如何做好重癥監護室人工氣道的護理？

龍冬菊

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

在ICU護理工作中，人工氣道護理工作是其中的重要內容，由于重癥患者常常伴有呼吸功能障礙，在患者自主呼吸無法維持的情況下，我們需要為患者建立人工氣道并采用機械通氣的形式維持相對正常的呼吸功能保障患者體內血氧飽和度。目前ICU臨床工作中患者人工氣道應用率高，人工氣道以及器械通氣對于維持患者的正常的基礎生命體征有直接影響，其作為患者生命維持的基本構成部分重要性不言而喻，人工氣道是指經過患者上呼吸道置入的人工導管或者直接從患者氣管部位置入的導管，人工氣道建立后我們能夠通過這樣的氣體通道使用呼吸機來接替患者的肺部進行被動呼吸。ICU患者往往需要確定性人工氣道，所建立的人工氣道必須保障在后續較長一段時間保障可靠的通氣功能，為了達到這樣的治療目標我們就必須在護理工作中做好人工氣道的護理工作。關于人工氣道其護理內容以及注意事項非常多，而且其事關患者是否能夠維持正常的呼吸狀態，直接對患者生命安全產生影響，因此人工氣道護理工作是ICU護理工作中非常重要的基礎內容。本文將針對ICU人工氣道護理工作的具體情況進行詳細介紹。

目前常用的人工氣道形式包括氣管插管以及氣管切開兩大類，其中氣管插管應用頻率更高，氣管插管可以根據導管入口不同分為經口氣管插管以及經鼻氣管插管兩類，根據患者的具體情況選擇相應的插管入口。氣管切開插管主要針對常規氣管插管不成功、存在呼吸道梗阻情況的患者，通常存在喉頭水腫以及呼吸道內存在腫瘤限制的患者需要進行氣管切開，氣管切開經患者甲狀軟骨下方至胸骨上窩的上方，這一區間段人體氣管位置相對比較淺，易于切開置管，通常經頸部2、3、4氣管環進行切開，切開后置入塑料或者金屬材質的導管使之能夠與患者氣道形成良好通路。

在人工氣道護理工作中氣囊護理工作是其中的重點內容，氣囊在人工氣道中的作用非常重要，氣囊首先起到了密閉作用，防止氣體泄露，其次氣囊能夠有效防止胃內容物反流嗆入氣道，而氣囊在使用過程中需要監測其壓力并定時放氣減少其對于患者氣管的刺激，通常我們在護理工作中每隔4-6h就應該檢測一次氣囊壓力，保障氣囊壓力在標準范圍內，一般情況下患者無特殊情況我們都將氣囊壓力調整至最小封閉壓力減少長時間插管對患者氣管的刺激[1]。注意檢測氣囊壓力要在患者氣道無異常情況的狀態下進行，患者存在氣道痙攣或者咳嗽的情況下不應在解除不利情況后再行測壓。常規情況下為了減少對患者氣管的刺激一般要定時進行氣囊放氣，在放氣之前一定要注意觀察患者氣道內是否有過多的分泌物，如果分泌物量較多，則先進行分泌物吸引清理后再進行氣囊放氣，氣囊放氣后低壓持續時間在5min左右。當然，日常壓力監測過程中如果發現氣囊壓力低于最低封閉壓力或者臨床醫師要求的壓力則應該妥善進行補壓[2]。

保持呼吸道通暢也是人工氣道護理的重要內容，建立人工氣道后患者基本上都是用呼吸機進行呼吸維持，在較長時間使用呼吸機的情況下患者呼吸道分泌物會有所增加，而且很多患者由于病情或者傷情的影響本身也會存在呼吸道分泌物增多的情況，而這些分泌物會在一定程度上影響機械通氣甚至患者的呼吸循環產生危害，所以在人工氣道護理工作中必須保持呼吸道通暢。為了保持呼吸道通暢，患者在機械通氣過程中需要接受氣道內吸引，也就是使用吸引器進行輔助排痰，而且還需要根據患者的具體情況妥善為患者進行氣道濕化處理[3]。在吸痰過程中要注意吸引器所使用的軟管直徑應該在規定范圍內，不能過粗。在吸引排痰之前應該充分對患者進行氣道濕化，降低痰液粘度，這樣有助于痰液的順利排出。在吸痰過程中，吸引軟管從下至上勻速旋轉上提，根據聲音可以判斷各不同部位的痰液量，在痰液相對比較多的區域增加停留吸引時間，保障吸引排痰的徹底性。而且在吸引過程中要注意吸引器壓力調節，成年人的負壓與小兒負壓之間差異比較大，需要注意根據患者實際情況適當進行調節。在吸引排痰的過程中必須嚴格遵守無菌原則，避免對患者造成額外的感染威脅。在吸引排痰的過程中一定要注意吸引軟管的入管深度，吸引軟管前端預留長度應該比人工氣道軟管長1cm左右，這是為了避免入管過深對患者氣道造成不利刺激引起患者咳嗽。吸引排痰遇阻時應該暫停吸引分析原因并予以解決后再行吸引，切忌不要在遇到阻力時強行進行吸引。在吸痰過程中一定要注意觀察患者的生命體征，一旦患者在吸痰期間生命體征發生不利變化那么要及時暫停吸引并及時重連呼吸機進行機械通氣，避免吸痰過程中患者呼吸情況發生不利變化。吸引排痰后要聽患者呼吸音，根據痰鳴音減輕情況來確認吸引排痰的效果。

進行人工氣道護理的過程中一定要注意做好口腔護理，減輕長時間插管給患者帶來不利的口腔刺激。首先由于插管以及負壓吸引都會給口腔黏膜造成一定的損害因此一定要在護理過程中妥善給予適量抗生素預防口腔霉菌病，注意負壓吸引時的壓力控制，過大的壓力容易引起患者口腔出現壓力性潰瘍，同時在進行口腔護理的過程中對于已經出現口腔黏膜破損的患者而言，除了要妥善使用抗菌消炎藥物外還應該充分為患者補充相應的維生素，這樣才能夠更好的促進創面愈合。

對于氣管切開的患者，還要做好敷料更換消毒工作積極預防創口感染，敷料6h更換一次，而且每次更換都應使用碘伏進行全面的消毒清理，軟管與呼吸機的連接處每日也要進行必要的消毒殺菌處理。

插管患者意識清醒后往往會比較煩躁，由于一時剛剛恢復而且做了插管所以患者無法開口說話，在這種情況下要對患者進行積極地心理護理，要告訴患者自己現在在哪，自己怎么了以及什么時候可以拔管，要盡量安撫患者情緒并根據醫生指導意見決定拔管時間。有些患者蘇醒后可能出現自行拔管的情況，這是非常危險的，所以一定要注意動態觀察患者的意識情況，避免患者自行拔管造成危險。

其實關于ICU人工氣道的護理內容還有很多，我們在這里不再一一贅述，希望大家能夠通過閱讀本文了解到重癥患者插管后的氣道護理工作。

參考文獻：

[1]孔羽.人工氣道管理小組在ICU人工氣道患者護理中的應用[J].護理學，2019，8（04）：336-342.

[2]韋芳梅.非機械通氣人工氣道患者氣道濕化固定護理相關研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（36）：195-196.

[3]湯海梅.ICU人工氣道患者的集束化護理策略研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（38）：148-149.