冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎的臨床療效觀察

莫文權，褚文浩，楊暉

復旦大學附屬華東醫院針灸科，上海200040

慢性支氣管炎是每年發病持續3 個月、連續發病2年或以上的氣管或支氣管黏膜慢性炎癥狀態，以咳嗽、咳痰和喘息為主要臨床表現[1]。據統計，2016年我國成年人慢性支氣管炎患病率約為3.82%，50 歲以上患病率可達15.00%[2]。慢性支氣管炎可以影響患者的生活質量，長期遷延不愈能發展為阻塞性肺氣腫，部分患者進而出現肺動脈高壓或肺源性心臟病[3]。目前，臨床上對慢性支氣管炎的治療以止咳平喘和抗炎為主。冬病夏治屬于祖國傳統醫學的外治療法，在呼吸系統疾病中有較好的臨床療效，且安全易操作。本研究采用冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年7月—2019年7月，復旦大學附屬華東醫院針灸科門診就診的老年慢性支氣管炎患者80 例，年齡60～89 歲，平均（72.6±7.0）歲。采用隨機數字表法進行分組，每組40 例。研究過程中脫落7 例，最終完成73 例，其中觀察組37 例、對照組36 例。2 組基線資料分布均衡，具有可比性。本研究通過復旦大學附屬華東醫院倫理委員會審批（倫理批號20140132）。見表1。

1.2 納排標準 納入標準：（1）符合慢性支氣管炎的診斷標準[4]；（2）年齡≥60 歲；（3）近3年未接受過冬病夏治治療。排除標準：（1）呼吸或心力衰竭者；（2）對研究所用藥物過敏者；（3）認知障礙或精神異常者。

表1 2 組一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者予平喘、化痰止咳及抗炎等常規支持療法。根據痰培養結果和藥敏試驗，給予患者相應的抗生素治療；氨茶堿片（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31020905），0.1 g/次，3 次/d；復方甘草口服液（上海美優制藥有限公司，國藥準字H31020828)，10 mL/次，3 次/d。連續治療3年。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規支持療法的基礎上聯合冬病夏治綜合療法，其中常規支持療法不間斷治療3年。冬病夏治綜合療法于每年夏季初伏開始，依照藥物敷貼、穴位注射和拔罐的順序進行，每周治療3 次，12次為1 個療程，每年治療1 個療程，治療3年。

1.3.2.1 藥物敷貼 甲組取穴：肺俞穴（雙側）、膏肓俞穴（雙側）、大椎穴；乙組取穴：脾俞穴（雙側）、腎俞穴（雙側），甲乙2 組腧穴交替使用。選用麻黃、細辛、白芥子、干姜、甘遂、半夏等中藥研粉，用蜂蜜調勻至軟膏狀，制成重約1.5g 藥丸，用4cm×4 cm 見方的代溫灸膏外固定于上述穴位。藥物敷貼6～8 h，若患者皮膚自感瘙癢或溫熱不耐受則敷貼4 h 即可。

1.3.2.2 穴位注射 甲組取穴：尺澤穴（雙側）；乙組取穴：足三里穴（雙側），甲乙2 組腧穴交替應用。將核酪注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022570）注射于上述穴位，每穴2 mL/次。

1.3.2.3 拔罐 甲乙組取穴同藥物敷貼，2 組腧穴交替應用，每次留罐5 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 證候積分 治療前及治療3年后對患者咳嗽、咳痰和喘息等主要證候進行相應評分，依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，根據患者臨床癥狀的嚴重程度分別計為0 分（無癥狀）、1 分（輕度）、2 分（中度）和3 分（重度）。

1.4.2 急性發作次數和感冒次數 記錄治療前后患者每年慢性支氣管炎的急性發作次數和感冒次數。

1.4.3 臨床療效 根據《中醫內科病證診斷療效標準（試行）》[6]，（1）無效：證候積分減少小于30%；（2）有效：證候積分減少30%～70%；（3）顯效：證候積分減少大于70%。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數。

1.4.4 安全性評價 試驗過程中觀察并記錄2 組患者的不良反應。

1.5 統計學分析 應用SPSS22.0 統計軟件對所得數據分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本 檢驗，組內比較采用配對 檢驗；計數資料以例數（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組證候積分比較 治療前，2 組患者的咳嗽、咳痰及喘息證候積分差異均無統計學意義。治療3年后，組內比較顯示觀察組和對照組3 種證候積分均較治療前降低，差異均有統計學意義（＜0.05）；組間比較顯示觀察組的咳嗽、咳痰、喘息證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

2.2 2 組慢性支氣管炎急性發作次數和感冒次數比較治療前，2 組慢性支氣管炎急性發作次數和感冒次數差異均無統計學意義。治療3年后，組內比較顯示觀察組和對照組的慢性支氣管炎急性發作次數和感冒次數均較治療前減少，差異均有統計學意義（＜0.05）；組間比較顯示觀察組的慢性支氣管炎急性發作和感冒次數均少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表3。

2.3 2 組臨床療效比較 觀察組顯效17 例、有效14 例、無效6 例；對照組顯效7 例、有效13 例、無效16 例，觀察組總有效率優于對照組（83.78%55.56%，=0.046）。

2.4 不良反應 2 組均未報告不良反應事件。

3 討論

慢性支氣管炎是老年人常見病，好發于冬季，且時有反復，故而降低了患者的生活質量[7]。慢性支氣管炎屬中醫“咳嗽”、“喘證”或“痰飲”等范疇[8]，其病機是由于邪氣入侵、內臟受損、痰飲阻肺所致[9]。目前，臨床上西醫的治療方案主要以止咳平喘、控制感染和祛痰鎮咳為主[10-11]。本研究采用藥物貼敷聯合穴位注射及拔罐的冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎，結果顯示觀察組的臨床療效優于對照組（83.78%55.56%，=0.046）。

表2 2 組證候評分比較（±s，分）

表2 2 組證候評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05

項目 觀察組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=37） 對照組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=36）images/BZ_110_2032_438_2054_462.png咳嗽治療前治療后咳痰治療前治療后喘息治療前治療后2.43±0.47 0.73±0.15*#2.19±0.39 0.86±0.14*#1.87±0.46 0.57±0.21*#2.36±0.54 1.43±0.36*2.23±0.41 1.38±0.26*1.95±0.61 1.04±0.33*0.187 2.236 0.245 2.368 0.423 2.746 0.861 0.036 0.736 0.029 0.662 0.024

表3 2 組慢支急性發作和感冒次數比較（±s，次·年-1）

表3 2 組慢支急性發作和感冒次數比較（±s，次·年-1）

注：與同組治療前比較，*＜0.05；與對照組治療后比較，#＜0.05

項目 觀察組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=37） 對照組（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=36）images/BZ_110_2032_1155_2054_1179.png慢支急性發作治療前治療后感冒治療前治療后2.42±0.46 0.95±0.23*#2.65±0.68 1.06±0.47*#2.53±0.91 1.67±0.66*2.45±0.77 1.59±0.83*0.195 2.451 0.482 1.976 0.851 0.026 0.624 0.043

藥物貼敷是中醫傳統外治方法之一，通過經絡對機體進行調整，達到預防和治療疾病的目的[12-14]。其療效與腧穴選擇、敷貼藥物、炮制工藝、敷貼時間及皮膚反應等因素均有一定的關系[12]。課題組根據前期臨床實踐經驗，取穴上選擇肺俞、脾俞、腎俞配合膏肓俞溫肺補虛；加之大椎穴助患者開陽益氣，扶正祛邪；肺經之合穴尺澤，具有宣肺降逆之功；足三里取其補益脾胃、增加自身正氣之功效。上述腧穴合用，起到標本兼治的作用。夏季三伏進行穴位貼敷，能最大限度祛除體內沉寒痼冷，調整人體陰陽平衡，預防疾病復發或減輕癥狀[15-16]。在敷貼藥物上，此次研究選用麻黃止咳平喘；細辛與白芥子溫肺化飲；半夏祛痰止咳；甘遂瀉水逐飲，諸藥合用起到改善患者臨床主要癥狀的作用。穴位注射又稱水針療法，通過藥液注入相應腧穴內，發揮其功效[17-18]。拔罐療法選擇了與藥物敷貼相同的2 組腧穴交替使用，取督脈之大椎穴配合膀胱經上的肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞，起到解表宣肺、肅降肺氣之功效。故本次研究中的冬病夏治綜合療法充分發揮了針、穴、藥、罐的協同聯合作用。此外通過冬病夏治，慢性支氣管炎患者的證候積分、急性發作次數和感冒次數均優于常規支持療法，可見冬病夏治綜合療法可以改善老年慢性支氣管炎患者咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀，同時增強患者的自身免疫力，減少每年的急性發作和感冒次數。

本次研究采用了藥物敷貼聯合穴位注射及拔罐的綜合療法來治療老年慢性支氣管炎，區別于傳統單一療法。臨床療效確切，且無不良反應事件。不足之處在于，本次研究臨床樣本量不大，未開展多中心的大樣本臨床隨機對照研究。綜上所述，在常規支持療法的基礎上聯合冬病夏治綜合療法治療老年慢性支氣管炎有一定的臨床療效，且安全性較好，值得推廣。