干擾素α2b 聯合開喉劍噴霧劑對小兒皰疹性咽峽炎的療效及安全分析

趙代艷

（河南省漯河市第二人民醫院兒科 漯河462000）

小兒皰疹性咽峽炎是臨床常見兒科疾病，隨著二孩政策的全面開放和社會發展的影響，其發病人數呈現逐年上升的趨勢。作為特殊類型的上呼吸道感染，皰疹性咽峽炎多發于夏秋季節，且發病迅速、病情嚴重，臨床主要表現為咽喉疼痛、流涎、持續性高熱、惡心嘔吐、厭食等，主要體征為咽部充血、黏膜皰疹等，病程為1 周左右，對患兒的身體影響較大，因此必須給予早期科學診斷和治療。針對小兒皰疹性咽峽炎，目前臨床尚缺乏特效的治療手段，多采用對癥治療及抗病毒治療，若患兒合并細菌感染或白細胞增高，可加用抗生素治療[1～2]。本研究對皰疹性咽峽炎患兒給予干擾素α2b 聯合開喉劍噴霧劑治療，取得顯著效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年12 月我院收治的50 例皰疹性咽峽炎患兒，均符合皰疹性咽峽炎診斷標準[3]，患兒臨床表現為咽痛、高熱、厭食、流涎、嘔吐等，體檢可發現咽部充血，咽腭弓、腭垂黏膜、軟腭黏膜上可發現多個2～4 mm 大小的灰白色皰疹，周圍有紅暈，末梢血白細胞計數正常或略低，分類以淋巴為主且無異常的淋巴細胞，年長患兒會訴說口腔疼痛，年幼患兒會表現為拒食、流涎、哭鬧等。根據隨機數字表法將50 例患兒分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組男13 例，女12 例；年齡8 個月～3 歲，平均年齡（1.2±0.2）歲；平均病程（1.7±0.3）d；中性粒細胞絕對值（3.3±0.8）×109/L；白細胞總數（6.6±1.3）×109/L；C- 反應蛋白（1.8±0.4）mg/L。觀察組男14 例，女11 例；年齡7 個月～3歲，平均年齡（1.4±0.3）歲；平均病程（1.6±0.5）d；中性粒細胞絕對值（3.4±0.7）×109/L；白細胞總數（6.7±1.4）×109/L；C-反應蛋白（1.9±0.5）mg/L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。排除X 線胸片提示肺部感染者、合并細菌感染者，對本研究所用藥物過敏者，合并呼吸功能不全、嚴重肝腎功能障礙者，合并其他中樞神經系統功能紊亂者，合并癲癇者，患兒治療依從性差，未按要求服用治療藥物者。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予物理降溫、補液，同時每日進行口腔清潔，若患兒體溫＞38.5℃，可給予布洛芬顆粒（國藥準字H20066209）溫開水沖服，每次5～10 mg/kg，配合清淡飲食；若合并細菌感染，根據感染程度給予抗生素治療。對照組患兒在以上基礎上給予重組人干擾素α2b 噴霧劑（國藥準字S20030028），用藥前先對患兒進行口腔清潔，之后患兒取臥位或坐位，將藥物直接噴于患兒的口腔內病灶處或咽部，若口腔潰瘍嚴重，可增加噴灑劑量，每次3～4 噴，每日3～4 次，連續應用5～7 d，涂噴后15 min，患兒需禁食、禁水，年齡小且拒食者可加用氨基酸、維生素等進行支持治療。觀察組在對照組基礎上給予開喉劍噴霧劑（國藥準字Z20026493），噴于患處，2 噴/次，每日6 次，連續應用5～7 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。治療2 d后患兒體溫恢復正常，臨床流涎、口痛等癥狀基本消失，咽峽皰疹縮小且部分消失，并未形成潰瘍，食欲、精神狀態明顯好轉，為顯效；治療3 d 患兒體溫恢復正常，臨床流涎、口痛等癥狀顯著改善，咽峽皰疹縮小且逐漸消失，并未形成潰瘍，食欲、精神狀態好轉，為有效；治療5 d 患兒體溫仍未恢復正常且上升，患兒精神癥狀以及口痛、流涎癥狀無改善，且食欲、精神狀態無好轉，皰疹未愈合，形成潰瘍且融合，為無效。（2）記錄兩組退熱時間、皰疹消退時間、潰瘍消退時間及口痛消失時間。（3）比較兩組治療前后免疫功能指標，包括CD4+、CD8+。（4）觀察兩組治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀及體征消失時間比較 觀察組退熱時間、皰疹消退時間、潰瘍消退時間及口痛消失時間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，±s）

組別 n 退熱時間 皰疹消退時間 潰瘍消退時間 口痛消失時間觀察組對照組25 25 tP 1.5±0.3 2.3±0.4 8.000＜0.001 2.6±0.5 3.1±0.8 2.650 0.011 3.1±0.7 5.1±1.1 7.670＜0.001 2.2±0.6 3.8±0.8 8.000＜0.001

2.3 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療后，兩組CD4+水平明顯上升，CD8+水平明顯降低，且觀察組改善幅度大于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較（%，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較（%，±s）

組別 n觀察組對照組CD4+治療前 治療后 t P CD8+治療前 治療后 t P 25 25 5.864 2.907＜0.001 0.005 5.621 2.179＜0.001 0.034 tP 30.2±4.4 30.4±4.5 0.159 0.874 38.1±5.1 33.9±4.0 3.240 0.002 33.9±6.5 34.1±6.6 0.108 0.914 25.2±4.2 30.3±5.7 3.602 0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組患兒均完成治療，無嚴重不良反應發生。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種兒科常見病，高發地為托兒所、幼兒園等小兒密集場所，與空氣流通不暢、室內空氣交換不佳、天氣炎熱等因素相關。該病具有一定傳染性，多是因柯薩奇A 組病毒引起，少數患兒由其他腸道病毒引起。柯薩奇A 組病毒屬于小RNA 病毒科的腸病毒屬，具有較強的繁殖能力，易引發各系統、器官的感染，發展到后期可能導致患兒出現不可逆的心肌損傷?；純号R床表現為口痛、發熱、咽痛、皰疹、流涎等，皰疹破潰后會形成小潰瘍，患兒因口腔疼痛，會出現拒食現象。及時隔離、快速緩解癥狀，是皰疹性咽峽炎治療的治療重點[4～6]。近年來中西醫結合的治療手段逐漸受到廣大患者的歡迎。開喉劍噴霧劑是根據苗醫的治療經驗制作成的中成藥，可用于皰疹性咽峽炎患兒的治療，藥性相對溫和，毒副作用小。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，退熱時間、皰疹消退時間、潰瘍消退時間及口痛消失時間短于對照組，且治療后CD4+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，表明干擾素α2b 聯合開喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎，有助于提高臨床療效及患兒免疫力，促進臨床癥狀的快速緩解。這是由于開喉劍噴霧劑由山豆根、八爪金龍、薄荷腦及蟬蛻組成，其中山豆根具有利咽消腫、清熱解毒之效；八爪金龍具有抗菌、止咳、抗病毒、抗炎的作用；薄荷腦具有止癢消炎、清風散熱之效；蟬蛻具有增強患兒機體免疫力，增強患兒機體愈合能力的效果[7]。同時開喉劍噴霧劑是液體，味甜，口感較好，患兒也容易接受，患兒的用藥依從性較高，這也進一步促進了治療效果的提高[8]。兩組患兒均完成治療，無嚴重不良反應發生，表明干擾素α2b 聯合開喉劍噴霧劑的安全性較高。綜上所述，干擾素α2b 聯合開喉劍噴霧劑可提高小兒皰疹性咽峽炎的療效，且應用安全，值得臨床推廣。