電針對老年抑郁癥患者認知功能的影響研究

梁忠新 梁淑敏 楊月華

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

抑郁癥是一種普通的精神疾病，發病率和致殘率均高，患者容易發生自殺行為，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1-3]。抑郁癥的基本特征是心境的持續性低落，也可伴有行為和思維改變。近年來，隨著抑郁癥患者的不斷增多，人們對抑郁癥越來越關注，老年抑郁癥患者作為一個特殊群體，也日益受到臨床精神科和社會的重視[4-6]。使用抗抑郁藥物雖然可以改善抑郁癥狀，但長期使用，有一定的毒性作用，對于老年患者更是如此，因此探索有效的治療方法十分重要，電針治療有創傷小、靶點多等優勢，在臨床中得到廣泛的應用[7-8]。為探討電針對老年抑郁癥患者認知功能的影響，本研究對56例住院老年抑郁癥患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1～9月我院住院老年抑郁癥患者，共56例。納入標準：（1）符合國際疾病分類標準（ICD-10）中抑郁癥診斷標準；（2）年齡超過60歲；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分超過20分；（4）明確研究目的，簽署知情同意書；（5）近1個月內，未使用其他抗抑郁藥物。排除標準：（1）對治療藥物過敏患者；（2）近一年有藥物依賴或者酒精依賴患者；（3）精神分裂癥患者。隨機將56例患者分為觀察組和對照組，每組各28例。觀察組中男15例，女13例，年齡61～74歲，平均（67.5±5.8）歲，病程5～10年，平均（7.60±1.37）年。對照組中男14例，女14例，年齡62～73歲，平均（67.3±5.4）歲，病程5～10年，平均（7.15±1.35）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用單一抗抑郁藥物口服治療。服用藥物為鹽酸氟西汀片（商品名：開克，常州四藥制藥有限公司，H19980139，規格：10mg/片），20mg/次，1次 /d。

1.2.2 研究組 采用電針治療，具體為：電針選穴位：百會、印堂、四神聰。應用青島鑫升G6805-Ⅰ型電針儀，針刺入穴后連接電極，經捻轉得氣后與智能電針儀進行連接，取用抗抑郁波型，以患者能忍受的強度為準。對于肝郁脾虛型的患者配合三陰交以及陽陵泉血，心脾皆虛的患者配合三陰交以及內關穴，腎肝陰虛的患者配合三陰交與太溪穴。應用疏波行針30min為1次，每日1次，每周5次，周末休息2d，治療8周共40次。治療期間不合并使用其他精神類藥物。

兩組患者的治療時間均為8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組患者的抑郁評分 依據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]對兩組患者治療前、治療4周末以及治療8周末的抑郁情況進行評估，得分越高表明患者抑郁的情況相對嚴重。

1.3.2 評估兩組患者的認知功能 采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）[10]、簡易智能精神狀態檢查表（MMSE）[11]對兩組患者治療前、治療4周末以及治療8周末的認知情況（Rpe、Cc、Rc、Ra評分）進行評估。

1.3.3 評估并比較兩組患者的治療效果 評估標準[12]：痊愈，HAMD的減分率≥75%；顯效，50%≤HAMD的減分率＜75%；有效，25%≤ HAMD的減分率＜50%；無效，HAMD的減分率＜25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0軟件對本研究數據進行統計分析，其中計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療4、8周末后，對照組的HAMD評分明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者HAMD評分比較

2.2 兩組患者WCST評分比較

兩組患者治療前WCST各項評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療4、8周末后，對照組的Rpe明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），Cc、Rc、Ra明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者MMSE評分比較

兩組患者治療前MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療4、8周末后，對照組的MMSE評分明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為96.43%（27/28），對照組患者的治療總有效率為71.43%（20/28），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

抑郁癥可伴有認知功能缺陷，部分患者執行能力下降，注意力不集中，社會適應功能減退，藥物治療效果不理想。近年來由于藥物治療的局限性，針刺治療作為一種中醫療法，被逐漸應用于抑郁癥治療中，研究發現針刺治療抑郁癥不僅效果明顯，而且無明顯副作用[13]。中醫認為，情志不遂、氣機郁滯是抑郁癥的基本病因。抑郁癥病位在腦，電針選取百會穴、印堂穴、四神聰穴，此三穴以陽脈和督脈為主，督脈為陽脈之海，聯絡心、腦、腎，素有“病變在腦，首取督脈”之說[14]。針刺百會能夠健腦益智，提高記憶力，并且能夠調理臟腑、疏通經絡。印堂穴有鎮靜清心的作用，與百會穴配合，能夠開郁散結、醒神開竅。四神聰穴有清頭明目、鎮靜安神、醒腦開竅的作用。針刺百會、印堂和四神聰可以刺激督脈，來交通心腎，調和陰陽，貫通氣血，從而實現“陰平陽秘，精神乃治”，進而達到五臟六腑安和，精滿氣足，髓海得充。

表3 兩組患者MMSE評分比較（，分）

表3 兩組患者MMSE評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療4周末 治療8周末對照組 28 15.33±2.74 18.23±3.56 21.75±3.69研究組 28 15.35±2.61 23.89±3.58 27.63±3.62 t 0.901 6.141 7.922 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者WCST評分比較（，分）

表2 兩組患者WCST評分比較（，分）

組別 n Rpe評分Cc評分治療前 治療4周末 治療8周末 治療前 治療4周末 治療8周末對照組 28 35.78±8.19 32.36±7.77 30.75±8.36 1.75±0.12 3.25±0.68 4.85±0.72研究組 28 35.62±8.67 29.15±8.32 25.13±9.74 1.74±0.18 4.98±0.82 6.89±0.83 t 0.562 3.561 5.073 0.961 4.961 4.132 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n Rc評分Ra評分治療前 治療4周末 治療8周末 治療前 治療4周末 治療8周末對照組 28 25.69±9.34 28.25±8.77 33.56±8.69 76.32±8.62 82.02±9.73 87.35±10.01研究組 28 25.77±9.12 32.76±8.96 40.62±10.79 76.85±8.03 86.23±7.67 98.78±11.25 t 0.672 9.273 8.041 0.372 7.643 8.913 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

本研究發現，研究組和對照組分別治療4、8周末，對照組的HAMD評分明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且兩組患者治療4、8周末，對照組的Rpe明顯高于研究組（P＜0.05），Cc、Rc、Ra明顯低于研究組（P＜0.05），MMSE評分明顯低于研究組（P＜0.05），對照組患者治療有效率明顯低于研究組（P＜0.05）。提示電針能夠有效改善患者的抑郁狀態，提升患者的認知功能。這與劉燕朋等[15]的研究結果一致。本研究認為老年人肝氣衰，任脈虛，髓海不足、陰精衰少、肝腎漸虛是老年抑郁癥的病理基礎。病變臟腑在心、肝、脾、腎，精神抑郁是病理變化。通過電針治療，可以改善頭部局部血液循環，發揮心理暗示、放松的作用，有利于減輕患者的心理壓力，減緩機體功能性障礙，形成良性循環，提升治療效果。同時動物實驗結果也表明[16]，取“百會”和“印堂”穴治療的抑郁癥大鼠模型，其行為學異常得到明顯的改善，且對記憶力有明顯增強作用，提示電針治療抑郁癥可通過保護海馬神經細胞來完成。

綜上所述，對于老年抑郁癥患者，電針治療不僅能夠改善患者的抑郁癥狀，還能夠促進患者認知功能的恢復，有利于患者回歸社會。