催醒治療顱腦外傷昏迷科普

林萍

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

顱腦外傷是近年來外傷中發生率較高的一種危重癥，其致死率和致殘率較高。昏迷是顱腦外傷后期主要的臨床表現之一，主要因為在急性期腦組織損傷、神經元軸索斷裂、顱腦高壓等情況存在，以致于患者在經過相關治療后仍處于長期昏迷狀態，甚至是陷入植物生存狀態。因此，也決定了催醒治療在顱腦外傷治療中的重要性。為此，以下主要介紹在顱腦外傷昏迷中一些常用的催醒治療措施。

1 催醒治療時間

對于顱腦外傷昏迷患者而言，腦保護尤其關鍵，而盡早進行催醒治療，能夠有效避免由繼發損傷引起的神經元傷害，從而有效保護神經元，為軸突再生創造有利的條件。對于經過顱腦外傷治療后仍陷入昏迷狀態的患者，如果生命體征平穩，應盡早進行康復催醒質量，尤其是重度腦外傷患者，早期介入可有效縮短病人康復的時間，并促使其神經功能的改善，減少各種并發癥的發生。顱腦外傷昏迷的催醒治療時間應在6個月內最為適應，這期間通過恰當的治療手段，有助于昏迷患者早日清醒，但如果錯過這個最佳時間，且未采取正確積極的干預措施，就會加重病人的病情，病人會陷入持續昏迷的狀態，甚至是進入到植物生存狀態。而在顱腦外傷昏迷催醒治療中，主要采用的催醒措施有：保持呼吸通暢，供氧充足，預防長期臥床出現各種并發癥;使用各種催醒藥物、感染防治;經爐磁刺激;針灸按摩、外周神經電刺激等，在發病3個月內進行康復治療效果較明顯，可明顯提高催醒率。

2 預防并發癥

由于顱腦外傷昏迷患者長期臥床，可能會引起各種并發癥，因此在催醒治療中，預防控制也尤其重要。應確保昏迷患者呼吸通暢，給予患者充足氧氣，維持患者正常穩定的生命體征，從而有利于后續各種催醒措施的運用，提高催醒率。

3 使用催醒藥物

在顱腦外傷昏迷治療中，使用催醒藥物也是常有的催醒治療措施，主要包括兒茶酚胺激動劑、阿片受體拮抗劑及其他藥物。

兒茶酚胺激動劑屬于多巴胺類藥物，由于顱腦外傷后可能會導致中樞多巴胺神經元及通路受到破壞，減少多巴胺合成，所以需要使用多巴胺類藥物增加腦紋狀體中的多巴胺含量，以此改善上行網狀激活系統沖動的傳導，進而促使神志清醒。目前主要聯合溴隱亭和美多巴兩種藥物使用，能夠有效增強多巴胺旁路作用，在患者昏迷2個月左右開始使用溴隱亭2.5mg和美多巴0.25g，每天3次，10天為一個療程，在每個療程結束后每次增加2.5mg溴隱亭和0.25美多巴，最大劑量為溴隱亭20mg和美多巴2g，每天3次，之后在最大劑量治療后逐漸減量至開始量。

阿片受體拮抗劑的使用，有利于改善腦組織的氧輸送，能夠對神經元細胞Na+-K+-ATP酶的活性進行有效的保護，從而阻斷由顱腦外傷后引起的阿片肽量異常升高造成繼發性損害，有利于維持創傷后爐內血壓和腦灌注壓，減輕腦水腫程度，促進神經功能恢復，進而縮短患者昏迷的時間。因此，阿片受體拮抗劑的使用，具有明顯的催醒作用。

目前在顱腦外傷昏迷催醒綜合治療中，常常也會使用到神經節苷脂、腦活素、腦苷肌肽、腦蛋白水解物等神經營養藥物，這類藥物的使用，對于顱腦損傷昏迷催醒具有積極的療效作用。

4 中醫療法

在中醫學上，將顱腦外傷昏迷歸于“神昏”的范疇，屬于心腦神志性病變，病理則與氣機逆亂、淤血、痰濕組織經絡有關。因此在顱腦外傷昏迷催醒治療中，也常會運用到針灸按摩的治療措施，通過針灸按摩治療方法，能夠達到醒腦開竅、改善腦血循環、促進腦神經細胞恢復與再生、刺激腦神經細胞等作用，所以有利于促進顱腦外傷后持續性昏迷患者的意識恢復。在針灸按摩治療中，主要遵循活血化瘀、通活經絡、醒腦開竅的原則進行，相關研究也表明針灸按摩治療可縮短顱腦外傷后電生理指標的變化，如果能夠常規治療的基礎上，配合針灸按摩治療法，能夠起到明顯的催醒作用。

另外，對于淤血壓迫靈機導致患者出現眩暈、失憶、癡呆、長期昏迷等癥狀，可在醒腦開竅的基礎上結合祛瘀治療，以此對顱腦外傷昏迷患者進行催醒治療。相關研究表明，使用活血消瘀湯、冰香散、安宮牛黃丸等活血開竅醒腦療法，具有較高的催醒率，同時在西醫規范治療的基礎上，聯合使用醒腦靜注射液、補陽還五湯加味中藥及醒腦開竅針對重度顱腦損傷昏迷患者進行催醒治療，比單純西醫治療的促醒率要高。

5 電刺激療法

電刺激療法主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及經皮電刺激。其中脊髓電刺激還包括正中神經電刺激和迷走神經電刺激，近年來由于正中神經電刺激對于促進顱腦創傷后局部腦血流量增高有明顯作用而受到廣泛關注。這一療法在基礎治療上進行催醒，可加快腦血流速度，在無高壓氧治療條件下，更有利于患者的康復治療。大量的研究證明，對于重度顱腦外傷的康復治療，正中神經電刺激療法的運用，可明顯促進患者腦神經功能的恢復，并改善患者的生活質量。

綜上，目前國內對于顱腦外傷后昏迷的催醒治療，形成了系列催醒治療綜合措施，能夠幫助部分患者從昏迷狀態中蘇醒。但盡管催醒治療的措施有許多，但是并沒有發現一種方法或藥物能夠具有明顯的療效，即便投入大量的人力、財力后也無法獲得滿意的效果。因此，有效治療顱腦外傷后長期昏迷或植物生存的患者，仍然是今后需要長期堅持研究和解決的醫學難題。