老年性白內(nèi)障患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)影響因素分析

武小鷗，孫毅，秦嶺

成都市第三人民醫(yī)院眼科，四川成都610000

老年性白內(nèi)障是一種與年齡相關(guān)的晶狀體混濁疾病，排在全球致盲性眼病首位，隨著年齡增加，其發(fā)病率逐年上升趨勢[1-2]。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的唯一有效方式，約有75%以上的患者接受手術(shù)后視力可恢復(fù)至0.3 以上，但仍有部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的患者因各種原因在視力極差的情況下仍未接受手術(shù)，最終導(dǎo)致失明。為進(jìn)一步提高老年性白內(nèi)障患者的預(yù)后，本研究回顧性分析了257 例老年性白內(nèi)障患者的臨床資料，旨在了解其發(fā)病規(guī)律、手術(shù)影響因素及術(shù)后恢復(fù)情況，以期為在治療期間采取相應(yīng)的預(yù)防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月-2019年11月在成都市第三人民醫(yī)院眼科接受白內(nèi)障摘除術(shù)的257例老年性白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，術(shù)前視力＜0.3；（2）年齡≥60 歲；（3）無手術(shù)禁忌證，均為首次接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療；（4）臨床資料完整；（5）無精神障礙，可正常交流，同意配合治療。符合上述全部項(xiàng)目的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查為外傷性、中毒性或發(fā)育性白內(nèi)障；（2）合并青光眼；（3）存在既往眼內(nèi)感染或視網(wǎng)膜脫落病史；（4）合并心、肝、腎功能不全和免疫系統(tǒng)疾病。具備上述任意1 項(xiàng)的病例不納入本研究。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集所有患者的一般臨床資料，包括：性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓）、吸煙史、飲酒史、焦慮及視力損傷情況。其中，患者術(shù)前焦慮情況采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)分，該量表包括5 個(gè)反向計(jì)分條目和15 個(gè)正向計(jì)分條目，各項(xiàng)條目采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，每項(xiàng)條目得分相加乘以1.25 后取整，得到最終標(biāo)準(zhǔn)分，分值＜50 分表示無焦慮癥狀，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮[6]。

1.2.2 手術(shù)影響因素分析 參考張蕊等[7]編制的《老年白內(nèi)障患者就醫(yī)延遲調(diào)查問卷》，利用健康生態(tài)學(xué)模型[8]制定患者延遲手術(shù)治療調(diào)查問卷，其主要內(nèi)容包括：（1）手術(shù)相關(guān)因素：白內(nèi)障手術(shù)不成熟、對(duì)手術(shù)缺乏信任和治療時(shí)間長；（2）經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素：經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療付款方式（醫(yī)保、新農(nóng)合和全自費(fèi)）；（3）社會(huì)及家庭相關(guān)因素：社會(huì)事件影響、錯(cuò)誤宣傳和家庭壓力；（4）個(gè)人因素：其他疾病影響、恐懼焦慮、尚能視物和年齡大。該量表Cronbach’系數(shù)為0.764。

1.2.3 術(shù)后恢復(fù)效果影響因素分析 所有患者最終均接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療，于術(shù)后3 個(gè)月使用裂隙燈進(jìn)行眼部及視力檢查，根據(jù)術(shù)后視力改善情況將患者分為術(shù)后視力＜0.3 組和術(shù)后視力≥0.3 組。記錄并分析影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以術(shù)后視力＜0.3為因變量，以單因素分析中的顯著相關(guān)性指標(biāo)為自變量，采用Logistic 回歸分析影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，行2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年性白內(nèi)障患者發(fā)病情況分析 本研究共納入257 例老年性白內(nèi)障患者，調(diào)查分析結(jié)果顯示：257例患者中，男性119 例（46.30%），女性138 例（53.70%）；其中年齡60～69 歲者89 例（34.63%），70～79歲者128例（49.81%），≥80歲者40例（15.56%）；文化程度：小學(xué)及以下者92 例（35.80%），初中者115 例（44.75%），高中及以上者50 例（19.46%）；合并疾病：合并糖尿病者76 例（29.57%），高血壓者63例（24.51%）；煙酒史：存在吸煙史者87 例（33.85%），飲酒史者62 例（24.12%）；焦慮情況：51 例（19.84%）患者存在焦慮癥狀：輕度35 例（68.63%），中度10例（19.61%），重度6 例（11.76%）；低視力：單眼低視力患者194 例（75.49%），雙眼低視力患者63 例（24.51%）。

2.2 手術(shù)影響因素分析 257 例患者中，有85 例患者延遲手術(shù)治療：60～69 歲患者10 例，70～79 歲患者42例，≥80 歲患者33 例。60～69 歲患者因手術(shù)相關(guān)因素、經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素、社會(huì)及家庭相關(guān)因素和個(gè)人因素延遲手術(shù)治療的例數(shù)分別為4、2、3 和1；70～79 歲患者因手術(shù)相關(guān)因素、經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素、社會(huì)及家庭相關(guān)因素和個(gè)人因素延遲手術(shù)治療的例數(shù)分別為10、21、8 和3；≥80 歲患者中因手術(shù)相關(guān)因素、經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素、社會(huì)及家庭相關(guān)因素和個(gè)人因素延遲手術(shù)治療的例數(shù)分別為2、10、3 和18。上述3 個(gè)年齡段組患者的4 種手術(shù)影響因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.3 患者術(shù)后視力影響單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后視力＜0.3 組與術(shù)后視力≥0.3 組患者的合并高血壓情況、后囊破裂和角膜病變差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；2 組患者的年齡分布、手術(shù)延遲情況、合并糖尿病、角膜水腫、老年黃斑病變和高度近視性視網(wǎng)膜病變情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.4 患者術(shù)后視力影響多因素分析Logistic 回歸分析顯示，年齡、手術(shù)延遲、老年黃斑病變和高度近視性視網(wǎng)膜病變是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05）。見表3。

3 討論

老年性白內(nèi)障在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重的衛(wèi)生問題。手術(shù)作為治療白內(nèi)障最有效的手段，在迅速改善患者視力和提高預(yù)后質(zhì)量方面具有重要意義。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，因術(shù)后并發(fā)癥影響患者視力恢復(fù)的情況明顯減少，患者術(shù)前即存在的眼部病變逐漸成為主要影響因素[9]。此外，Batlle 等[10]研究發(fā)現(xiàn)，約有半數(shù)的老年白內(nèi)障患者存在治療延遲情況，不僅影響術(shù)后視力的恢復(fù)，還增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解老年性白內(nèi)障患者發(fā)病情況并分析影響其術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)因素，進(jìn)而及時(shí)采取相應(yīng)防治措施十分必要。

本研究分析了257 例老年性白內(nèi)障患者的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)女性患者多于男性，與傅玲萍等[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能與女性體內(nèi)內(nèi)分泌因素有關(guān)。白內(nèi)障造成的視功能損害會(huì)影響患者心理健康，使其產(chǎn)生焦慮合抑郁等不良心理問題[12]。在本研究中，有19.84%的患者存在焦慮癥狀，表明老年性白內(nèi)障患者存在的焦慮心理障礙不容忽視。李曉文等[13]對(duì)303 例白內(nèi)障住院患者的焦慮狀態(tài)及影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，173.33%的患者存在焦慮癥狀，且家庭關(guān)系和社會(huì)壓力是導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮的主要原因。白內(nèi)障患者由于視力受損，其認(rèn)知及活動(dòng)能力均受到一定的限制，而老年性白內(nèi)障患者多為高齡老人，視力障礙使其自理能力和活動(dòng)范圍進(jìn)一步下降，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，從而使患者產(chǎn)生焦慮癥狀。既往研究多關(guān)注治療方案、生理及心理狀態(tài)對(duì)老年性白內(nèi)障患者的影響，有關(guān)患者因手術(shù)影響因素而延遲手術(shù)的研究較少。在本研究中，有85 例患者延遲手術(shù)治療，不同年齡段患者延遲手術(shù)治療治療的因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中60～69 歲患者主要因手術(shù)相關(guān)因素延遲手術(shù)治療，70～79 歲患者主要因經(jīng)濟(jì)相關(guān)因素延遲手術(shù)治療，≥80 歲患者主要因個(gè)人因素延遲手術(shù)治療。分析其原因可能有：（1）患者掌握的白內(nèi)障診療相關(guān)知識(shí)水平較低，接受的健康知識(shí)教育不足[14]；（2）患者就診意識(shí)不強(qiáng)，擔(dān)心難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，故采取逃避或猶豫的應(yīng)對(duì)方式；（3）≥80 歲的患者年齡較高，生活中對(duì)視力要求較低，認(rèn)為沒必要接受手術(shù)。

表2 影響患者術(shù)后視力影響單因素分析[例（%）]

表3 患者術(shù)后視力影響各因素Logistic 回歸分析

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)較為復(fù)雜，盡管接受手術(shù)治療，部分患者的視力仍然低于0.3，術(shù)后恢復(fù)效果不佳[15]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后視力＜0.3 組與術(shù)后視力≥0.3 組患者的年齡分布、手術(shù)延遲、糖尿病、角膜水腫、老年黃斑病變和高度近視性視網(wǎng)膜病變情況有明顯差異；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)延遲、老年黃斑病變和高度近視性視網(wǎng)膜病變是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年白內(nèi)障患者就醫(yī)延遲現(xiàn)象較為普遍，延遲手術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，在一定程度上影響了術(shù)后恢復(fù)。有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)比例的研究[16]發(fā)現(xiàn)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)是導(dǎo)致患者術(shù)后視力恢復(fù)的相關(guān)因素。老年黃斑病變的存在會(huì)影響視網(wǎng)膜感官細(xì)胞的代謝，形成玻璃膜疣，影響患者術(shù)后恢復(fù)[17]，邵玉紅等[18]對(duì)白內(nèi)障合并黃斑變性的患者進(jìn)行手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)僅存在白內(nèi)障的患者其預(yù)后要優(yōu)于合并黃斑變性的患者，認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)對(duì)單獨(dú)患有白內(nèi)障的患者療效最佳，進(jìn)一步提示黃斑變性會(huì)影響白內(nèi)障患者的預(yù)后。高度近視性視網(wǎng)膜病變以漆裂紋樣為主要特征，臨床表現(xiàn)為視物變形和視力下降，具有不可逆性，這也是影響白內(nèi)障術(shù)后患者恢復(fù)不佳的原因之一[19]。因此，本研究認(rèn)為，老年性白內(nèi)障患者在符合手術(shù)條件的情況下應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，對(duì)于合并老年黃斑病變和高度近視性視網(wǎng)膜病變的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，及時(shí)采取對(duì)癥治療，并做好圍手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后[20]。

綜上所述，部分老年性白內(nèi)障患者因手術(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)家庭和個(gè)人等因素存在延遲手術(shù)現(xiàn)象；年齡、延遲手術(shù)、老年黃斑病變和高度近視性視網(wǎng)膜病變是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年性白內(nèi)障患者的健康教育，正確引導(dǎo)患者及時(shí)接受手術(shù)。本研究存在一定的不足之處，本研究為回顧性分析，在研究對(duì)象的納入、數(shù)據(jù)的選擇及處理方面可能存在偏頗；研究對(duì)象僅涵蓋本院部分白內(nèi)障患者，結(jié)果可能存在局限性；以上不足之處有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究與完善，為更有效治療老年性白內(nèi)障提供依據(jù)。