中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發(fā)原因研究及防治策略（一）

韓英

[摘要] 目的 探討中老年糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖癥的原因以及防治策略。 方法 抽取2018年6月—2019年6月在該院治療過程中發(fā)生低血糖癥中老年糖尿病患者78例為研究對(duì)象，回顧分析這些患者的臨床資料，分析中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發(fā)原因，并提出有效的解決對(duì)策。結(jié)果 78例患者中，22例患者因未及時(shí)用餐引起，7例患者因進(jìn)餐不足引起，9例患者由于靜脈滴注胰島素所致，3例患者由飲酒引起，3例患者合并上呼吸道感染，3例患者合并胃腸炎，31例由于聯(lián)合用藥不規(guī)范所導(dǎo)致;所有患者經(jīng)過靜滴葡萄糖、調(diào)整飲食習(xí)慣、規(guī)范用藥后低血糖癥狀均緩解，患者的意識(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，治療過程中無患者死亡;治療后患者空腹血糖（7.8±0.5）mmol/L、餐后2 h血糖（8.5±1.2）mmol/L均高于治療前（5.4±0.4）mmol/L、（5.2±0.9）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.257、5.278，P<0.05）。 結(jié)論 中老年糖尿病治療過程中低血糖癥原因有患者飲食不當(dāng)、用藥不規(guī)范、生活習(xí)慣不規(guī)律所致，在治療過程中要根據(jù)患者的誘病因素對(duì)癥下藥。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖癥;誘因;防治策略

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the causes of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients with diabetes during treatment and the strategies for prevention and treatment. Methods A total of 78 middle-aged and elderly diabetic patients with hypoglycemia during the course of treatment in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. The clinical data of these patients were retrospectively analyzed and the causes of hypoglycemia during the treatment of middle-aged and elderly diabetes was analyzed， and effective countermeasures for its solution was proposed. Results Of the 78 patients， 22 patients were caused by inadequate meals， 7 patients were caused by inadequate meals， 9 patients were caused by intravenous drip of insulin， 3 patients were caused by drinking， 3 patients had upper respiratory tract infection， 31 patients had gastroenteritis， and 31 cases were caused by unregulated combination medication; all patients were relieved of symptoms of hypoglycemia after intravenous glucose infusion， dietary adjustment， and standard medication， and the patient's consciousness returned to normal， and no patient died during treatment; the fasting blood glucose （7.8±0.5）mmol/L and the 2 h blood glucose after meal（8.5±1.2）mmol/L after treatment were higher than （5.4±0.4）mmol/L and （5.2±0.9）mmol/L before treatment， the difference was statistically significant（t=4.257， 5.278， P<0.05）. Conclusion The causes of hypoglycemia in the treatment of middle-aged and elderly patients with diabetes were caused by improper diet， irregular medication， and irregular lifestyle habits. In the course of treatment， the patients should be prescribed according to the inducement factors of the patients.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Incentives; Prevention and treatment strategies

糖尿病是臨床常見的一種疾病，患病群體多為中老年人，隨著患者病程的增長(zhǎng)，患者的肝腎功能容易出現(xiàn)問題，容易引起低血糖癥[1]。低血糖癥的誘發(fā)因素有多種，如患者作息不規(guī)律、用藥不當(dāng)、飲食不規(guī)律等，臨床表現(xiàn)為頭暈乏力，伴隨一定的意識(shí)障礙，且該病發(fā)病速度快，病情變化也比較快，如果患者未及時(shí)接受治療容易導(dǎo)致腦損害，增大了患者的病死幾率[2-3]。因此，要著重分析糖尿病患者低血糖癥的成因，從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者低血糖癥的誘發(fā)因素采取有針對(duì)性的治療方法，進(jìn)一步提升治療效果[4]。該次研究抽取2018年6月—2019年6月在該院治療過程中發(fā)生低血糖癥中老年糖尿病患者78例為研究對(duì)象，探討中老年糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖癥的原因以及防治策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院治療過程中發(fā)生低血糖癥中老年糖尿病患者78例為研究對(duì)象，78例患者中，女性患者為36例，男性患者為42例;患者年齡均在43～81歲之間，平均年齡為（60.43±1.14）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)該次調(diào)查知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為糖尿病，且符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心腦血管等重大疾病，無其他過敏史，均排除資料不完整或者中途退出者。經(jīng)對(duì)比，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2? 臨床表現(xiàn)

29例患者臨床表現(xiàn)為心悸、饑餓感和出冷汗等，37例患者表現(xiàn)為煩躁和精神失常，6例表現(xiàn)為意識(shí)障礙，生活不能自理，3例表現(xiàn)為腹痛、惡心，3例表現(xiàn)為呼吸障礙，所有患者的血糖均低于2.8 mmol/L，平均水平為（2.5±0.2）mmol/L。

1.3? 治療方法

25例單純應(yīng)用磺脲類藥物治療，15例磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療，22例單純應(yīng)用胰島素治療，16例應(yīng)用磺脲類聯(lián)合雙胍類藥物治療[5]。治療過程中應(yīng)用的降糖藥物為格列本脲（國藥準(zhǔn)字：H20080697） ，用量為50 mg，讓患者口服，2次/d[6]。格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字：20084634），用量為5 mg，1次/d。格列齊特（國藥準(zhǔn)字：H10910057），80 mg/次，2次/d，讓患者口服。二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字：20080411），用量為250 mg/次，口服3次/d[7]。治療過程中觀察患者的血糖變化情況。

1.4? 低血糖處理方法

護(hù)理人員要實(shí)施動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖低于2.8 mmol/L，要及時(shí)停用降糖類藥物，對(duì)于患病情況比較輕的患者，給予患者足夠的飲食能夠有效緩解患者的不良癥狀，對(duì)于部分有意識(shí)障礙的患者，給予患者葡萄糖注射液，用量為40～100 mL，然后給予濃度為5%～10%的葡萄糖靜脈注射液。對(duì)于一些合并其他病癥的患者，先控制患者的血糖，待血糖穩(wěn)定在正常水平后再進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，所有計(jì)量資料均用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療過程中患者出現(xiàn)低血壓癥狀的原因分析

78例患者中，22例患者因未及時(shí)用餐引起，7例患者因進(jìn)餐不足引起，9例患者由于靜脈滴注胰島素若致，3例患者由飲酒引起，3例患者合并上呼吸道感染，3例患者合并胃腸炎，31例由于聯(lián)合用藥不規(guī)范所導(dǎo)致。

2.2? 針對(duì)78例患者低血壓癥狀的治療

78例患者中，29例患者給予其足夠的食物患者用餐后低血糖癥狀得以緩解。37例患者通過靜脈注射40～100 mL濃度為50%的葡萄糖溶液后，30 min內(nèi)低血糖癥狀得到改善。6例患者因發(fā)生意識(shí)模糊和抽搐偏癱等表現(xiàn)，患者靜滴葡萄糖溶液后有所緩解，葡萄糖溶液濃度為5%～10%，滴注速度為150～200 mL/h，患者在靜滴6 h后低血糖癥狀得以緩解。6例患者在調(diào)整血糖后再進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。所有患者經(jīng)過治療后低血糖癥狀均緩解，意識(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，治療過程中無患者死亡。

2.3? 治療前后患者血糖變化情況

治療后患者空腹血糖（7.8±0.5）mmol/L、（8.5±1.2）mmol/L均高于治療前（5.4±0.4）mmol/L、（5.2±0.9）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

低血糖癥是糖尿病的常見并發(fā)癥，誘因有多種，如患者作息不規(guī)律、用藥不當(dāng)、飲食不規(guī)律等，臨床表現(xiàn)為頭暈乏力，伴隨一定的意識(shí)障礙，且該病發(fā)病速度快，病情變化也比較快，如果患者未及時(shí)接受治療容易導(dǎo)致腦損害，增大了患者的病死幾率。在低血糖治療過程中，要密切觀察患者的血糖變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有低血糖癥，要分析患者低血糖癥狀的成因，進(jìn)而選擇合理的解決方式[8-9]。該次研究結(jié)果：78例患者中，22例患者因未及時(shí)用餐引起，7例患者因進(jìn)餐不足引起，9例患者由于靜脈滴注胰島素若致，3例患者由飲酒引起，3例患者合并上呼吸道感染，3例患者合并胃腸炎，31例由于聯(lián)合用藥不規(guī)范所導(dǎo)致;所有患者經(jīng)過靜滴葡萄糖、調(diào)整飲食習(xí)慣、規(guī)范用藥后低血糖癥狀均緩解，意識(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，治療過程中無患者死亡;治療后患者空腹血糖（7.8±0.5）、餐后2 h血糖（8.5±1.2）mmol/L均高于治療前（5.4±0.4）mmol/L、（5.2±0.9）mmol/L（P<0.05）。與張宏強(qiáng)[4]對(duì)中老年糖尿病治療過程中低血糖癥誘發(fā)原因研究及防治策略研究結(jié)果相似：57例患者中，11例患者因未及時(shí)用餐引起，7例患者因進(jìn)餐不足引起，2例患者由于靜脈滴注胰島素若致，3例患者由飲酒引起，3例患者合并上呼吸道感染，3例患者合并胃腸炎，28例由于聯(lián)合用藥不規(guī)范所導(dǎo)致，所有患者經(jīng)過靜滴葡萄糖、調(diào)整飲食習(xí)慣、規(guī)范用藥后低血糖癥狀均緩解，意識(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，治療過程中無患者死亡;治療后患者空腹血糖（7.2±0.1）mmol/L、餐后2 h血糖（8.9±0.5）mmol/L均高于治療前（2.5±0.3）mmol/L、（5.4±0.9）mmol/L（P<0.05）。通過對(duì)比兩組結(jié)果可知中老年糖尿病治療過程中低血糖癥原因有患者飲食不足、未按時(shí)飲食、靜滴胰島素、嗜酒、用藥不當(dāng)?shù)龋谥委熯^程中，要分析患者低血糖癥狀的誘因，進(jìn)而采取有針對(duì)性的治療措施。

綜上所述，中老年糖尿病治療過程中低血糖癥原因有患者飲食不當(dāng)、用藥不規(guī)范、生活習(xí)慣不規(guī)律所致，在治療過程中要根據(jù)患者的誘病因素對(duì)癥下藥。

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（收稿日期：2020-05-27）