病變并膽管炎患者中，總膽紅素改善人數(shù)占78.33%、谷丙轉(zhuǎn)氨酶改下降的人數(shù)占78.33%、白細(xì)胞狀況改善的患者占91.67%且腹痛改善的患者占96.67%。

2.2內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療膽管末端良性病變并膽管炎的復(fù)發(fā)率分析

由表2可見，年齡60歲以上的患者復(fù)發(fā)率顯著高于年齡60歲以下的患者、有合并憩室的患者復(fù)發(fā)率顯著高于無合并憩室的患者、手術(shù)操作時間在45min之上的患者復(fù)發(fā)率明顯高于操作時間在45min以下的且有合并膽囊結(jié)石的患者的復(fù)發(fā)率顯著高于沒有合并膽囊結(jié)石的患者，組間對比的差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)本次的研究報告可知，導(dǎo)致膽管末端良性病變并膽管炎患者在ERCP術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率的影響因素有年齡大小、有無合并憩室、手術(shù)操作的時間以及有無合并膽囊結(jié)石等。年齡超過60歲、有合并憩室、手術(shù)時間超過45min且有合并膽囊結(jié)石的患者更容易復(fù)發(fā)。患者的年齡越大，則其機(jī)體抵抗力越弱;而憩室是和膽道感染、結(jié)石掛鉤，并且膽囊結(jié)石本身就是導(dǎo)致膽管炎發(fā)生的重要因素;ERCP手術(shù)中的長時間操作則會導(dǎo)致內(nèi)鏡的附件在膽管反復(fù)進(jìn)出，使其屏障功能失效，增加了代入細(xì)菌的風(fēng)險，造成了較高的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對于膽管末端良性病變并膽管炎的患者采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療的療效確切，且年齡在60歲以上、手術(shù)操作的時間在45min以上、合并膽囊結(jié)石以及合并憩室則是造成患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率較高的主要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃從月.膽管末端良性病變病因分析及ERCP診治臨床研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2017.

作者簡介：

張艷（1983.05-），女，漢族，貴州開陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，主要從事臨床消化內(nèi)科工作。