麻醉監(jiān)護(hù)的流程

李仁良

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-00-01

隨著我國(guó)臨床麻醉水平不斷提升，科學(xué)有效的麻醉工作更好的保障了人民群眾的生命安全，在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中，麻醉工作占據(jù)了重要地位，認(rèn)為有創(chuàng)治療以及部分檢查工作都要依托于麻醉來進(jìn)行，由此可見麻醉已經(jīng)成為了臨床工作的基礎(chǔ)內(nèi)容。近年來世界范圍內(nèi)對(duì)于麻醉的研究不斷加深，我國(guó)在臨床麻醉工作上的發(fā)展與進(jìn)步也比較明顯，在麻醉發(fā)展過程中，更安全、更有效永遠(yuǎn)是最基本的發(fā)展目標(biāo)，而從當(dāng)前臨床麻醉工作的實(shí)際情況上來看，麻醉藥物的發(fā)展使得由麻醉藥物導(dǎo)致的麻醉意外越來越少，而針對(duì)不同的患者結(jié)合其麻醉需求以及生理病理特征也能制定更為科學(xué)的麻醉方案，麻醉過程中患者的生命安全得到了更好的保障。而麻醉監(jiān)護(hù)工作是保障麻醉工作安全推進(jìn)的重要基礎(chǔ)，這其中不僅包含術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)，同時(shí)也包含術(shù)后麻醉監(jiān)護(hù)，只有最大限度上保障以上兩項(xiàng)麻醉監(jiān)護(hù)工作妥善進(jìn)行，我們才能夠有效避免一系列麻醉意外。鑒于廣大普通群眾對(duì)于麻醉監(jiān)護(hù)還不是很了解，本文將針對(duì)麻醉監(jiān)護(hù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹。

首先要說的就是術(shù)中的麻醉監(jiān)護(hù)，我們都知道在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作人員包括主刀醫(yī)師以及助手、不同職責(zé)的護(hù)士以及麻醉醫(yī)師，而麻醉醫(yī)師除了做好術(shù)前的麻醉工作以外還要全程跟隨手術(shù)進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)，在手術(shù)過程中接受不同類型麻醉的患者在術(shù)中都需要?jiǎng)討B(tài)進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)。椎管內(nèi)麻醉的患者需要根據(jù)實(shí)際情況判斷麻醉狀態(tài)，麻醉效果不佳會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，由于此類麻醉患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)所以更要注意妥善進(jìn)行麻醉控制。而全麻的患者在麻醉誘導(dǎo)后需要確認(rèn)患者進(jìn)入適宜的麻醉狀態(tài)再行麻醉維持，在麻醉維持的過程中雖然有麻醉機(jī)進(jìn)行精確控制，但是麻醉醫(yī)師還是需要觀察患者的麻醉深度以及生命體征，一旦出現(xiàn)不利變化要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果患者在術(shù)中出現(xiàn)緊急情況，麻醉醫(yī)師必須立即參與搶救，這些都是術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。

其次我們要講的是術(shù)后的麻醉監(jiān)護(hù)，這也是本文要說的重點(diǎn)內(nèi)容，完整的麻醉工作并非到術(shù)畢就結(jié)束，術(shù)后麻醉監(jiān)護(hù)工作也是重點(diǎn)工作內(nèi)容，近年來麻醉術(shù)后監(jiān)護(hù)工作越發(fā)受到麻醉科醫(yī)務(wù)人員的重視，這主要是因?yàn)椴徽摬扇『畏N麻醉方式，患者手術(shù)完成后都存在出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的可能，這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥部分與麻醉有關(guān)，另一部分則與手術(shù)本身以及患者自身因素有關(guān)，而不論是何原因?qū)е铝嘶颊呗樽硖K醒期級(jí)恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，都應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行完善的監(jiān)護(hù)和救治，在這一理念的推動(dòng)下麻醉后監(jiān)護(hù)治療室（PACU）應(yīng)運(yùn)而生，這是一種針對(duì)性很強(qiáng)的具有監(jiān)護(hù)和治療作用的臨床配套部分，主要針對(duì)麻醉后需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的患者而存在，下面我們就針對(duì)PACU進(jìn)行相應(yīng)的介紹[1]。

首先是PACU的設(shè)備及人員配置情況，在臨床工作中要明確PACU隸屬于麻醉科，它是麻醉科臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容，其管理和工作責(zé)任都應(yīng)由麻醉科負(fù)責(zé)，麻醉科從主任醫(yī)師至主管醫(yī)師均按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)PACU臨床工作負(fù)責(zé)。在PACU日常運(yùn)行過程中，至少有1名副主任醫(yī)師及以上職稱的高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和臨床治療工作，同時(shí)每個(gè)床位均應(yīng)按照需求和人員數(shù)量配置一定比例的護(hù)理人員。PACU不僅要有較為全面的生命體征監(jiān)護(hù)儀器，同時(shí)也要具備常見術(shù)后早期并發(fā)癥的治療處理能力。在床位安排方面，除了考慮到醫(yī)院手術(shù)室每日臺(tái)數(shù)的情況，還要充分考慮每位患者的空間，注意保留足夠的監(jiān)護(hù)和治療空間[2]。

其次是交接工作，患者完成手術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)入PACU的過程中，PACU醫(yī)護(hù)人員要做好交接工作，應(yīng)對(duì)手術(shù)室病歷資料進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)聽取手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情交代，對(duì)于有特殊監(jiān)護(hù)需求的患者做好記錄。交接前應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行分析和記錄?；颊哌M(jìn)入PACU后立即為患者接入相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀器動(dòng)態(tài)分析患者的生命體征，出現(xiàn)波動(dòng)和異常變化及時(shí)記錄并上報(bào)，及時(shí)采取積極地治療應(yīng)對(duì)措施[3]。

患者在PACU接受監(jiān)護(hù)的過程中，要格外注意患者可能出現(xiàn)的麻醉及手術(shù)并發(fā)癥。很多患者在術(shù)后早期會(huì)因麻醉等原因出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、體溫異常、焦慮等一系列不適癥狀，醫(yī)務(wù)人員必須針對(duì)這些情況進(jìn)行記錄并積極采取治療措施，要明確分辨正常的麻醉后反應(yīng)以及麻醉并發(fā)癥，如果患者病情有加重趨勢(shì)應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救，對(duì)于比較常見的麻醉后不適癥狀也要提高警惕，注意患者不適癥狀隨時(shí)間的緩解情況，確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定且逐漸恢復(fù)正常的情況下，根據(jù)PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，確認(rèn)患者目前已經(jīng)符合轉(zhuǎn)入普通病房標(biāo)準(zhǔn)后，由PACU醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)入普通病房并與普通病房醫(yī)務(wù)人員做好交接工作。部分患者術(shù)后病情仍不穩(wěn)定需要進(jìn)入相關(guān)科室的ICU進(jìn)行治療，此時(shí)也應(yīng)由PACU醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)入ICU病房并做好交接工作，對(duì)于重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須注意避免大幅度的晃動(dòng)，避免對(duì)患者造成二次傷害，同時(shí)要注意向ICU醫(yī)務(wù)工作人員強(qiáng)調(diào)其在PACU接受監(jiān)護(hù)治療期間發(fā)現(xiàn)的不利情況以及采取的治療措施以便于ICU醫(yī)務(wù)工作人員更好的了解患者病情并給予相應(yīng)的監(jiān)護(hù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦連會(huì)，呂寶勝，趙智慧， 等.一體化管理模式在麻醉科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果[J].健康大視野，2020，（23）：297-298.

[2]盛麗樂，蘭星，譚芳， 等.麻醉后監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（6）：805-810.

[3]吳平蕾，王充.麻醉監(jiān)護(hù)一體化管理在蘇醒室的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2020，19（3）：51-54.