早期高壓氧結合整體康復護理應用于腦出血患者中的效果分析

陳鳳娟 張東桂 李運蘭 鄧淦清

廣東省東莞市橋頭醫院康復科，廣東東莞 523520

腦出血是由多種原因引起的腦實質血管破裂出血。多發于春冬季情緒激動或劇烈運動后，表現為劇烈頭疼、嘔吐、語言運動障礙和意識障礙。病情遷延難愈，嚴重影響患者生命安全，增加家庭及社會負擔。腦出血患者除積極給予治療外，還需給予有效的護理干預，提高患者治療效果，促進患者預后[1-5]。近年來，常規護理干預不能有效的滿足患者臨床需求，對護理工作滿意度降低。隨著護理研究不斷完善，早期高壓氧結合整體康復護理得到廣泛認可，其不但能有效提高患者的治療效果，還能促進患者預后，提高患者對護理工作的滿意度[6-7]。本研究采用早期高壓氧結合整體康復護理應用于腦出血患者中分析臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年6月收治的50例腦出血患者，按隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組。對照組25例，其中男21例，女4例，年齡27～67歲，平均（65.2±6.1）歲,平均病程（8.82±1.27）h，基底節出血18例，小腦出血7例；試驗組25例，其中男19例，女6例，年齡37～66歲，平均（62.2±5.3）歲，平均病程（8.58±1.16）h，基底節出血17例，小腦出血8例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均經MRI和CT檢查被確診為腦出血；所有患者均在發病后36h之內接受手術治療者，且生命體征平穩；患者出血量＞30mL。排除標準：患者腦出血因動靜脈畸形、凝血障礙或顱內動脈瘤破裂出血；患者合并嚴重心、腎等器官器質性病變；患者合并精神或心理疾病；患者有高壓氧治療禁忌證。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書的前提下開展。

1.2 方法

兩組患者均給予常規降血壓、脫水和預防感染治療和基礎護理措施。對照組患者給予常規護理干預，具體方法：患者術后，常規監測生命體征、吸氧；對患者及家屬進行相關知識的健康宣教；告知家屬陪護過程中的注意事項。試驗組在對照組的基礎上給予高壓氧結合整體康復護理，具體方法：高壓氧艙選用國產YC2456/C3-8IV型高壓氧艙，氧艙的壓力設置為0.2MPa，加壓15min，吸氧60min間隔10min后減壓20min，治療結束后囑患者2d后進行下1個療程，高壓氧治療的同時給予患者整體康復干預：①心理護理。腦出血患者多伴肢體功能障礙，日常生活能力下降等問題使患者情緒低落，心理上難以接受，在護理干預過程中，和患者建立良好的護患關系，對患者采取有針對性的心理干預，幫助患者樹立與疾病抗爭的信心；語言功能訓練。從簡單音節字開始，借助其他輔助工具幫助患者提高交流能力，根據患者出血區域不同和失語類型制定不同的康復措施，有針對性地指導患者，耐心、細心的鼓勵患者。②肢體功能訓練?；颊哌M入康復期后，指導患者早期床上活動或下床活動，降低患者肌張力，促進患者神經功能的恢復，同時指導患者進行四肢活動、頸部活動和腰部活動，訓練強度循序漸進，教會患者及家屬康復訓練過程中的注意事項和操作要點。③日常生活能力訓練。鼓勵患者做自己力所能及的事，患者自身不能獨立完成者護理人員協助完成，制訂康復計劃從小事做起，循序漸進[8-11]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者神經功能缺損情況，日常生活能力和對護理工作滿意度情況，采用NIHSS量表對患者意識水平、視野、凝視、肢體共濟失調、感覺等11個方面進行評估，分值越高神經功能損傷越重。使用MMSE評分量表對患者動向力、記憶力、回憶能力等5個方面進行評估，總分0～30分，27～30分為正常，分數＜27為認知功能障礙。癡呆嚴重程度分級方法：輕度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分；使用Barthel指數評分、MOCA、Fugl-Meyer對患者日常生活能力，運動功能和認知功能進行評分，評分越高患者狀態越好。出院時采用紙質調查問卷方式調查患者及家屬對護理工作的滿意度分為十分滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能變化情況比較

經護理干預后試驗組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預后恢復情況比較

干預前兩組患者Barthel、MOCA、Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經干預后，兩組患者 Barthel、MOCA、Fugl-Meyer評分較治療前均明顯提高，且試驗組顯著高于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組患者神經功能變化情況比較（，分）

表1 兩組患者神經功能變化情況比較（，分）

組別 n NIHSS評分MMSE評分護理干預前 護理干預后 t P 護理干預前 護理干預后 t P試驗組 25 25.28±3.25 11.22±2.56 16.992 0.000 25.04±1.98 15.11±2.32 16.607 0.000對照組 25 25.14±3.45 18.42±2.93 7.423 0.000 25.87±3.16 18.25±2.24 9.836 0.000 t 0.148 9.253 1.113 4.868 P 0.883 0.000 0.272 0.000

表2 兩組患者預后恢復情況結果比較（，分）

表2 兩組患者預后恢復情況結果比較（，分）

組別 n Barthel MOCA Fugl-Meyer護理干預前 護理干預后 t P 護理干預前 護理干預后 t P 護理干預前 護理干預后 t P試驗組 25 59.58±8.74 81.76±7.159.8210.000 7.35±0.91 29.57±4.95 22.075 0.000 20.14±2.9680.16±7.04 39.296 0.000對照組 25 60.09±8.70 73.53±7.775.7610.000 7.54±1.09 16.48±3.94 10.934 0.000 20.95±4.1756.34±6.48 22.963 0.000 t 0.207 3.897 0.669 10.345 0.792 0.433 P 0.837 0.000 0.507 0.000 0.433 0.000

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

干預后試驗組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦出血對患者危害極大，早期除正確的治療外，優質的護理措施能有效促進預后，提高患者神經肌肉功能，促進患者康復。隨著生理-心理-社會醫療模式的不斷深入，以患者為中心的護理模式逐步發展，傳統的常規護理模式難以達到腦出血患者的護理需求[12-13]。另一方面，腦出血患者預后時間漫長、肌肉神經功能鍛煉過程艱辛，出血導致的腦血管、神經損傷恢復難度極高，導致常規護理效果不理想。整體康復護理是以現代護理理論為指導，以護理程序為基礎，根據患者自身身體條件，提出針對性護理措施[14-15]。

整體康復護理是指在康復醫學和整體護理理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員掌握相關康復專業知識，從康復和護理雙重角度幫助患者康復，將其從被動接受他人康復護理轉為自我護理的動態過程，從而最大限度地減輕患者的功能障礙，促進患者恢復，提高患者日常生活能力，促進患者早日重返社會。

腦出血血腫壓迫患者大腦組織或神經導致患者神經功能受損和意識障礙?；颊叱１憩F為意識水平下降、軀體功能障礙、共濟失調、語言障礙、精神認知功能異常等。NISSH評分是目前被普遍采納、省時方便、內容全面的評估患者神經功能的量表，MMSE是通過對患者時間、地點定向力，記憶力等對患者進行精神狀態評分，具有簡單易行的特點。在本研究中，干預后試驗組NIHSS評分明顯低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組，說明高壓氧結合整體康復護理應用于腦出血患者中能有效改善患者神經功能。分析原因為高壓氧治療能有效增強患者腦部細胞的抗氧化能力，刺激腦血管生成，改善患者腦部供血，促進患者腦部組織和神經恢復。

腦出血患者因神經、認知功能受損，意識障礙等導致患者日常生活能力、運動功能降低。Barthel、MOCA、Fugl- Meyer是臨床上評估患者日常生活能力，運動功能和認知功能的常用量表，評分越高患者狀態越好。在本研究中干預后試驗組患者Barthel、MOCA、Fugl- Meyer評分顯著高于對照組，說明高壓氧結合整體康復護理應用于腦出血患者中能有效促進患者預后。分析可能的原因為高壓氧艙治療能有效提高患血液中的氧溶解量，增加容積。提高患者氧分壓，增加毛細血管氧彌散距離，進而改善患者組織缺氧癥狀，從而促進患者運動、認知功能的恢復，從而促進患者日常生活能力的提升。

患者對護理工作的滿意度是衡量護理工作質量的重要組成部分，在本研究中試驗組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組。說明高壓氧結合整體康復護理應用于腦出血患者較常規護理干預能增加患者對護理工作的滿意度。分析原因可能為整體康復護理是以患者為中心，施以連續性和整體性護理措施，給予患者心理護理、生活護理、康復指導等，幫助患者降低腦出血后重要臟器繼發受損，防止出現不可逆性損傷，在護理過程中鼓勵患者及家屬，能有效提高患者對醫務人員的信任。

綜上所述，早期高壓氧結合整體康復護理應用于腦出血患者中的臨床療效好，能有效改善患者神經功能，促進患者預后，提高患者日常生活能力，提高患者對醫務人員的信任和滿意度，值得在臨床推廣。