淺談化療藥物超敏反應的預防及應急處理

姚代珍

【摘要】超敏反應又稱變態反應。異常的、過高的免疫應答。即機體與抗原性物質在一條件下相互作用，產生致敏淋巴細胞或特異性抗體，如與再次進入的抗原結合，可導致機體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應。引起超敏反應的抗原性物質叫變應原。超敏反應的臨床表現多種多樣，可因變應原的性質、進入機體的途徑、參與因素、發生機制和個體反應性的差異而不同。因此，如果搶救不及時，將危機患者生命。所以在用化療藥物前應積極采取相應的預防措施，對減少化療藥物超敏反應的發生非常重要。

【關鍵詞】化療藥物;超敏反應;應急處理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.278

1? 超敏反應的分型

1963年 Gell和 Coombs 根據超敏反應發生的速度、機制和臨床特點等，將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。而化療藥物超敏反應屬于Ⅰ型超敏反應∶反應原進入機體后，選擇性地誘導特異性 B細胞產生 IgE，后者以其 Fc 段與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的 FCRl結合，使機體處于致敏狀態，當抗原再次進入機體時，便與已經結合在致敏靶細胞上的IgE 特異性結合，引發細胞脫顆粒反應，釋放的生物活性物質可引起平滑肌收縮、毛細血管擴張、腺體分泌增加等一系列病理改變。主要疾病有∶全身性過敏反應、皮膚超敏反應、消化道超敏反應、呼吸道超敏反應。

2? 最易引起超敏反應的化療藥物

左旋門冬氨酸酶、紫杉類和鉑類。左旋門冬氨酸酶是大分子異體蛋白，來源于細菌的一種多肽，可引起威脅生命的超敏反應;應用紫杉類的患者有30%的會出現較重的超敏反應，多發生于輸液速度快和輸注時間較短時;長時間使用卡鉑或奧沙利鉑也會引起超敏反應。

3? 臨床表現

包括支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、頭昏、面色潮紅或蒼白、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。臨床上血管性水腫和蕁麻疹最常見（>90%），喉頭水腫伴低血壓常引起死亡。幾乎所有的反應可在化療的第1周期或第2 周期以后發生，都發生在用藥后最初 10 分鐘內，超敏反應發生在用藥后2～3分鐘內。

4? 化療藥物超敏反應的預防護理

4.1化療前評估患者有無藥物過敏史，對于既往使用此藥有過敏史的患者需再次用藥時，應該首先進行脫敏治療，謹慎使用。

4.2給藥前仔細閱讀說明書并做好預防急救措施，準備好腎上腺素、心電監護儀、吸氧裝置等搶救用物。

4.3合理安排用藥時間：用化療藥物最好安排在上午或者下午上班人員比較多的時候，這樣便于隨時觀察，患者一旦發生超敏反應，能夠隨時集中人力、爭分奪秒地搶救患者，盡量不要安排在中午、周末及節假日用藥[1]。

4.4遵醫囑按時給藥：用紫杉醇 12 小時和6 小時前給予地塞米松20mg口服，雷尼替丁50mg予給藥前半小時靜脈滴注，苯海拉明 50mg予給藥前半小時肌肉注射;奧沙利鉑用藥前30分鐘，遵醫囑予非那根肌肉注射、地塞米松靜脈推注、氫化可的松靜脈滴注等預防過敏反應[2];左旋門冬氨酸酶（L-ASP）的超敏反發生于治療最初期，重復用藥時過敏反應發生率可能增高，而過敏反應不能通過皮內試驗完全預測出來，因此，使用此藥時，最好在住院條件下，由有經驗的醫生使用該藥，提倡每日連續用藥，給藥前給予地塞米松 5mg 靜注。

4.5化療藥物需用帶過濾裝置精密輸液器過濾后靜脈滴注，鉑類還需要避光。

4.6給藥后床旁專人留守，嚴密觀察病情，若出現超敏反應，應及時停藥，及時通知醫生，就地搶救。

4.7給藥的第一個小時內應進行心電監護，每5～10分鐘測一次呼吸、脈搏、血壓及氧飽和度，在確定患者無超敏反應后，生命體征平穩，可每小時進行心電監護至24小時，做好護理記錄。

5? 化療藥物超敏反應的應急處理：

5.1立即停藥，更換輸液器及藥液，保留或建立新的靜道，同時報告醫生。

5.2立即平臥、保暖。

5.3推搶救車至病人床旁。

5.4遵醫囑給予藥物治療，同時觀察神志、血壓、皮膚以及有無呼吸道水腫并及時報告處理。

5.4.1立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ～1ml，癥狀不緩解，必要時5～10分鐘后可重復使用。

5.4.2給予腎上腺皮質激素：地塞米松5mg靜推;氫化可的松200～300mg加入5～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

5.4.3給予抗組胺類藥：鹽酸異丙嗪25 ～ 50mg或苯海拉明40mg肌肉注射。

5.4.4呼吸興奮劑：洛貝林和可拉明

5.4.5補充血容量，備好晶體液、升壓藥等。

5.5保持呼吸道誦暢，給予吸氧、吸痰。必要時迅速建立人工氣道給予人工呼吸、 氣管插管或切開。

5.6留置導尿患者，準確記錄尿量，了解腎功能。

5.7心臟驟停者進行胸外心臟按壓。

5.8監測并記錄患者生命體征、病情變化及搶救過程。

5.9做好心理護。

5.10做好搶救記錄。

6? 結束語

化療藥物超敏反應的發生率雖然低，但是，一旦發生超敏反應，導致過敏性休克，將危及患者生命。因此，護士在化療藥物用藥前后都要引起高度重視，加強工作責任心，認真核對和執行醫囑，嚴格執行無菌操作，化療藥物的配置必須按《化療藥物集中配制的安全防防護》中的配置要求集中配制，這樣不僅能夠提高藥品使用安全性，又能增強職業防護[3]。執行者操作完，一定要在病人床旁至少觀察15分鐘，做到及時發現，及時搶救，確保患者安全。

參考文獻：

[1]陸美華，馬平平，陸亞梅.紫杉醇化療導致超敏反應地預防和護理.護理實踐與研究2011年第8卷第1期（上半月版）1672-9676? 2011.01.043.

[2]翁桂珍，余丹.奧沙利鉑致過敏反應的觀察及護理.中國臨床護理，2012年3月第4卷第2期.

[3]潘夏文，化療藥物集中配置的安全防護.臨床醫藥文獻電子雜志.2019年第6卷第93期.