小兒復方氨基酸聯合補鋅對輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜及炎癥指標的影響

肖東英 范建峰 王曉航 王英麗

(1.河南省鎮平縣人民醫院藥劑科 南陽 474250；2.河南省鎮平縣人民醫院醫學影像學 南陽 474250)

小兒輪狀病毒腸炎主要是因感染上輪狀病毒所引發，患兒多會出現腹瀉、呼吸道感染、發燒等臨床癥狀[1]。因此，臨床常通過調整飲食、改善腸道生態環境、防脫水等措施對其進行治療。其中，最常應用的藥物則是鋅制劑和小兒復方氨基酸，二者不但可以改善腸道環境，緩解病癥，還可以為患兒提供所需微量元素，促進機體免疫功能進一步提高[2]。但有關此種療法對于輪狀病毒腸炎對心肌損傷的報道較少。鑒于此，本研究旨在探討小兒復方氨基酸聯合補鋅對輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜及炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會批準，選取2018年11月～2019年11月我院醫治的96例輪狀病毒性腸炎患兒，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡1～4歲，平均(2.48±0.15)歲；病程1～4d，平均(2.36±0.22)d。對照組男25例，女23例；年齡1～3歲，平均(2.23±0.14)歲；病程1～5d，平均(2.44±0.17)d。兩組一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均為首次患病，未受過任何治療；②發熱，水泄且大便次數較頻；③患兒家屬均簽署知情書。(2)排除標準：①非輪狀病毒引起的腸炎病癥；②腎臟等器官缺損；③對本研究使用藥劑過敏。

1.3 方法

基礎治療：將13.95g口服補液鹽散(上海衡山藥業有限公司，生產批號20171001，20180608，規格：13.95g/包)溶于100mL溫水中，服用，13.95g/次，1次/d；用50mL溫開水將思密達蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，生產批號20170901、20180902，規格：3g/袋)沖開，服用，3g/次，2次/d。

1.3.1對照組

飯后服用葡萄糖酸鈣鋅口服溶液(揚子江藥業集團有限公司，生產批號20171104、20181201，規格：10ml/支)，5mL/次，2次/d。

1.3.2觀察組

在上述治療上，加用小兒復方氨基酸(天津金耀藥業有限公司，生產批號20171101、20181003，規格：20ml∶1.348g/支)治療，將該藥物溶于10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，初始劑量為15ml/(kg.d)，后續遞增至30ml/(kg·d)，1次/d。兩組均持續治療7d。

1.4 療效判定

參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[3]，經過72h治療后：(1)顯效：發熱、脫水等全身癥狀完全消失，糞便性狀及次數恢復正常；(2)有效：發熱、脫水等全身癥狀、糞便性狀及次數均有明顯好轉或改善；(3)無效：發熱、脫水等全身癥狀、糞便性狀及次數仍無改善，甚至還出現進一步加重。

1.5 觀察指標

(1)治療7d后記錄兩組臨床癥狀緩解情況，緩解率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)分別于治療前、治療7d后，利用酶聯免疫法檢測兩組心肌酶譜[肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LD)、谷草轉氨酶(GOT)]與炎癥指標[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]，試劑盒分別購自上海滬震實業有限公司與上海通蔚實業有限公司，均按說明書嚴謹操作。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解率

治療7d后觀察組臨床癥狀緩解率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解率對比[n(%)]

2.2 心肌酶譜

治療前兩組心肌酶譜指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7d后兩組CK-MB、CK、LD、GOT水平均較治療前降低，且觀察組下降幅度最大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心肌酶譜對比

2.3 炎癥指標

治療前兩組炎癥指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7d后兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組下降幅度最大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒炎癥指標對比

3 討論

輪狀病毒腸炎是比較常見的一種嬰幼兒腸道疾病，當輪狀病毒進入體內后，可通過以下兩個途徑引發腹瀉:(1)輪狀病毒直接損害小腸絨毛上皮細胞，引發病理改變；(2)輪狀病毒在復制過程中的代謝產物會對小腸內皮細胞產生作用，破壞腸內細胞的正常生理功能，引起腹瀉[4]，從而造成水、電解質流失，導致出現脫水現象。因此，當前臨床大多通過抗脫水、平衡水電解質、保護腸絨毛上皮細胞來緩解癥狀，但由于該疾病還有引發病毒性心肌炎的一面，因此治療時還應提升免疫力、保護心肌不受損傷，以實現患兒康復與健康成長。

TNF-α、IL-6在機體的免疫調節、炎癥反應等過程中均占有重要地位，其水平越高代表機體免疫功能越紊亂、病理損傷越嚴重；而心肌酶譜(CK-MB、CK、LD、GOT)是直接反映心肌狀態的最有利指標，因此在治療與預后中具有非常重要的依據價值。本研究結果顯示，治療7d后，觀察組臨床癥狀緩解率較對照組高，同時兩組CK-MB、CK、LD、GOT、TNF-α、IL-6水平均較治療前有所降低，且觀察組下降幅度最大，表明輪狀病毒性腸炎患兒應用小兒復方氨基酸聯合補鋅劑治療，能進一步改善心肌酶譜情況，降低炎癥指標水平。分析其原因在于，鋅是一種人體不可或缺的維生素劑，有著非常重要的地位及作用。當機體內鋅含量不足時，不但會引發免疫力低下、食欲不振、發育遲緩，還會造成心肌酶譜表達降弱、小腸粘膜功能異常，增大人體感染輪狀病毒的風險；同時，還會導致腸道的消化與吸收功能不良，形成腹瀉。因此，對輪狀病毒性腸炎患兒應用鋅制劑，既可以有效抑制氧自由基、保護細胞膜，阻抗水電解質流失現象；又可以進一步促進腸道多分泌免疫球蛋白A，達到提升機體免疫力、修復腸黏膜以及促進機體吸收水電解質能力提高的目的[5]。同時，鋅制劑還能發揮抗病毒及抗菌功效，加大吞噬細胞功能，使炎癥反應快速減輕，TNF-α、IL-6水平降低，從而實現輪狀病毒性腸炎病癥的有效緩解[6]。

復方氨基酸是由多種氨基酸合制而成，氨基酸對人體有著至關重要的作用，它可以幫助人體生長發育，還可以促進蛋白質的消化及吸收，實現腸胃功能改善以及機體代謝運作。同時，氨基酸還屬免疫系統結構中最基本的組成物質，當其含量不足時，會直接影響免疫活性物的產生，進而造成免疫功能減弱。因此，及時補充氨基酸對維護機體免疫顯得尤為非常重要。本研究中，觀察組加用小兒復方氨基酸治療，藥物進入體內后，可直接為腸黏膜輸送必需的氨基酸，促進損傷的腸黏膜絨毛快速地復原與再生，從而緩解腹瀉癥[7]。同時，小兒復方氨基酸還能為患兒提供機體必需的氨基酸，改善孩子的營養水平，確保腸道維持最大的吸收水分能力，改善心肌酶譜，同時又可加強自身抗病毒能力，進一步降低TNF-α、IL-6水平，促進身體逐步恢復[8]。故而將該藥與鋅制劑合用，可相互發揮協同作用，快速促進腸道功能恢復，臨床癥狀有效緩解。

綜上所述，輪狀病毒性腸炎患兒采用小兒復方氨基酸聯合補鋅劑治療可以顯著促進臨床癥狀的緩解，并改善心肌酶譜水平，減輕炎癥，促進患兒康復，值得臨床廣泛推廣。