你必須要了解的骨科治療中顯微外科應用進展

劉乾明，黃小家

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-00-01

顯微外科是指通過對顯微外科器材及光學放大設備開展精密手術操作的一門學科，其不是某個專科獨有的，而是能夠于手術學科的諸多專業被應用，如泌尿科、神經科、婦科、骨科等。隨著醫學技術的不斷發展，顯微外科技術逐漸成熟，其在骨科治療中的應用也愈發廣泛，那么你對顯微外科在骨科治療中的應用有哪些了解呢？

1 骨折治療中顯微外科的應用

以往臨床對骨折多采用復位固定治療，而隨著醫學技術的發展，傳統治療的缺點開始逐漸凸顯，如固定時間長、術后恢復緩慢、并發癥發生率高等。而在骨折治療中應用顯微外科技術則能夠解決這些問題，可縮短手術切口，減少術中出血量，減輕手術瘢痕，降低患者術后出現并發癥的幾率，患者術后功能恢復時間縮短[1]。目前顯微外科技術在骨折治療中被廣泛應用，如關節鏡下骨折內固定手術、髓內釘固定手術等，治療期間充分顯現了顯微外科技術的優勢，為患者與醫護人員認可。

2 脊柱手術中顯微外科的應用

顯微內鏡是顯微外科技術在脊柱手術中的一種應用，能夠通過變焦對手術部位進行觀察，其放大率在20到60倍，具有可調節的特點，可將手術位置的視野清晰顯示出來。目前臨床應用較為廣泛的是腰椎側后方或后方入路椎間盤摘除手術、胸椎病灶清除手術等。腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，手術前通過CT等檢查能夠進行準確定位，手術中對椎旁肌進行不廣泛剝離，摘除髓核、清理并擴大側隱窩，能夠將神經根的壓力減輕，可保證脊柱恢復正常生活結構，保證其功能恢復正常。在該手術中應用顯微外科技術能夠降低手術難度，減少手術創傷，避免影響椎管內結構，有利于患者術后康復。

3 創面修復中顯微外科的應用

受到各種因素影響，如感染、外界暴力、先天畸形、腫瘤等，大段骨、軟組織、皮膚等很容易發生缺損，且隨著建筑及交通行業的發展，這種情況在臨床中尤為常見，其發病率逐漸增加，該類患者多存在深層組織損傷或外露情況。所以在治療該類患者時，不僅需要修復缺損的軟組織或皮膚，同時還要對創傷肌腱或骨關節進行處理并修復。這種要求是以往修復外科的難題，而顯微外科技術的出現使得該問題得到了解決，通過顯微外科技術能夠移植皮瓣且保證皮瓣帶有血管蒂，進而保證修復效果[2]。利用顯微外科技術進行創面修復能夠提高治愈率，并降低排斥現象等并發癥的發生幾率。

4 關節手術中顯微外科的應用

顯微外科技術中，臨床輔助治療應用最為廣泛的方式為關節鏡，通過關節鏡指導能夠有效治療關節骨折，這種微創技術一經出現就獲得了廣大患者及醫護人員的認可。在進行手術過程中，利用關節鏡輔助完成微創手術，不僅能夠幫助臨床醫生更加徹底地將骨折關節附近的骨碎片及血凝塊清除，避免患者在手術后發生感染，同時能夠幫助臨床醫生選擇正確的手術位置，能夠立刻修復骨折斷裂位置并保證其平整。此外，該手術作為微創手術，其能夠使患者受到的創傷減少，使患者的痛苦減輕，使愈合時間減少，使治療花費降低，能夠使患者的經濟負擔顯著降低。

5 帶血運骨移植中顯微外科的應用

股骨頭缺血壞死是臨床骨科常見的疾病，多采用骨移植手術進行治療，而以往臨床多采用游離骨移植手術，其目的是將帶有血運的肌瓣或移植骨進行移植，使其中的血運可以于不存在血運的股骨頭中發揮效果，使血液供應得以重建，但該治療方法的效果并不理想，同時其存在手術創傷大、手術時間長、術后并發癥多、手術難度大、手術要求高、術后恢復緩慢等缺點，因此沒有被廣泛應用。而在該治療中應用顯微外科技術則能夠保證血管吻合，并能夠于遠隔部位移植期間將血管蒂移動向周圍組織，可以使骨折的愈合率提高，使骨折愈合時間縮短，并使患者出現愈合畸形、骨不連等并發癥的幾率降低[3]。

6 斷肢（指）再植中顯微外科的應用

斷指再植不僅能夠滿足患者對手部美觀的需求，同時能夠挽救患者手部的功能，可保證其運動功能及靈活性遠優于假肢，對患者的正常生活及工作有著極大幫助。所以當斷指患者符合再植條件時，應該要立刻進行再植手術。而在斷指再植手術中，最嚴重的并發癥是血管不通，一旦出現該情況則會導致手術失敗，同時還會使原本健康的組織發生壞死等情況。所以在通過顯微外科技術開展斷指再植手術時，需要對其禁忌癥與適應癥進行嚴格把握。斷指再植中應用顯微外科技術起始于1965年，我國于1966年開始進行該方面的手術，至今已有數十年歷史，已經逐漸成熟。

7 小塊組織移植（再植）中顯微外科的應用

一些位置會出現小組織缺損或傷斷，這些缺失的組織雖然不大，但若沒有妥善處理則會導致重要功能喪失，如手部、關節、耳部、陰莖、指腹、舌頭等位置。上述情況通常需要接受小組織移植或再植進行治療，該治療中可應用顯微外科技術，其選擇適應癥為創傷邊緣較為整齊的切割性創傷，通過有限清創手術切取一層薄薄的創面，然后通過鑲嵌式再植手術進行治療，通常情況下這種傷斷的小組織的傷斷面為三邊形或兩邊形，因此必須要保證所有傷斷面能夠整齊對合，保證其能夠緊密鑲嵌在原來的位置，對各種組織進行逐層修復，如此方可保證移植或再植治療成功[4]。

綜上所述，顯微外科技術自發展至今取得了極大進步，已經逐漸完善，在臨床被廣泛應用，尤其是在骨科治療中更是如此。顯微外科技術的本質為微創手術，具有操作精細、創傷小且精準的特點，不僅可以將復雜的手術簡化，使手術效果提高，同時能夠降低患者出現術后并發癥的幾率，將其應用于骨科治療中能夠促進骨折愈合。隨著臨床基礎醫學研究的不斷深入，骨科顯微外科將會與生物醫學工程、生物物理、骨科學等緊密結合，推動其發展與創新。

參考文獻：

[1]虞致文.急診顯微外科技術對下肢嚴重創傷患者保肢成功率的影響[J].當代醫學，2020，26（28）：161-162.

[2]翟偉，任紅杰.顯微外科手術聯合透明質酸鈉治療手部屈伸指肌腱損傷的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（26）：71-72+75.

[3]楊紹浦，周丕育，李尚權，蘇期波，馬元俊，黃振華.顯微外科技術治療骨科創傷修復臨床觀察[J].中國社區醫師，2018，34（27）：51+53.

[4]鄭永松，胡開恩.顯微外科技術在骨科創傷修復中的應用效果評價[J].中國繼續醫學教育，2018，10（16）：58-60.