雙心護(hù)理模式在1，2-二氯乙烷中毒患者搶救中的應(yīng)用

范遠(yuǎn)玉 鐘麗嫦 胡 朵 楊志前

廣州市第十二人民醫(yī)院職業(yè)病科，廣東廣州 510620

1，2-二氯乙烷（DCE）是工業(yè)上常用的有機(jī)溶劑之一，在工業(yè)化生產(chǎn)中由于管理不規(guī)范或操作不當(dāng)常會引發(fā)各種事故，導(dǎo)致DCE中毒事件的發(fā)生[1]。DCE中毒主要為中毒性腦病為主，患者通常會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛乏力、意識模糊、反應(yīng)遲鈍、手腳抽搐、步態(tài)蹣跚、大小便失禁等癥狀[2]。目前DCE中毒并沒有非常有效的治療方法，患者預(yù)后效果較差，因此需要護(hù)理人員更加連續(xù)性、全面的護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)理的專業(yè)性，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)[3]。雙心醫(yī)學(xué)是心臟心理的簡稱，認(rèn)為心理問題和心血管疾病互相影響，心理健康對患者的身體康復(fù)起到重要作用[4]。雙心護(hù)理是雙心醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在根據(jù)醫(yī)囑給予物理治療的同時(shí)，高度關(guān)注患者心理情緒的起伏波動，給予患者專業(yè)的心理干預(yù)[5]。本研究在1，2-二氯乙烷中毒患者搶救中進(jìn)行雙心護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察取得較為良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2018年12月收治的1，2-二氯乙烷中毒患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組33例，觀察組32例，對患者資料進(jìn)行回顧性分析。對照組患者年齡15～44歲，平均（27.7±2.2）歲；男23例，女10例；發(fā)病時(shí)間1～ 35d，平均（6.71±1.35）d；臨床癥狀：精神異常、反應(yīng)遲鈍33例，頭暈、頭痛28例，記憶力、計(jì)算力、認(rèn)知力下降28例，惡心、嘔吐12例，四肢抽搐8例，肌束顫動、肌陣攣8例，意識不清5例，構(gòu)音障礙4例。觀察組患者年齡15～45歲，平均（27.7±2.3）歲；男21例，女11例；發(fā)病時(shí)間3～32d，平均（6.9±1.4）d；臨床癥狀：精神異常、反應(yīng)遲鈍32例，記憶力、計(jì)算力、認(rèn)知力下降29例，頭暈、頭痛25例，惡心、嘔吐14例，四肢抽搐7例，肌束顫動、肌陣攣7例，構(gòu)音障礙3例，意識不清6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《職業(yè)性急性 1，2-二氯乙烷中毒的診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）在入組前均對患者和家屬進(jìn)行了健康教育指導(dǎo)，患者及家屬均對護(hù)理方案了解清楚，均自愿簽署入組知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、肺功能障礙或患其他重要功能器官疾病；（2）入院48h內(nèi)死亡；（3）在護(hù)理治療周期脫組。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法 （1）藥物治療。給予患者藥物治療，關(guān)注患者的病情變化，時(shí)刻關(guān)注患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、意識的變化，每隔1h記錄一次數(shù)據(jù)，為患者治療提供依據(jù)，防止顱內(nèi)壓升高，減輕腦水腫現(xiàn)象。（2）飲食干預(yù)。對患者的飲食提出合理的建議，DCE中毒會損傷腸胃，仔細(xì)觀察患者嘔吐物和大小便性狀，給予患者營養(yǎng)液的補(bǔ)充，不能食用生硬或有刺激性的食物，由專業(yè)營養(yǎng)師制訂科學(xué)均衡的營養(yǎng)餐。（3）康復(fù)訓(xùn)練。DCE中毒患者治療時(shí)間周期較長，通常需要3～6個(gè)月，長時(shí)間臥床，會導(dǎo)致患者肌肉松弛、萎縮，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者家屬如何幫患者擦洗、翻身、按摩，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，根據(jù)患者個(gè)人情況做康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組采用雙心護(hù)理模式 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予雙心護(hù)理。對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理培訓(xùn)，并通過考核。護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理測評，根據(jù)患者的情況制訂個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。（1）創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境。時(shí)刻保持病房的干凈整潔、安靜舒適，讓患者處于一種輕松愉悅的環(huán)境中，保持良好的心情。（2）保持良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，主動和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者所存在的顧慮，主動解答疑問，提高患者對護(hù)理人員的治療依從度，加強(qiáng)患者康復(fù)的信念。（3）心理支持。患者受疾病的影響，容易出現(xiàn)消極、不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動去發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，安撫患者的不良情緒。從專業(yè)的心理角度，為患者制訂心理護(hù)理計(jì)劃，如詢問患者身體不適時(shí)的心理變化，耐心聆聽，告訴患者不良情緒對身體造成的不良影響，幫助患者盡早擺脫這種不良情緒。（4）發(fā)揮患者的主觀能動性。醫(yī)護(hù)人員向患者解釋疾病詳情以及治療方案，告訴患者DCE中毒是可以被治愈的，鼓勵(lì)患者積極主動配合治療，有利于健康恢復(fù)。（5）放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法。通過放松訓(xùn)練達(dá)到舒緩患者身心的目的，不僅可以幫助患者的肌肉得到放松、舒展，促進(jìn)血液循環(huán)，提高康復(fù)速度，也可以提高患者的心理舒適度，有利于康復(fù)，音樂可以轉(zhuǎn)移患者注意力，一定程度減輕疾病的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛視覺模擬量表（VAS）[7]：疼痛評分1～10級，其中重度疼痛：7～10分，患者極難入睡困難；中度疼痛4～6分，會一定程度影響到患者的睡眠質(zhì)量；輕度疼痛：1～3分，不影響患者睡眠；無痛：0分。（2）采用抑郁自評表（SDS）[8]和焦慮自評表（SAS）[9]分別對患者的抑郁、焦慮狀況進(jìn)行觀察。SDS、SAS均20個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評分1～4分，其中嚴(yán)重焦慮或抑郁：分?jǐn)?shù)≥70分；中度焦慮或抑郁：60～69分；輕度焦慮或抑郁：50～59分；無焦慮或抑郁：50分以下。（3）生活質(zhì)量評價(jià)。應(yīng)用WHO生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）對患者的社會關(guān)系、心理健康、生理健康三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，分級評價(jià)共5個(gè)級別，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[10]。（4）兩組患者的護(hù)理滿意度評價(jià)。在護(hù)理結(jié)束后，使用我院自制問卷進(jìn)行評價(jià)調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理過程、護(hù)理效果，評分共10個(gè)級別，由患者根據(jù)主觀感受自主評分。收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。（5）患者出院3個(gè)月預(yù)后評估：格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分）[11]1～5分，恢復(fù)良好5分，輕度傷殘4分，中重度傷殘3分，植物生存2分，死亡1分。其中5～4分表示預(yù)后良好，1～3分表示預(yù)后不良。良好率=（恢復(fù)良好例數(shù)+輕度傷殘例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。

表2 兩組護(hù)理前后SDS和SAS評分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后SDS和SAS評分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 SDS評分SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=32） 63.73±5.12 50.04±3.24* 67.83±4.99 51.27±3.85*對照組（n=33） 64.13±4.77 56.62±3.42* 68.06±5.12 53.25±4.05*t 0.326 6.789 0.183 2.019 p 0.746 0.000 0.855 0.048

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 生理健康 心理健康 社會關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=32） 11.33±2.18 19.04±2.79* 15.67±1.95 17.18±2.33* 10.06±2.13 17.18±2.16*對照組（n=33） 11.89±2.83 14.46±2.29* 15.71±1.99 10.26±1.27* 10.12±2.05 13.22±1.92*t 0.892 7.244 0.082 14.929 0.116 7.818 P 0.375 0.000 0.935 0.000 0.908 0.000

表4 兩組護(hù)理結(jié)束后滿意度評分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理結(jié)束后滿意度評分比較（，分）

組別 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理安全 護(hù)理效果 護(hù)理過程觀察組（n=32） 6.78±2.71 5.65±2.83 6.43±2.07 5.84±3.21對照組（n=33） 5.21±2.69 4.11±2.71 5.37±2.89 4.18±3.09 t 2.344 2.241 2.157 2.124 P 0.022 0.029 0.035 0.038

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS22.0處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較

護(hù)理后兩組患者的VAS評分均下降，且護(hù)理后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)的評分比較

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前，兩組患者的SDS和SAS評分均有所減少，觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 32 5.13±1.41 0.83±0.54*對照組 33 5.15±1.38 2.07±0.63*t 0.058 8.508 P 0.954 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組生理健康、心理健康、社會關(guān)系方面生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理后滿意度評分比較

護(hù)理后比較，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者出院3個(gè)月預(yù)后評估比較

3個(gè)月后評估，觀察組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組預(yù)后良好狀態(tài)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者預(yù)后評價(jià)[n（%）]

3 討論

1，2-二氯乙烷（DCE）中毒是化工生產(chǎn)中常見的職業(yè)病，DCE的活性高，可通過呼吸、皮膚被人體吸收，并通過血液在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散，對人體的神經(jīng)功能損害極大[12]。DCE中毒對患者的危害極大，患者能明顯感到極大不適，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組疼痛視覺模擬評分（VAS）、抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評分均低于對照組，分析認(rèn)為，發(fā)生中毒后，患者的主要臨床體征較為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率高，頭疼、惡心、抽搐等體征使患者焦慮不安，部分患者對于中毒發(fā)生的原因、預(yù)后都沒有明確的認(rèn)識，這對心理造成極大地壓力，感到無助，心理焦慮、抑郁發(fā)生率較高，受到不良心理的影響，臨床護(hù)理治療都將推進(jìn)困難。這就要求在雙心護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，可以觀察到患者的心理起伏變化，從而良好的應(yīng)對患者不良情緒，采用放松訓(xùn)練與音樂療法聯(lián)合治療取得良好的臨床反應(yīng)，有效印證了神經(jīng)、肌肉良性促進(jìn)作用的有效性，說明當(dāng)人處于不良情緒影響下時(shí)，患者的肌肉狀態(tài)也是緊繃的、不放松的；而當(dāng)人的不良情緒得到有效疏導(dǎo)，其肌肉狀態(tài)也會得到放松，當(dāng)人體神經(jīng)、肌肉均得到放松，其大腦狀態(tài)就趨于平穩(wěn)，有效降低了不良情緒的惡性刺激，韓雷等[14]研究認(rèn)為雙心護(hù)理對冠心病合并糖尿病患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量有顯著提高。劉雙英等[15]研究發(fā)現(xiàn)雙心護(hù)理模式在慢性心衰合并抑郁癥患者護(hù)理中能夠改善患者的心功能及抑郁程度，緩解其負(fù)面心理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組生理健康、心理健康、社會關(guān)系方面生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，常規(guī)的護(hù)理模式專注于疾病的治療，但對患者的心理健康缺乏關(guān)注，雙心護(hù)理模式通過對患者生理與心理的全面評估，綜合考察各種因素，據(jù)此制訂出全面的、系統(tǒng)的干預(yù)措施。同時(shí)雙心護(hù)理向患者詳細(xì)的講述疾病及治療方案，積極發(fā)揮患者和家屬的主觀能動性，鼓勵(lì)其積極參與治療，提高患者生理和心理健康，改善患者社會關(guān)系，從而提升患者的生活質(zhì)量。褚麗紅[16]研究發(fā)現(xiàn)雙心護(hù)理對急性冠狀動脈綜合征患者生活質(zhì)量有良好的促進(jìn)作用。觀察組的整體護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組，提示雙心護(hù)理模式對于護(hù)理質(zhì)量提升的有效性，但是同時(shí)這也給護(hù)理工作提出了更高的要求，不但要求護(hù)理人員可以及時(shí)完成醫(yī)囑認(rèn)為，并且要實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情的變化和心理情緒變化，需要醫(yī)護(hù)人員提高自身觀察水平和溝通能力，有效和患者、家屬進(jìn)行積極溝通，對患者訴求的采取積極的解決態(tài)度，避免由于溝通不到位導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，提高患者對于護(hù)理工作的滿意程度，這一結(jié)果和國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[17-19]。觀察組預(yù)后良好率（93.75%）高于對照組（72.73%），雙心護(hù)理模式體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，雙心護(hù)理為患者提供了舒適的住院環(huán)境，關(guān)注患者的身心健康，均衡飲食、合理的康復(fù)運(yùn)動，讓患者有輕松、良好的心情參與治療，幫助患者快速排毒，減少DCE對身體造成不可逆的損傷，有助于預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，對1，2-二氯乙烷中毒患者搶救中應(yīng)用雙心護(hù)理模式，可降低患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，疏導(dǎo)不良情緒，提高患者預(yù)后水平，改善護(hù)理后患者生活質(zhì)量水平，有效改善醫(yī)患緊張關(guān)系，進(jìn)一步提高患者對于護(hù)理工作的滿意度。