阿奇霉素與陰道栓劑聯合在非淋菌性宮頸炎治療中的臨床效果研究

姚永峰

【摘要】目的：研究分析非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯合陰道栓劑治療的臨床效果。方法：2019年3月-2020年3月開展研究，擇取樣本為62例非淋菌性宮頸炎患者，利用隨機數字表方案劃分為研究組、對照組，n=31。對照患者行阿奇霉素治療，研究組患者行阿奇霉素聯合陰道栓劑治療，對比分析兩組相關指標。結果：病原學清除率維度，研究組更具優勢（P<0.05）;臨床療效維度對比分析，研究組更具優勢（P<0.05）;不良反應發生率維度對比分析，無顯著差異（P>0.05）。結論：非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯合陰道栓劑治療療效顯著，可全面推廣。

【關鍵詞】阿奇霉素;陰道栓劑;非淋菌性宮頸炎

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.202

非淋菌性宮頸炎主要指支原體或沙眼衣原體感染引發的婦科疾病，其臨床發病率逐年顯著升高，發病人群呈年輕化趨勢。非淋菌性宮頸炎對女性健康影響較為嚴重，為提高其治療效果，改善女性生殖健康水平，需采取有效的治療干預方案[1]。臨床治療非淋菌性宮頸炎多采用阿奇霉素等藥物干預，部分患者用藥效果不佳。陰道栓劑采用陰道內給藥模式，將其與阿奇霉素聯合應用有助于提高治療效果。本研究擇取該疾病患者為基礎樣本，分析評價阿奇霉素聯合陰道栓劑治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年3月-2020年3月開展研究，擇取樣本為62例非淋菌性宮頸炎患者，利用隨機數字表方案劃分為研究組、對照組，n=31。全部患者經陰道分泌物檢查及癥狀分析均確診為非淋菌性宮頸炎，無肝腎等臟器病變及急性生殖系統炎癥，且同意參與研究。總結并分析兩組各項資料，研究組年齡跨度值為25-47歲，平均（36.58±2.71）歲，對照組年齡跨度值為24-45歲，平均（36.42±2.65）歲，基線資料未見顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行阿奇霉素治療，每日口服1次，單次用藥劑量為0.5g，共用藥10d，治療期間禁止性生活，每日睡前清洗外陰，避免食用辛辣刺激性食物。

研究組患者行阿奇霉素聯合陰道栓劑治療，阿奇霉素用藥方案參照對照組，陰道栓劑選用鹽酸環丙沙星栓，每日睡前清洗外陰，取1粒鹽酸環丙沙星栓置入患者陰道內部，共用藥10d。治療期間禁止性生活，每日睡前清洗外陰，避免食用辛辣刺激性食物。同時，對兩組患者性伴侶進行檢查等級，如存在異常需采用對癥藥物治療干預。

1.3評價標準

治療前后兩組患者均行病原學檢查，采集患者尿道或宮頸拭子開展人型支原體、解脲支原體、淋球菌、沙眼衣原體培養，并進行革蘭氏染色涂片檢查，計算總體白細胞計數，以評估病原學清除率相關指標。

對比評估兩組臨床療效維度指標，治愈標準為臨床癥狀消失，陰道分泌物檢查結果為陰性，有效標準為臨床癥狀減輕，陰道分泌物檢查結果為陰性，其他情況評估為無效。統計兩組不良反應總體發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1對比兩組病原學清除率維度指標

病原學清除率維度，研究組更具優勢（P<0.05）

2.2對比兩組臨床療效維度指標

臨床療效維度對比分析，研究組更具優勢（P<0.05）。

2.3對比兩組不良反應發生率

兩組患者治療后未產生嚴重不良反應，研究組患者惡心嘔吐及腹脹各1例，占比6.5%，對照組患者惡心嘔吐2例，腹脹1例，占比9.7%，組間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

非淋菌性宮頸炎為女性發病率較高的性傳播疾病，其主要病原體包括解脲支原體及沙眼衣原體等，該疾病對女性身心健康均可造成嚴重不利影響，且患者病情遷延，治療難度較大。女性非淋菌性宮頸炎主要病原體類型為衣原體與支原體，其中衣原體屬于寄生微生物，可對人體內對黏膜組織柱狀上皮細胞移行細胞產生侵犯，但對深層組織無嚴重影響，衣原體可在人體易感細胞表面產生較強的粘附性作用，并可經由吞噬細胞進入內部，通過宿主細胞實現有效的代謝作用，并不斷生長繁殖。支原體則為原核細胞微生物，其體積為病毒與細菌間，可粘附于人體生殖系統與泌尿系統細胞內部，引發上皮細胞組織損傷，進而導致相關疾病。女性感染支原體與衣原體，病變可優先累及宮頸管柱狀上皮細胞，引發宮頸炎等疾病，如未能有效控制干預，可導致感染不斷上行，引發輸卵管及子宮內膜組織炎癥反應，進而導致女性不孕不育。妊娠期女性感染衣原體及支原體，需及時選擇針對性抗菌藥物，以避免影響嬰兒發育。臨床治療非淋菌性宮頸炎的常規方案以抗菌藥物為主，整體療效不佳，為此需合理調整用藥方案[2]。

大環內酯類抗生素臨床應用廣泛，具有良好的調節免疫及抗炎作用，可阻斷沙眼衣原體與支原體合成蛋白質，進而顯著減少細菌間的黏液性成分，有效殺滅病原體，控制非淋菌性宮頸炎病情進展。阿奇霉素為全新一代大環內酯類抗生素，用藥后可在短時間完成吸收，且感染區域局部藥物濃度較高，抗生素后效應顯著，不良反應輕微，可將其作為非淋菌性宮頸炎治療的一線藥物。阿奇霉素抗菌作用機理與紅霉素接近，對革蘭氏陽性菌活性較強，并可抑制耐紅霉素金黃色葡萄球菌，對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌等具有較強的抗菌活性。阿奇霉素在酸性環境中穩定性較強，其生物利用度約為37%，顯著高于紅霉素，其血藥濃度峰值約為0.4mg/L，達峰時間為2-3h，該藥物在人體血清中總體濃度偏低，但在組織內部濃度較高，相關資料研究數據表明，阿奇霉素在人體婦科組織中濃度為0.27-1.48mg/kg，且用藥間隔1周后濃度未顯著降低，人體血清中的阿奇霉素可短時間內集中于巨噬細胞及多形白細胞中，進而實現對多種感染性疾病的有效治療干預。性傳播疾病是阿奇霉素的主要治療范圍，其對沙眼衣原體的最低抑菌濃度約為0.03-0.25mg/L，每日僅需用藥1次便可有效治療非淋菌性宮頸炎、尿道炎等疾病，且無嚴重不良反應發生。同時，阿奇霉素也可應用于呼吸道感染、皮膚軟組織感染等疾病治療中。阿奇霉素用藥后主要不良反應多為消化系統不良反應，患者臨床表現以惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹瀉等為主，部分患者合并外周神經系統及中樞神經系統不良反應，主要表現為頭痛、眩暈等癥狀，少部分患者表現為白細胞數量顯著減少、皮疹等不良反應。另外，阿奇霉素能夠與多種藥物聯合應用，可顯著提升環孢菌素等藥物的血藥濃度，也可與甲基強的松龍、茶堿類藥物聯合應用，將其與華法林聯合應用對藥物的抗凝作用無不良影響。阿奇霉素的吸收效果與飲食相關，鋁離子及鎂離子類藥物可在一定程度影響阿奇霉素吸收。長期單一采用阿奇霉素治療極易導致細菌病原體產生耐藥性，影響治療效果，為此臨床多采用聯合干預方案。

鹽酸環丙沙星栓為喹諾酮類廣譜抗菌藥物，抗菌活性較強，可有效殺滅多重耐藥菌，用藥后可對細菌病原體DNA旋轉酶產生作用，阻斷其合成與復制，實現有效殺菌。鹽酸環丙沙星栓采取陰道內給藥模式，藥物直達病灶，可清除宮頸上皮組織中的病原體，進而提高藥效，并可避免全身性不良反應。作為新一代喹諾酮類抗菌藥物，鹽酸環丙沙星栓能夠破壞細菌細胞膜結構，使其內容物流失，并可對細菌復制活躍期及靜止期發揮較強的作用，有效殺滅細胞內部細菌。鹽酸環丙沙星栓抗菌活性持續時間約為6h，用藥后可抑制革蘭陰性菌與革蘭陽性菌，并可對多種厭氧菌產生抑制作用，抗菌譜較為廣泛，可有效抑制多種細菌再生，進而實現對非淋菌性宮頸炎的持續作用，最大程度上降低疾病復發率。聯合應用阿奇霉素與鹽酸環丙沙星栓可實現內服與外用的協同藥效，顯著提高殺菌抑菌效果，避免單一用藥引發細菌耐藥性，其應用價值優于單一阿奇霉素治療[3]。總結本研究，研究組患者病原學清除率維度、臨床療效維度指標優于對照組，不良反應與對照組接近，可認為阿奇霉素聯合陰道栓劑治療安全有效。

相關資料統計顯示，生殖系統疾病患者中支原體感染比例成逐年升高趨勢，且支原體耐藥性存在一定程度變化，臨床開展非淋菌性宮頸炎治療中需進行藥敏試驗，分析細菌病毒的耐藥性，進而選擇最佳治療方案。支原體無細胞壁結構，其形態多樣，可通過除菌過濾設備的縫隙，屬于現存體積最小的原核生物類型。人體感染支原體可累及血液及組織，并可粘附與泌尿生殖道、呼吸道上皮細胞受體表面，通過宿主細胞獲取相關營養物質，并通過人體細胞膜結構獲取膽固醇與脂質，釋放出毒性較強的代謝產物，導致細胞損傷，進而誘發女性宮頸炎、陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎癥，也可導致不孕。相關臨床資料統計顯示，合并下腹部疼痛、白帶增多、尿頻尿急及膿性白帶女性患者中，支原體檢出率超50%，且UU感染率高于其他種類支原體，這與本研究結論一致。臨床開展非淋菌性宮頸炎治療中，需采取有效的措施控制支原體，以提高疾病治療效果。現階段，支原體感染治療中普遍存在濫用抗生素及不規范用藥等問題，進而導致耐藥菌株數量顯著增加。同時，部分女性患者發病初期無典型臨床癥狀，未及時就診治療，導致感染反復發作，病程延長，引發治療難度升高。研究資料相關數據表明，UU、MH感染患者對于阿奇霉素及環丙沙星耐藥性較低，因此研究組患者在病原學清除率及臨床療效維度指標中均優于對照組。長期應用阿奇霉素及環丙沙星也可導致細菌病毒產生較強的耐藥性，為此在治療干預的過程中需要增加藥敏試驗頻率，結合患者臨床癥狀不斷調整治療干預方案，針對混合型感染患者避免采用經驗性用藥的治療模式，以避免其病情持續加重。在治療干預期間，需采用高敏感性藥物足量用藥的模式，避免支原體長期與低濃度藥物接觸逐漸形成耐藥性。

綜上，非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯合陰道栓劑治療療效顯著，且無嚴重不良反應，可全面推廣。同時，本研究中擇取患者樣本總量較少，持續開展研究時間較短，缺乏同類型數據資料的比對性研究與分析，在研究流程設計等方面不夠合理，非淋菌性宮頸炎患者采用阿奇霉素聯合陰道栓劑治療的相關問題仍需進行持續性評估與分析研究。

參考文獻：

[1]劉丹.阿奇霉素聯合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的護理效果分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（05）：210-211.

[2]張志琴.左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療非淋菌性尿道及宮頸炎的臨床效果分析[J].家有孕寶，2020，2（24）：66.

[3]吳雪茹.阿奇霉素與陰道栓劑聯合在非淋菌性宮頸炎治療中的臨床療效評價[J].數理醫藥學雜志，2020，33（11）：1703-1704.

[4]郝珍. 阿奇霉素與陰道栓劑聯合在非淋菌性宮頸炎治療中的臨床療效分析[J]. 國際感染雜志（電子版）， 2020， 009（001）：118-119.