輸尿管導管聯合輸尿管鏡在輸尿管狹窄中的臨床應用

陳志華 帥 強

廣東省河源市源城區人民醫院泌尿外科，廣東河源 517000

輸尿管狹窄是泌尿外科常見疾病，該種疾病可以分為兩種類型，一種為先天性狹窄，一種為繼發性狹窄，導致繼發性輸尿管狹窄的病因包含手術、創傷、感染等情況[1]。輸尿管狹窄的臨床癥狀主要表現為腰腹部持續鈍痛。輸尿管狹窄部位主要表現在輸尿管下段，主要因壁段狹窄合并結石嵌頓，導致患者腎功能減退；上中段輸尿管狹窄較為少見，常見為先天向畸形[2]。為了改善輸尿管狹窄患者的生活質量，應給予患者及時的治療。臨床上針對輸尿管狹窄疾病的治療方式為開放性手術，其需要根據患者輸尿管狹窄的位置、長度、嚴重程度進行術式的選擇，即輸尿管膀胱吻合術、輸尿管狹窄切除吻合術等，但傳統開放性手術的術中出血量多，預后時間長、易出現吻合口再狹窄現象，影響手術治療效果[3]。隨著我國醫療技術不斷升級，輸尿管鏡被運用在輸尿管狹窄疾病的治療中，輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管治療輸尿管狹窄疾病具有創傷小、安全性高等特點，提升了輸尿管狹窄疾病的治療效果[4]。為了探究輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管治療輸尿管狹窄疾病的具體臨床效果，本文選取80例輸尿管狹窄疾病患者進行試驗，將試驗結果予以整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例河源市源城區人民醫院收治輸尿管狹窄患者，研究時間為2018年8月～2019年8月。將所有患者隨機分為兩組，對照組（40例）采用開放性手術治療，男25例，女15例；年齡35～55歲，平均（45.6±2.9）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.23）年；位置：輸尿管中段狹窄4例，輸尿管右側狹窄13例，輸尿管上段狹窄7例，輸尿管左側狹窄7例，輸尿管壁內段狹窄9例。

觀察組（40例）采用輸尿管導管聯合輸尿管鏡治療，男26例，女14例；年齡34～56歲，平均（45.9±2.9）歲；病程1～8年，平均（3.93±1.42）年；位置：輸尿管中段狹窄3例，輸尿管右側狹窄12例，輸尿管上段狹窄8例，輸尿管左側狹窄7例，輸尿管壁內段狹窄10例。

將所有研究對象的基線資料數據信息進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均為輸尿管狹窄患者，且經影像學檢查確診；患者年齡不宜超過60歲；患者無手術禁忌。

排除標準：患有嚴重慢性內科疾病者；精神障礙患者；過于肥胖患者；無法耐受手術患者。

1.2 方法

對照組（40例）采用開放性手術治療，具體的操作方式為：依據患者的病情確定手術治療，針對輸尿管上、中段狹窄患者，應采取輸尿管狹窄切除吻合術或腎孟成形術予以治療，游離病變輸尿管兩端，保證切除后的吻口無張力，形成不漏水的吻合口，可降低手術再狹窄發生率。針對輸尿管下段狹窄患者，應采取輸尿管膀胱再植術予以治療，減少術后膀胱輸尿管反流，減少上尿路感染機會。針對輸尿管狹窄所處位置的不同，采取不同的方案進行治療，提升治療效果。

觀察組（40例）采用輸尿管導管聯合輸尿管鏡治療。具體操作方式為：給予患者全麻，取膀胱截石位。利用輸尿管鏡觀察輸尿管狹窄位置、狹窄原因以及狹窄段的長度。將金屬導絲成功插過狹窄段，留置導絲，將9F輸尿管鏡沿導絲推進，力度保持均勻，逐漸通過狹窄段。在輸尿管鏡直視下，將狹窄環裂口進一步擴張，持續推進輸尿管鏡，促使整個輸尿管狹窄位置得到擴張。隨后輸尿管擴張導管沿導絲入鏡，在輸尿管鏡下放置雙J導管。若是采用輸尿管擴張導管進行治療時，遇到阻力，可以緩慢擴張至最大號管，輸尿管鏡沿導絲再次進入輸尿管狹窄位置，利用輸尿管鏡的鏡頭持續擴張，速度保持勻速，通過狹窄位置后，應將輸尿管繼續推進，確保輸尿管狹窄位置能夠得到充分的擴張。將雙J導管最后留置。

留置導管后的每個月給予患者復查，通過X線平片觀察雙J導管的位置情況，以及結石并發癥的情況。根據患者病情轉歸情況，適當將J導管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究隨訪3個月，將所有研究對象所反饋的數據進行比較分析，即治療效果和手術并發癥發生率。其中治療效果以患者的尿流速作為指標，以最大尿流率值（Qmax）表示，比較分析該指標變化情況，患者的Qmax越高，表示患者的治療效果越顯著。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經過治療后，觀察組的治療效果十分顯著，尿流速快，即觀察組患者手術后Qmax為（23.45±1.85）mL/s，對照組患者手術后Qmax為（18.98±2.21）mL/s，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術并發癥發生率比較

經過治療后，觀察組患者的手術并發癥發生較少，即術后出血1例（2.50%），對照組患者發生再次狹窄3例（7.50%）、術后感染3例（7.50%）、術后出血3例（7.50%），共計9例（22.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別 n 手術前Qmax 手術后Qmax t P對照組 40 5.65±1.21 18.98±2.21 33.4606 0.0000觀察組 40 5.55±0.85 23.45±1.85 55.6058 0.0000 t 0.4277 9.8090 P 0.6700 0.0000

表2 兩組患者的手術并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管狹窄疾病為泌尿系統常見病，嚴重者導致患者的腎功能受損，為了保證患者的生活質量，需及時治療輸尿管狹窄疾病。以往臨床上治療輸尿管狹窄疾病選擇開放性手術，該方式具有創傷大、并發癥多以及術后恢復慢等特點，影響患者治療效果[5]。亟需選用一種安全性高、創傷小的手術方式治療輸尿管狹窄疾病。輸尿管鏡在治療輸尿管狹窄疾病上顯示出巨大的優勢，憑借著上述優點被廣大患者認可[6]。有相關的研究表明，針對輸尿管狹窄采用輸尿管鏡進行治療，治療成功率在75%，說明輸尿管鏡治療效果顯著[7]。隨著醫療技術不斷升級，輸尿管鏡設備價格的降低，已廣泛的普及，但輸尿管鏡治療輸尿管狹窄所需的配套設備價格昂貴，并未被普及[8]。因此針對輸尿管狹窄疾病治療時，可以聯合使用輸尿管擴張導管進行治療。較之單純使用輸尿管鏡治療，可以降低成本，適合在基層醫院開展輸尿管狹窄疾病的治療。另外輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管適用范圍廣，可在輸尿管鏡的直視下完成輸尿管擴張，可以讓醫生實時了解輸尿管狹窄的治療情況，根據實際情況隨時調整治療方案[9]。輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管方式可以被重復利用，該種方式可以作為輸尿管狹窄開放性手術失敗后所采取的一種補救治療方案，具有良好的治療效果[10-11]。在利用該方案治療輸尿管狹窄時，始終保持力度輕柔、緩慢。在輸尿管鏡通過輸尿管狹窄位置時，要利用導絲作為引導，避免導管插入時出現假道現象。觀察導管中有無尿液流出，若有尿液流出時，應緩慢推進輸尿管鏡，若輸尿管鏡在輸尿管狹窄位置嵌頓，不能將輸尿管鏡強行拔出，而是緩慢擺動，促使輸尿管鏡松脫，進而將輸尿管鏡拔出，避免損傷輸尿管黏膜[12-13]。采用輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管治療輸尿管狹窄疾病時，應注意：（1）進行擴張時，醫務人員的動作始終保持輕柔，避免力度過大，對輸尿管造成二次損傷；（2）為防止輸尿管擴張導管在擴張過程中，劃傷輸尿管黏膜，需將輸尿管擴張導管前端磨平，且涂抹潤滑劑；（3）輸尿管擴張導管應從最小號開始，逐漸擴張輸尿管狹窄部位，可以有效地避免輸尿管受到損傷。輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管治療輸尿管狹窄疾病，可以緩解患者腰腹部的疼痛感。該方案是一種微創治療方式，需醫務人員掌握良好的操作技術，確保患者輸尿管不受到二次傷害。有相關研究表明，腔內球囊擴張治療輸尿管狹窄疾病的治療效果良好，尤其是對患者采用手術治療所導致輸尿管狹窄患者的治療效果顯著，可以作為輸尿管術后狹窄治療的首選辦法[14-15]。在針對輸尿管狹窄治療中，應根據患者的病情，確定治療方式。因此，本文所有患者反饋數據均由統計學軟件進行分析，結果顯示：經過治療后，觀察組的治療效果十分顯著，尿流速快，即觀察組患者手術后 Qmax為（23.45±1.85）mL/s，對照組患者手術后 Qmax為（18.98±2.21）mL/s，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過治療后，觀察組患者的手術并發癥發生較少，即術后出血1例（2.50%），對照組患者發生再次狹窄3例（7.50%）、術后感染3例（7.50%）、術后出血3例（7.50%），共計 9例（22.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。故針對輸尿管狹窄患者采用輸尿管鏡聯合輸尿管擴張導管進行治療，可以改善患者的最大尿流速，改善患者生活質量，同時使得術后感染、術后出血以及再次狹窄等并發癥發生率降低，提升了患者手術治療效果。因此該種輸尿管狹窄治療方式可行性較高。

綜上所述，針對輸尿管狹窄患者采用輸尿管導管聯合輸尿管鏡治療，治療效果明顯，較傳統治療方法具有明顯的優勢，降低手術并發癥發生率，值得在臨床上推廣。