微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的有效性及安全性

李亮

【摘要】目的：分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血中的治療有效性與安全性。 方法：根據(jù)治療方式不同將88例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者分為44例/組。對(duì)照組--開顱手術(shù)，觀察組--微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。對(duì)比治療效果、生活能力評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果：觀察組獲得的治療總有效率、生活能力評(píng)分（治療后）高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（p值<0.05）。 結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效好且安全性高。

【關(guān)鍵詞】高血壓;基底節(jié)區(qū)腦出血;微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);安全性;有效性

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.181

高血壓所致的腦出血是臨床常見急癥，其中基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)病率較高，癥狀兇險(xiǎn)，死亡率高，此病高發(fā)于50歲以上的中老年人[1]，男性發(fā)病率高于女性，通常是在情緒大喜大悲、強(qiáng)體力勞動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，血壓驟升，腦血管無法受壓而發(fā)生破裂出血的情況，根據(jù)出血量等因素可實(shí)施保守治療或手術(shù)治療[2]，其中出血量較大者需及時(shí)手術(shù)。本文旨在分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療有效性與安全性，選擇患者合計(jì)88例，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分。

1 資料及方法

1.1資料

擇取本院收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者共88例（2017年05月～2020年04月期間收治），均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，將合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、精神類疾病的患者排除。根據(jù)手術(shù)方法不同分為44例/組。

對(duì)照組：男：女=35：9;年齡：45-72（59.63±5.10）歲;發(fā)病時(shí)間：1-9（5.05±1.23）小時(shí);出血量：30-76（53.32±4.10）mL。

觀察組：男：女=34：10;年齡：44-74（59.25±5.31）歲;發(fā)病時(shí)間：1-9（5.21±1.16）小時(shí);出血量：30-78（53.42±4.23）mL。

組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組44例接受開顱手術(shù)。觀察組44例實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：先進(jìn)行頭顱CT檢查確定血腫位置以及相關(guān)情況，再定下頭顱穿刺點(diǎn)，做好消毒等工作后，局麻，經(jīng)穿刺點(diǎn)鉆孔，穿刺針定于靶點(diǎn)位置，連接注射器（規(guī)格：5mL），對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，首次抽取量需控制在40-60%之間，預(yù)防顱內(nèi)壓異常所致的再出血，手術(shù)結(jié)束后固定引流管，每隔6h經(jīng)引流管進(jìn)行尿激酶（3-5萬U）的注射，再將引流管關(guān)閉，3h左右后引流，血腫完全清除后再將引流管移除。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)1：治療效果。采用《NIHSS量表》[3]評(píng)估神經(jīng)功能，治療后體征恢復(fù)，且神經(jīng)功能基本恢復(fù)，為“顯效”;體征逐漸恢復(fù)且神經(jīng)功能改善，則為“有效”;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為“無效”。總有效率=顯效率+有效率。

指標(biāo)2：生活能力。治療前后采用《巴氏指數(shù)量表》評(píng)估患者生活能力，0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越高。

指標(biāo)3：術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

選擇SPSS20.0版軟件處理文中計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別用（x±s）、[n（%）]表示，采用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率--97.73%高于對(duì)照組，p<0.05。

2.2 生活能力評(píng)分

治療前兩組生活能力評(píng)分較低，p>0.05，治療后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，p<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率--4.55%更低，p<0.05。

3 討論

腦出血是高血壓比較常見的一種并發(fā)癥，需及時(shí)治療，否則死亡率非常高，發(fā)病時(shí)患者會(huì)有偏癱失語以及頭痛等癥狀，需通過頭顱CT檢查確診，同時(shí)確定出血位置，基底節(jié)區(qū)出血比較高發(fā)，根據(jù)出血量考慮保守治療或手術(shù)治療，出血量較低者，可保守治療，絕對(duì)臥床，控制血壓，若出血量較高，需及時(shí)手術(shù)，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)雖然能夠?qū)⒎e血完全清除，但創(chuàng)傷大[4]，術(shù)后并發(fā)癥多，患者難以恢復(fù)，整體療效一般。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，其最明顯的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后容易恢復(fù)，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，該術(shù)式可以將顱內(nèi)血腫完全清除，降低占位效應(yīng)，減少毒性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)血腫周邊腦組織恢復(fù)血液循環(huán)[5]，緩解腦水腫。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率較高，為97.73%，提示微創(chuàng)手術(shù)整體療效高于開顱手術(shù)，兩組治療后生活能力評(píng)分相比，觀察組更高，表明微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后更容易恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對(duì)照組，可見微創(chuàng)手術(shù)帶來的傷害性較小，安全性更高。

總之，對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可取得較好的療效，患者術(shù)后容易恢復(fù)，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐濤，單繼東，宋守智.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：12-13.

[2]王洪國，付建壘，次央，王瓊，吳科學(xué).微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響[J].大醫(yī)生，2019，4（18）：22-23.

[3]廖周雄.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：6-8.

[4]張寒，管義祥，陸正，丁錦榮.應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的價(jià)值評(píng)析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（9）：36-37.

[5]張超旺.不同微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（5）：359-361.