地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在黏膜下子宮肌瘤患者中的應用

劉寶林

（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科 南陽473000）

黏膜下子宮肌瘤為女性生殖器常見良性腫瘤，多發于育齡期女性，多數患者無明顯癥狀，少數出現陰道出血，腹部可觸及腫塊或產生壓迫感，極易誘發卵巢病變[1]。目前，宮腔鏡手術是治療子宮肌瘤主要術式之一，要求全麻下完成手術。丙泊酚是全身麻醉誘導與維持常用藥物，具有麻醉迅速、平穩等特點，已成為婦科手術中首選全麻藥物，但鎮痛效應較弱，呼吸抑制發生率高[2]。地佐辛是一種混合阿片類鎮痛藥，在發揮良好鎮痛效果的同時，可拮抗μ 受體，減少惡心嘔吐發生，并對呼吸循環系統影響較小，有助于加快術后自主呼吸恢復，提高蘇醒質量。本研究探討地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在黏膜下子宮肌瘤患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的黏膜下子宮肌瘤患者94 例為研究對象，均行手術治療。根據麻醉方案不同將患者分為觀察組與對照組，各47 例。觀察組年齡22～58 歲，平均（36.98±6.58） 歲；體質量45.12～68.41 kg，平均（55.49±4.33）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級18 例；肌瘤直徑29.16～57.25 mm，平均（45.11±5.20）mm；多發肌瘤19 例，單發肌瘤28 例。對照組年齡23～59 歲，平均（37.69±7.01）歲；體質量44.83～69.16 kg，平均（54.98±4.87）kg；ASA分級：Ⅰ級28 例，Ⅱ級19 例；肌瘤直徑28.91～57.83 mm，平均（44.56±5.73）mm；多發肌瘤17 例，單發肌瘤30 例。兩組年齡、體質量、ASA 分級、肌瘤直徑、肌瘤數量等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤相關診斷標準，并經超聲檢查、觸診結合臨床表現診斷為黏膜下子宮肌瘤；符合手術指征，均行手術治療；對研究內容知情并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 對本研究使用藥物存在禁忌者；手術或麻醉難以耐受者；惡性腫瘤患者；其他宮腔疾病患者；心、肝、腎等重要臟器損傷者。

1.3 麻醉方法 術前常規禁食、禁水，術前30 min靜脈注射阿托品0.5 mg，入室后進行血壓飽和度、平均動脈壓、心率等生命體征監護，開放靜脈通路，給予面罩吸氧。

1.3.1 對照組 采用丙泊酚（國藥準字H20010368）靜脈麻醉。靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚進行麻醉誘導，術中5 mg/（kg·h）泵注維持麻醉深度。若出現血壓下降、心率降低等情況，給予麻黃堿，若出現體動反應可單次追加0.5 mg/kg 丙泊酚。

1.3.2 觀察組 采用地佐辛（國藥準字H20184150）復合丙泊酚靜脈麻醉。靜脈注射2 mg/kg 丙泊酚行麻醉誘導，靜脈輸注0.1 mg/kg 地佐辛，5 mg/（kg·h）丙泊酚泵注維持麻醉深度，術畢停止麻醉用藥。

1.4 觀察指標 （1）兩組麻醉相關指標（麻醉起效時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、意識恢復時間）；（2）兩組術后5 min、30 min、120 min 疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，分值越高表明疼痛越劇烈；（3）兩組不良反應發生情況，包括呼吸抑制、心動過速、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較 兩組麻醉起效時間對比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組呼吸恢復時間、睜眼時間、意識恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較（min，±s）

表1 兩組麻醉相關指標比較（min，±s）

組別 n 麻醉起效時間 呼吸恢復時間 睜眼時間 意識恢復時間觀察組對照組47 47 tP 0.58±0.14 0.60±0.16 0.645 0.521 2.02±1.35 5.94±2.10 10.765＜0.001 3.01±1.56 6.96±2.20 10.041＜0.001 5.69±1.74 8.54±2.41 6.573＜0.001

2.2 兩組術后VAS 評分比較 術后5 min、30 min、120 min 觀察組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組術后VAS 評分比較（分，±s）

組別 n 術后5 min 術后30 min 術后120 min觀察組對照組47 47 tP 1.19±0.56 2.42±0.87 8.150＜0.001 1.36±0.45 3.41±0.69 17.061＜0.001 1.85±0.68 4.52±1.02 14.932＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率4.26%低于對照組的19.15%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是肌壁間肌瘤朝向宮腔內生長，并突出于子宮腔內，與黏膜層直接接觸，約占所有子宮肌瘤的10%左右[4]。近年來，隨著微創理念深入發展，宮腔鏡手術已廣泛應用于子宮肌瘤的治療，取得了良好療效。但宮腔內感覺神經豐富，手術時宮頸擴張或術間牽拉均可對迷走神經產生不同程度刺激，出現明顯應激反應。故術中要求選擇高質量麻醉，以確保手術順利進行。

丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、維持時間短、可有效抑制迷走神經興奮性等特點，已被臨床廣泛運用于危重患者麻醉維持、麻醉誘導、鎮靜中。由于丙泊酚鎮痛效果不足，臨床常復合阿片類鎮痛藥物進行全身麻醉，以減少丙泊酚用量，加快術后蘇醒，提高鎮痛效果，減少不良反應[5]。地佐辛是新型混合阿片類鎮痛藥，既是κ 受體激動劑，又是μ 受體拮抗劑，通過直接作用于κ 受體發揮鎮痛作用，且鎮痛強度、鎮痛起效時間與嗎啡相當，但成癮性較小[6～7]。此外，地佐辛對μ 受體具有強效拮抗作用，臨床中應用不易引起惡心嘔吐等麻醉不良反應，并對呼吸循環系統影響輕微，呼吸抑制作用相對薄弱，麻醉中應用安全性較高[8～9]。

本研究將地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于黏膜下子宮肌瘤患者，結果發現觀察組呼吸恢復時間、睜眼時間、意識恢復時間短于對照組（P＜0.05），可見地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉可加快術后麻醉蘇醒。馬濤等[10]研究指出，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術中，相比單純丙泊酚靜脈麻醉，地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉可優勢互補，在發揮丙泊酚麻醉起效迅速的同時，地佐辛確保麻醉鎮痛效果，同時可降低丙泊酚使用劑量，進一步減少惡性、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。本研究中觀察組術后不同時間點VAS 評分、不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），可見黏膜下子宮肌瘤術中，采用地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉具有鎮痛效果好、不良反應少等優勢。

綜上所述，黏膜下子宮肌瘤術中采用地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉具有麻醉起效快、術后蘇醒迅速、鎮痛效果好等特點，且不良反應少。