欣悅通便貼治療老年功能性便秘療效觀察

任風英，鮑婷婷，王博深，李躍華

1.中國中醫科學院西苑醫院老年病科，北京100091；2.北京中醫藥大學臨床醫學院，北京100029

便秘是老年人臨床常見病，主要有排便次數減少、排便困難和(或) 糞便干硬。具體表現為每周排便次數少于3 次，且存在排便困難、間隔時間長、便后不盡感以及需手法輔助排便。慢性便秘的病程不少于6個月[1]。老年人慢性便秘的患病率與增齡有關，多項流行病學調查研究結果顯示，60 歲及以上老年人群中患病率為15%～20%，84 歲及以上可達20.0%～37.3%，在接受長期照護的老年人中甚至高達80%[2]。老年人便秘中又以功能性便秘最為常見。長期便秘不僅會誘發心腦血管疾病，引發腸梗阻，增加結直腸癌患病率而且會嚴重降低生活質量。臨床上雖然老年慢性便秘是中醫的優勢病種之一，但長期服用中藥可能發生藥物性肝損傷以及其他不良反應[2]。中藥穴位貼敷無成癮性，簡單易施，故患者接受度高。欣悅通便貼在臨床應用中療效顯著，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年5月至2019年5月在中國中醫科學院西苑醫院老年病科門診及病房就診的共158 例慢性便秘患者。采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組80 例，其中男性32 例，女性48 例。年齡60～80 歲，平均年齡（68.7±5.3）歲；病程6 個月至70 個月，平均（31.6±15.3）月；對照組78 例，其中男41 例，女性37 例。年齡為（60～79）歲，平均年齡（67.0±4.3）歲；病程6 個月至58 個月，平均（24.4±10.5）月。

1.2 納入標準（1）符合中西醫診斷標準者[1-4]；(2）參考中華醫學會消化病分會有關慢性便秘的診治指南[1]中關于病情研究程度分級標準：選擇輕、中度便秘患者;(3）中醫辨證屬于氣陰兩虛型便秘患者；(4）年齡在60～80 歲之間。

1.3 排除標準（1）由于腫瘤、息肉等各種原因引起的非功能性便秘者；（2）有嚴重肝腎功能不全、心肺功能不全（IV 級以上）、過敏體質及生活不能自理者；(4) 取穴處皮膚有破潰。

1.4 治療方法 (1) 藥材的選則和制備：欣悅通便貼（藥物組成：生大黃粉、芒硝粉、決明子粉、生地黃、厚樸），按照3∶3∶2∶2∶1 的比例研成粉末，過80目篩，加適量的蜂蜜及白醋均勻攪拌后成丸，每個藥丸重約1g，獨立密封包裝。欣悅通便貼是統一由西苑醫院藥劑科制作，外用貼布與一顆藥丸組成一個穴位貼，貼布規格為5cm×5cm 的醫用膠布。(2) 操作方法：對照組患者均給予便通膠囊口服治療，3 粒/d，bid。觀察組患者均給予欣悅通便貼，每天晚上貼于腹部四滿穴處（位于下腹部，當臍中下2 寸，前正中線旁開0.5 寸）并用手輕輕按摩5 min，第2 天睡前換下。1 貼/d，1 w 為1 個療程，連續使用3 個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床主要癥狀積分標準 參考《便秘中醫診療專家共識意見》[4]2017年版中關于療效評價標準 記錄如下6 項主要癥狀積分，分別為（1）糞便性狀; （2）排便費力;（3）排便時間;（4）下墜、不盡、脹感;（5）排便頻率；（6）腹脹。

1.5.2 臨床療效 根據《便秘中醫診療專家共識》[4]來制訂如下標準：(1) 痊愈：排便恢復正常，癥狀全部消失；(2) 顯效：癥狀得到明顯改善，排便間隔時間明顯縮短，排便困難程度減輕以及大便性狀接近正常，或大便稍干而排便時間間隔＜48h；(3) 有效：排便間隔時間＜24h；或便質干結情況得到改善，其他癥狀均有不同程度的好轉；(4) 無效：便秘及其他癥狀均無改善。

療效指數具體標準：痊愈：療效指數≥95%；顯效：70%≤療效指數＜95%；有效：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。

療效指數=[(治療前中醫癥狀積分-治療后中醫癥狀積分) /治療前中醫癥狀積分] ×100%]

1.5.3 便秘患者生活質量自評量表（PAC-QOL）積分分別于用藥前后各評定PAC-QOL 量表各1 次。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件，計量資料以(±s) 表示，服從正態分布資料采用 檢驗。計數資料以例數和百分率（%）表示，采用卡方檢驗，如不服從正態分布則采用非參數檢驗，＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分 將觀察組與對照組主要癥狀的總積分在治療前后進行比較，發現差異具有統計學意義（＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效 觀察組和對照組臨床療效比較，組間差異不具有統計學意義（＞0.05）。雖然在療效上兩組并沒有統計學差異，但觀察組總有效率為93.7%，對照組總有效率為89.7%，說明觀察組的臨床療效不亞于對照組，且觀察組的外用加按摩的干預方法較對照組服用藥物的方法在減輕患者消化系統負擔和減少藥物的不良反應等方面具有明顯的優勢，見表2。

表1 158 例患者主癥治療前后總積分比較（±s）

表1 158 例患者主癥治療前后總積分比較（±s）

注：2 組治療后與治療前組內比較， ＜0.05，b ＜0.05。2 組治療后組間比較， ＜0.05。

組別 例數 治療前主癥總積分 治療后主癥總積分 變化差值觀察組對照組80 78 10.31±4.50 7.42±2.64 3.64±3.18a 3.03±2.20bc 6.67±1.32 4.39±0.44

表2 2 組患者臨床療效對比

2.3 生活質量自評量表（PAC-QOL） 2 組治療前后生活質量量表評分均有減低，且差異具有統計意義（＜0.05），其中觀察組治療前患者PAC-QOL 評分為（52.56±16.13），治療后患者PAC-QOL 為（34.34±6.54），因為評分越高，表示生活質量越差，所以采用貼敷治療后生活質量明顯提高，詳見表3。

表3 兩組患者生活質量評分

3 討論

現代醫學認為老年人器官組織功能逐漸減退,具體表現為腸壁肌肉的萎縮致使腸的蠕動能力減弱,不但使得腸內糟粕滯留,病程日久更使其中水分被過度吸收,燥屎留置于腸道則形成便秘[5]。中醫理論也認為便秘的發生以大腸功能不足為主，與肺、脾、腎三臟密切相關，其病的根本在于脾腎陰虛，又有熱、痰、瘀等實邪阻滯于腸道，導致氣機升降不利，傳導受阻。脾胃屬中焦，是人體氣機升降、物質運化的樞紐，脾主升清，胃主和降，且胃與腸相連，飲食入口，經胃腑的收納腐熟，脾臟將人體所需的精微物質運化至全身，而將糟粕轉輸至大腸。腎主二便，若腎氣虧虛，則大腸傳導無力，大便難于排出[6]?！短m室密藏·大便結燥》言：“又有年老體虛，津液不足而結燥者”。故老年人功能性便秘多屬氣血陰陽不足之虛秘。

李躍華教授自擬的方劑欣悅通便貼由大黃、芒硝、決明子、生地黃、厚樸組成。方中以大黃、芒硝配伍，大黃味苦性寒，可瀉火涼血，攻積導滯，逐瘀通經；芒硝味咸性寒，可潤燥糞，蕩滌內熱實積，推陳致新。二藥相須為用，軟堅通便，破積除滿的作用增強。決明子甘苦咸寒，苦能泄熱，咸能軟堅，可清熱潤腸通便，同時生地黃與厚樸同用，生地滋陰補液，厚樸下氣除滿，五味藥物配伍應用既可潤腸通便又同時助氣機升降，陰液得充，大便自然而下。同時貼敷之劑型又避免了過度攻伐之力損傷元氣。組方與用藥方式相得益彰，使臨床療效顯著。

有研究指出，中藥穴位貼敷療法主要與生物波和經絡穴位兩種效應相關[5]。貼劑可發射出生物波并作用于人體,從而產生“生物共振”效應,然后通過經絡傳導，使藥物作用于機體細胞，經微循環系統，提高組織供氧，改善人體的新陳代謝。四滿穴屬足少陰腎經，位于下腹部，當臍中下兩寸，前正中線旁開0.5寸。是足少陰腎經和沖脈之會，可主治便秘。藥物作用于四滿穴，既可作用于足少陰腎經，又可入沖脈，調節臟腑氣血變化。

穴位貼敷療法是目前受國內外歡迎的給藥方式，其優點不僅體現在其操作簡單，安全無創，不良反應少，還同時減少了老年人合并用藥的風險，保護了肝腎功能[7]。