前期病變是宮頸癌前身嗎

鄒吳春，張優玉，劉俊，陽袁莉

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

相信近些年來，大家通過各種媒體渠道了解了很多關于宮頸癌和HPV 的知識，對它的關注度也越來越高。宮頸癌在各類婦科惡性腫瘤中是最常見的一種，死亡率僅次于乳腺癌，排在第二位，對女性朋友的身心都會造成不良影響。我國每年宮頸癌新增病例約13萬，且近年來有發病年輕化的趨勢。隨著數十年來宮頸細胞學篩查技術的普遍應用，宮頸癌和癌前病變得以被早發現、早治療，其發病率和死亡率已得到有效控制。宮頸癌在早期通常沒有明顯癥狀或體征，因此很容易漏診或誤診。為了不延誤最佳治療時機，女性朋友們應對宮頸癌前病變多加關注，學會自查和判斷，力爭遠離宮頸癌的困擾。

宮頸癌前病變是指子宮頸有癌變的傾向和宮頸異常增殖性病變具有發展為惡性腫瘤的可能性，是一種病變和不典型增生，不等于癌癥本身，也不一定會轉化為癌癥。在進行宮頸癌篩查時可能會發現子宮頸上皮細胞化生現象，檢查出宮頸上皮內瘤變，即CIN。有些女性朋友在婦檢后看到報告上標注CIN會非常緊張，其實CIN分為3級，其中1級是輕度非典型增生，2級是中度非典型增生，3級是重度非典型增生（含原位癌），并非檢測出CIN就和宮頸癌畫上了等號。經隨訪發現，CIN1級癌變幾率在15%左右，從CIN1發展到宮頸癌，要經過1級到2級到3級，再到原位癌、浸潤癌等過程，預計需要5～10年左右的時間，CIN1級期間可以等待病變自行消退。癌前病變患者通常癥狀不明顯，或與一般婦科炎癥癥狀類似，如白帶增多、異味、少量陰道出血，或宮頸糜爛等。一部分病變具有可逆性，隨著時間推移可能自然消失;另一部分具有進展性，病灶會不斷發展甚至癌變，而具體是可逆還是發展與病變的范圍和程度密切相關。瘤樣病變分輕度、中度和重度，其中輕度病變自然消失的可能性明顯大于中度和重度病變，而重度病變癌變的可能性也明顯大于輕度和中度病變。鑒于宮頸癌前病變并無特異性臨床表現，憑癥狀及體征難以判定，這時就需要借助組織學檢查的幫助，結合病史、婦科檢查和宮頸組織活檢來確診。檢查通常分為三個階段：一是薄層液基細胞學（TCT）技術檢測，在顯微鏡下觀測宮頸處脫落細胞，查看是否有異?，F象，建議根據患者自身經濟條件選擇同時進行HPV檢測，提高準確度;二是電子陰道鏡檢查，若TCT檢測后發現宮頸細胞有異常，就需要進行陰道鏡檢測，在電子陰道鏡高倍放大條件下觀察宮頸癌前病變多發區域表層，確認是否有異常變化;三是組織病理學檢測，若陰道鏡檢查中發現細微變化，應對疑似病變部位進行多點活檢，取樣標本分別進行病理學檢測，最終確診宮頸癌前病變，判斷是否屬于早期宮頸癌。其中，TCT是目前應用最廣泛的一種宮頸癌細胞學檢查技術，進行檢查時患者不會有疼痛或不適感出現，簡便易行，是現代女性體檢的必檢項目之一，建議成年女性、初次性生活年齡低于16周歲或者性生活史超過1年的女性定期接受TCT檢查，及時抓住宮頸癌早期信號。

廣大女性朋友們在發現宮頸癌前病變后不要過于緊張，要知道絕大部分宮頸癌前病變是可以治愈的，方法多種多樣且多數可以選擇在門診進行，例如冷刀錐切術、環形電刀切除術、冷凍治療、激光消融等，目前技術應用已相對成熟，痛苦程度較輕，隨治隨走無需住院，費用也相對較低。醫生會根據宮頸病變的程度和范圍，加上患者的年齡、經濟條件等因素選擇合適的治療方案。篩查出CIN后，要進一步進行陰道鏡檢查，觀察宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的轉化區，如果通過陰道鏡能看清楚轉化區，醫生會描述為“檢查滿意”，反之則為“檢查不滿意”。活檢CIN1加上陰道鏡檢查滿意，就可以不做積極治療，不過仍然需要每半年到一年做一次TCT和HPV檢測;活檢CIN1加上陰道鏡檢查不滿意，就需要做宮頸內膜診刮術，若結果還是CIN1，醫生就會推薦患者采取一定的治療措施。除此之外，部分患者白帶異常、婦科炎癥嚴重、HPV反復感染者也需要在醫生的指導下接受治療。有一點需要注意的是，宮頸癌前病變患者是發生宮頸癌的高危人群，這部分女性發生宮頸癌的可能性是普通女性的5倍左右。宮頸癌前病變作為一種慢性病，也是一種終身疾病，治療后有一定的復發可能，因此患者除積極配合醫生進行治療以外，也不能停止宮頸癌篩查，應嚴格定期隨訪，盡早發現并妥善處理病灶。

癌癥無情又可怕，不過宮頸癌可以說是目前唯一能預防的癌癥，從病因角度來看，HPV感染和宮頸癌有著直接而密切的關聯，因此可以說預防HPV感染在某種程度上等同于預防CIN和宮頸癌。幾乎所有有性生活的女性都會感染HPV，但其中只有很小一部分會演變為宮頸癌，大部分人的免疫系統可以抑制或消滅體內的HPV，所以說HPV持續感染是女性朋友患宮頸癌的一個危險致病因素比較合適。這就需要我們強化健康宣教，廣泛普及防癌知識，開展性衛生教育，引導女性朋友們提高防范意識，杜絕性生活混亂和生殖器HPV感染，有條件的女性朋友可以選擇注射HPV疫苗，建立好抵御宮頸癌的第一道防線，同時積極治療細菌性陰道炎等可能會導致生殖系統感染的婦科疾病，可以有效降低宮頸癌及宮頸癌前病變的發病幾率;其次，鼓勵女性朋友定期參加婦科體檢，即使身體沒有出現不適、白帶無明顯異常、無異味，也建議已有性生活的女性每年參與一次宮頸癌篩查，以便盡早發現問題、盡早通過組織學檢測，進而采取相應的措施，宮頸細胞學檢查和HPV檢測兩者均檢測為陰性的話可以將篩查周期延長至三年，同時也建議女性在孕前進行宮頸細胞學檢查。鑒于絕大多數HPV感染可以隨時間推進而自行消退，因此出現CIN1級時隨診即可，出現高級別CIN時再進行干預;再次，對已發現的宮頸病變或生殖系統感染患者，應積極進行專業診療，防止宮頸癌的發生和發展。