血常規的秘密,你知道多少

陳建華

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

鄰居家的孩子糖糖感冒發燒了，她的爸爸媽媽帶她去醫院看病的時候，醫生說需要進行血常規檢查。其實血常規這個詞我們聽起來一點也不陌生，但很多人都會和糖糖的爸爸媽媽一樣的感覺，治療感冒和退熱就可以了啊，為什么要進行血常規檢查呢，血液又沒出現什么問題。可是實際上，任何年齡的人在進行體檢過程中，其中必不可少的一項重要檢查就是血常規。臨床當中的三大常規指的是尿常規、血常規、大便常規，無論是進行體檢，還是進行入院檢查，這三項都是必須要進行的。

盡管血常規在日常生活中于我們大家而言比較熟悉，但對血常規的認知還是存在局限性的，比如，一些人覺得血常規檢查就是為了看一下有沒有貧血或者感染，其實并非如此，血常規當中是有很多秘密的，很多我們不完全知道的秘密。

1 淋巴細胞比中性粒細胞高的現象可能是正常的

成人進行血常規檢查時，白細胞總數中的中性粒細胞大概占比是55%-70%，淋巴細胞的大概占比是20%-40%，正常情況下，都是淋巴細胞要比中性粒細胞低。倘若淋巴細胞的比值比20%-40%高，那么患者很有可能患上了病毒感染、傷寒、肺炎或者是患上了傳染性單核細胞增多癥、結核，除此之外，傳染病恢復期患者或者患有淋巴瘤、淋巴細胞白血病的患者，也可能存在這種情況。

但淋巴細胞壁中性粒細胞高的情況，其實很多時候在臨床當中也是正常的，這種情況在出生4個月以后至4歲的孩子中最為常見，原因就是這一年齡段的孩子，其粒淋比例和成人之間是不同的，是倒置的。換句話來說，處于此階段的孩子，如若檢查過程中發現淋巴細胞達到了55%-70%，不要驚訝，也不要恐慌，這是正常的。

2 白細胞有假異常現象存在

正常成人白細胞（WBC）的值在4.0-10.0×109/L范圍內，根據最傳統的說法和解釋，每立方毫米中白細胞大約有4000-10000個。白細胞增高在尿毒癥、白血病、急性出血、急性化膿性感染以及組織損傷等患者中最為常見。白細胞減少則在肝硬化、脾功能亢進、一些傳染病、再生障礙性貧血、放療化療等患者中最為常見。可是，上述情況都是病理情況，很多情況和疾病之間是沒有關系的，但同樣會有白細胞降低或升高的情況存在。下面介紹如下：（1）特殊人群會有這種情況出現：新生兒白細胞值介于15.0-20.0×109/L間;（2）服藥后會有這種情況出現：服用撲熱息痛、布洛芬等各種類型的退燒后，白細胞減少的問題會隨之出現，但停藥后白細胞數量就會恢復至正常;（3）生理狀況會有這種情況出現：白細胞在靜息狀態下比較低，但在進食與活動后就會比較高;早晨起來的時候比較低，下午的時候又比較高;一天當中的最高值和最低值之差甚至可以達到1倍之多。

如果出現了情緒變化或者受到了疼痛、運動等影響，白細胞會相應的輕度增多。舉個例子，進行了一般體力勞動、日光或紫外線照射、冷熱水浴后，白細胞輕度增多的情況就會出現。生活當中我們進行劇烈運動后，白細胞會在很短的時間內達到35×109/L，主要為中心粒細胞，結束運動后則可很快恢復到原有值。白細胞增多在妊娠期比較常見，尤其是妊娠最后一個月的時候會更明顯，一般在分娩2-5天以后就會恢復至正常標準。

3 血小板生理變化這種情況也是存在的

正常成人血小板（PLT）的10-30.0×109/L范圍內，根據最傳統的說法和解釋，每立方毫米中血小板大約有10萬-30萬個。如果患者是急性失血、急性化膿性感染、溶血性貧血、脾切除手術、慢性粒細胞性白血病以及真性紅細胞增多癥的情況，會出現血小板增多的現象。如果患者是再生性貧血、彌漫性血管內凝血、急性白血病以及特發性或免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等情況，會出現血小板減少的情況，除此之外，某些藥物也會導致血小板減少的情況。體檢過程中很多人面對血小板降低或升高的問題，就會覺得自己患上了這樣或那樣的病癥，其實并非如此。血小板有生理變化，正常人每天血小板的波動會在6%-10%間，晨間比較低，但午后比較高;進餐或運動后，血小板會出現明顯升高的情況，休息后基本恢復至正常;春季比較低，冬季比較高;月經期前后血小板降低情況較為明顯，經期第一天開始，血小板會降低至50%，然后再逐漸增高。如果有血小板值異常的情況存在，需要先判定一下有沒有以上情況存在，有的話，就不需要太緊張、恐懼不安了。

4 血色素是有很多學問的

一般情況下會用血紅蛋白對血色素進行衡量。成年男性的血紅蛋白（Hb）值為120-160g/L;成年女性的血紅蛋白值為110-150g/L。如果血紅蛋白比正常值小，臨床方面就會確診患者為貧血，實際上這個診斷結果也是不容置疑的。簡單的來說，成年男性血紅蛋白在120g/L以下，成年女性血紅蛋白在110g/L以下。以血紅蛋白減低的程度對貧血進行分級，其中血紅蛋白在90g/L以上者為輕度貧血;血紅蛋白界于60-90g/L者為中度貧血;血紅蛋白界于30-60g/L者為重度貧血;血紅蛋白在30g/L以下為極度貧血。

貧血具體分為生理性貧血、病理性貧血兩種，其中前者是一種和年齡或生長發育有著直接性關系的貧血，例如，3個月以內的嬰幼兒，15歲以內的兒童，因為成長發育的需求量較大，造血原料不充足的情況下，紅細胞與血紅蛋白就會比正常人低大概10%-20%左右。妊娠過程中、妊娠后期，孕婦血容量處于不斷增加的過程中，此時的血液會被稀釋。老年群體因為骨髓造血功能呈現出明顯降低的趨勢，會讓血紅蛋白、紅細胞含量明顯減少。所謂病理性貧血，主要指的的疾病原因引起的貧血，其中骨髓纖維化、再生障礙性貧血比較常見。無論是生理性貧血還是病理性貧血，都屬于貧血的類型，必須給予高度重視并積極采取處理措施。

倘若血紅蛋白比正常值低，血紅蛋白明顯增多，首先需要確定是絕對性增多這種情況還是相對性增多癥狀情況。前者是血液發生濃縮，血漿中水分減少，紅細胞與血紅蛋白含量增多的就比較明顯。后者則是不同原因導致的血液中血紅蛋白、紅細胞絕對值增多的情況，病理原因、生理原因都會導致這種情況出現。生理性增多在胎兒、新生兒、高原居民中較為常見。如果有血紅蛋白升高的情況存在，先要將生理原因排除。