應(yīng)用“急診一體化”模式改進(jìn)急診入院管理分析

李莎莎，董桂娜

（威海市婦幼保健院，山東 威海 264200）

0 引言

隨著時(shí)代的進(jìn)步與社會的發(fā)展，進(jìn)行急診的病人數(shù)量也在不斷增加，這也逐漸地形成了一種常態(tài)。急診的周轉(zhuǎn)相對比較慢，由此也導(dǎo)致急診科病人出現(xiàn)了相對比較嚴(yán)重的“入院難”的問題。基于此，利用相對合理的管理模式可以有效地減輕這種情況所造成的不便之處[1-2]。運(yùn)用“急診一體化”的模式，可以促使急診入院管理更加地優(yōu)化，其效果也相對比較的突出。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是擁有開放床位的相對大型的綜合性醫(yī)院，每天都有超過400 名患者來這進(jìn)行急診就診，并且也有不少病情相對比較嚴(yán)重的患者。由此導(dǎo)致醫(yī)院的床位情況相對比較緊張，急診住院的實(shí)際等待時(shí)間也會不斷延長。不管是病人或者是急診的醫(yī)護(hù)人員其實(shí)際滿意程度也會相對比較低。基于此，我院開始進(jìn)行急診一體化的入院流程管理模式，同時(shí)不斷地加強(qiáng)了有關(guān)急診入院的流程管理。

1.2 方法

選擇工作經(jīng)驗(yàn)相對比較豐富，同時(shí)溝通能力也相對比較強(qiáng)的急診醫(yī)護(hù)人員，組建急診一體化的急診病人入院管理組，同時(shí)建立有關(guān)“待床管理系統(tǒng)軟件”，積極配合醫(yī)院的入院內(nèi)部管理來對整體的方案進(jìn)行改進(jìn)以及實(shí)施。大體主要從三個(gè)方面來進(jìn)行管理:

①充分明確診斷與急診入院指證，針對病情相對比較嚴(yán)重的病人，一定要充分發(fā)揮綠色通道的作用，之后再由首診的醫(yī)生來安排聯(lián)系患者進(jìn)行入院。②對于一些病情相對不太嚴(yán)重的患者，可以通過將他們納入待床管理系統(tǒng)的方式，由急診病人入院管理組來依據(jù)就診的先后順序來安排他們住院。③如果出現(xiàn)一些診斷相對缺乏明確性或者是檢驗(yàn)結(jié)果缺乏完善性的急診病患，醫(yī)護(hù)人員可以對其進(jìn)行相對深入并且合理的診治，對其入院的實(shí)際需求進(jìn)行明確之后再將其納入到待床管理的系統(tǒng)，之后再依據(jù)就診的先后順序進(jìn)行入院安排。

1.3 數(shù)據(jù)收集

在開展新模式的實(shí)施過程中，可以采用電話問訪的方式，針對臨床病房或者是急診醫(yī)護(hù)人員對新模式推行前后的實(shí)際滿意程度進(jìn)行調(diào)查[3-4]。電話訪談的進(jìn)行可以由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士來進(jìn)行實(shí)施。訪談的內(nèi)容可以統(tǒng)一為受訪對象對這一流程管理在實(shí)施前后對于急診病人的實(shí)際收治情況的滿意程度進(jìn)行評價(jià)。依據(jù)101 點(diǎn)數(shù)字評分的方式，0 分代表的是不滿意，而100 分代表的是最滿意。使用電話訪問了大約15個(gè)急診入院需求最大的臨床病房，同時(shí)也收集到了大約15 份的問卷調(diào)查，其有效率達(dá)到了100%。另一方面，使用電話采訪方式訪問到62 名急診醫(yī)護(hù)人員，大約有62 份有效的調(diào)查信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0 軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行合理與科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析。另外，分別對“急診一體化”模式在實(shí)施前后住院部病房的滿意程度以及急診醫(yī)護(hù)人員的滿意程度開展t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施急診一體化搶救時(shí)間前后對比

在實(shí)施急診一體化的管理模式之后，急診患者的實(shí)際搶救時(shí)間也得到了一定程度的減少，實(shí)施前為（3.8±0.7）分，實(shí)施后為（2.7±0.9）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，搶救的成功率也得到顯著的提高，而醫(yī)患矛盾或者是糾紛以及并發(fā)癥發(fā)生率等有了明顯的下降，患者或者是家屬的實(shí)際滿意程度也有所提升，詳情見表1。

表1 實(shí)施急診一體化搶救時(shí)間前后對比（）

表1 實(shí)施急診一體化搶救時(shí)間前后對比（）

2.2 實(shí)施急診一體化改造前后滿意度對比

針對急診一體化急診入院流程管理模式的改進(jìn)過程，在進(jìn)行改造之前以及之后有關(guān)住院部病房以及急診醫(yī)護(hù)的滿意程度的比較可以得出以下結(jié)果，詳情見表2。

表2 實(shí)施急診一體化改造前后滿意度對比

3 討論

3.1 “急診一體化”的急診入院管理模式，可以提高入院辦理效率以及入院指證準(zhǔn)確性

實(shí)施“急診一體化”的急診入院流程管理模式，可以充分地進(jìn)行醫(yī)護(hù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，同時(shí)不斷提高入院聯(lián)系的實(shí)際效率以及急診入院指證的準(zhǔn)確性的把握。選擇經(jīng)驗(yàn)相對比較豐富，同時(shí)溝通能力也相對比較強(qiáng)的急診醫(yī)護(hù)人員組成的急診病人入院管理組，可以在二十四小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行無縫隙運(yùn)作，同時(shí)將護(hù)士與醫(yī)生的優(yōu)勢充分地發(fā)揮出來，通過相互之間的合作與交流來掌握急診病人的入院指證，通過這種方式來保證急診科與住院部的病房可以進(jìn)行無障礙式的溝通與交流，同時(shí)可以加強(qiáng)相互之間的溝通與理解，進(jìn)而不斷提高入院管理的實(shí)際效率。

3.2 改善現(xiàn)代急診分區(qū)管理急診入院流程現(xiàn)狀

在相對松散的管理模式之下，可能會出現(xiàn)多個(gè)功能區(qū)域一起存在對同一臨床科室的實(shí)際住院需求。由于不同區(qū)使用電話聯(lián)系病房的頻率存在差異，因此難免會存在就診病人不能先入院的現(xiàn)象。相對統(tǒng)一的急診一體化入院流程管理模式可以建立相對比較公平的急診入院流程，進(jìn)而不斷提高病人的實(shí)際滿意程度。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的滿意程度

在急診一體化的模式實(shí)施之前，醫(yī)護(hù)人員為了安排住院需求，會與臨床的科室進(jìn)行反復(fù)聯(lián)系，而這一過程的進(jìn)行則會大量地占用醫(yī)護(hù)人員的臨床工作時(shí)間，甚至是影響急診醫(yī)護(hù)的實(shí)際護(hù)理質(zhì)量。在新模式實(shí)施后有專門入院管理小組對時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一，同時(shí)一線醫(yī)護(hù)人員直接醫(yī)療時(shí)間不斷增加的情況下，會實(shí)現(xiàn)將時(shí)間還給護(hù)士，充分發(fā)揮醫(yī)生護(hù)士的作用，進(jìn)而不斷提高臨床醫(yī)療護(hù)理的實(shí)際工作質(zhì)量，促使醫(yī)護(hù)人員的滿意程度得到顯著提升，促使病人得到真正的受益。

綜上所述，現(xiàn)如今，急診住院床位已經(jīng)不能滿足實(shí)際的需求了，而“急診一體化”的急診入院管理模式優(yōu)勢十分顯著，不僅可以實(shí)現(xiàn)對資源的整合，還可以對流程進(jìn)行合理的重組，從而進(jìn)一步地節(jié)省急診醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間與精力，保證病人安全，不斷提高急診病人的滿意程度[5-6]。