持續質量改進管理應用在門診換藥室護理中的實踐探討

李顯麗

摘? 要：目的? 研究持續質量改進管理在門診換藥室護理中的效果應用。方法? 選取2018年5月～2021年6月單縣人民醫院門診收治的96例換藥患者，依據隨機數表法將其分為研究組與對照組，每組48例。對照組實施常規換藥管理，研究組實施持續質量改進管理，對比兩組換藥后的感染情況、護理質量評分與護理滿意度。結果? 研究組患者總感染率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組操作規程、無菌技術、消毒隔離、環境布局、健康教育評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 門診換藥室護理中應用持續質量改進管理效果顯著，可有效降低感染發生率，提高整體護理質量，促進患者護理滿意度提升。

關鍵詞：持續質量改進管理;門診換藥室;護理質量;護理滿意度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0104-04

門診換藥室是醫院一線窗口科室，是針對手術切口以及外傷創面進行換藥的主要場所，服務范圍較廣，人員的流動性比相對比較大，患者的文化層次、切口類型與處理方法也有著一定的差異性，因此，做好門診換藥室的護理管理工作極為重要[1]。換藥操作會對患者的患處產生一定刺激，導致患者與家屬出現比較明顯的負性情緒，使換藥治療不能順利完成。門診換藥室患者在換藥過程當中易發生感染，不但會影響患者身體的恢復，也會導致病情加重[2]。門診換藥室的工作環境比較復雜，經常會有人員頻繁出入，而醫護人員的工作量比較大，對創傷的處理方式也有一定的差異性，易忽略護理質量。在實施護理操作之前，應該全面評估門診換藥室內出現風險事件的因素，并采取有效的預防措施，盡可能降低護患糾紛、感染等風險事件的發生率，不斷提高門診換藥室的護理質量。持續質量改進管理是臨床上實施的一種新型質量管理方式，主要以全面提高護理質量為基礎，在質量管理體系當中，持續質量管理是非常重要的方面，尤其是整體質量的控制，重視發展過程的持續改進，通過對各個環節進行重點控制，以保證護理質量，促使護理事業良性發展，從而獲取理想的護理效果[3-4]。基于此，本文報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取單縣人民醫院門診2018年5月～2021年6月收治的96例換藥患者，依據隨機數表法分為研究組與對照組，每組48例。其中對照組男28例，女20例;年齡19～72歲，平均年齡（45.69±5.74）歲;燒燙傷12例，潰瘍創面5例，外科手術切口20例，跌打損傷11例;研究組男25例，女23例;年齡20～71歲，平均年齡（45.65±5.62）歲;燒燙傷11例，潰瘍創面6例，外科手術切口18例，跌打損傷13例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對本研究表示知情，并簽署同意書，本研究經過單縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：所有患者均需要進行外科換藥治療。

排除標準：①伴有心、肝、腎等重要器官功能病變的患者;②精神異常或溝通異常患者;③對護理依從性較差患者;④中途退出研究患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

給予患者常規換藥措施，具體如下：在換藥操作之前先清潔雙手，佩戴無菌口罩、帽子，協助患者采取合適的體位，充分暴露出患者傷口的位置，在取敷料期間，如果患者的傷口與敷料內層粘連在一起，可先應用鹽水浸濕敷料，隨后應用碘伏由里向外進行消毒處理。以門診換藥室現有管理制度、護理操作和工作流程為依據實施護理管理。

1.3.2? 研究組

實施持續質量改進管理，具體為：①創建持續質量改進管理小組。護士長擔任小組組長，將現有門診換藥室管理制度（護理安全管理制度、消毒隔離制度、物品管理制度、藥品擺放制度等）細化，護士長主要的職責為執行、監督、檢查，質控小組職責為抽查，針對存在的問題制訂改進方案，針對潛在風險制訂應急規避方案，對換藥過程中護理管理缺陷進行預防。②提高護理人員的業務素質與操作技能。外科換藥技術在臨床上應用比較廣泛，對護理人員的技術要求也比較高，由于護理工作比較復雜，護理風險較大，對護理安全有很大的影響。因此，應該不斷加強門診換藥室護理人員的專業技術水平，通過強化換藥室護理人員專業素質培訓，增強護士責任感，不斷規范技術操作流程，使其在工作當中約束自身行為，提升無菌操作理念。③定期組織培訓。不斷提高護理人員預防醫院感染的意識，并向護理人員普及醫院感染相關知識，嚴格把控消毒滅菌工作，要求護理人員在工作中嚴格執行無菌操作的規章制度，樹立正確的無菌觀念、無菌操作意識，并定期檢查工作人員的手衛生情況;學習醫院的感染控制以及監測制度，特別是針對消毒隔離技術規范以及獲取一次性用品管理、無菌物品使用等，促使護理人員的自覺性能夠得到有效提高，積極預防感染的發生，進而規范整體操作流程。此外，還應該加強門診護理人員的專業培訓，叮囑其在護理過程中應該秉承“以人為本”的護理服務理念，為患者提供更加優質的護理服務。同時，加強護理人員的職業素養，熟練掌握護患溝通技巧，建立護患之間的良好關系。④發放健康手冊。在換藥等候區域，放置有關傷口的緊急處理措施、注意事項等手冊，加強患者對傷口的自我護理能力，促使傷口快速愈合。⑤換藥室物品管理。門診換藥室內的物品應該依據使用頻率、性能、有效期合理擺放，所有物品應該定位、定數、定點，使用后缺少的物品，第一時間補充，確保在換藥過程中能夠快速、準確地獲得相應物品。⑥加強消毒隔離的管理。為了進一步降低患者醫院感染發生率，預防患者的交叉感染，提升醫療的質量，應在現有硬件條件基礎上，最大程度地區分清潔傷口與感染傷口區域，區分無菌換藥車與污染換藥車，并做好相應的標志。注意環境的消毒滅菌、定期紫外線消毒登記記錄本與感染監控數據等;加強對醫療銳器的管理工作，區分門診換藥室內醫療垃圾與生活垃圾，由專職人員進行統一處理，并登記，定期檢查工作人員的手衛生，必須做到操作前洗手，操作后洗手，換藥中雙手不能夠觸及到無菌用品，戴手套之后不能觸摸公共物品。⑦定期檢測環境。嚴格制定消毒時間表，并做好分半管理工作，例如紫外線消毒2次/d，細菌培養1次/d，并加強對空氣微生物的監測。

1.4? 觀察指標

①對比兩組換藥后感染情況，包括清創縫合感染、清潔創口換藥感染、感染傷口換藥感染。 ②對比兩組護理質量評分，由護士長對護理人員的整體護理質量進行評分，其中包括操作規程、無菌技術、消毒隔離、環境布局、健康教育，每項滿分100分，分數越高，護理質量越好。③對比兩組患者的護理滿意度，依據《山東省菏澤市單縣人民醫院自制護理滿意度調查表》，將其分為非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意四項，總滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

數據處理選擇SPSS 23.0統計學軟件，計量資料予以t檢驗，用（x±s）表示，計數資料予以χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組換藥后感染情況比較

研究組患者總感染率4.17%，低于對照組18.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理質量評分比較

研究組經過實施持續質量改進管理后，其操作規程、無菌技術、消毒隔離、環境布局、健康教育評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年隨著人們健康意識不斷提升，患者對醫療和護理服務的要求也越來越高，同時醫療護理安全問題也越來越突出，因護理安全造成的糾紛或事故對醫患關系和醫院聲譽造成嚴重的影響[5-7]。門診換藥室管理是醫院護理管理中一個重要環節，特點為管理難度大、人員流動性大、涉及面廣等。諸多研究顯示，雖然門診換藥室整體護理質量尚可，但是仍存在很多潛在風險問題。因此，需強化護理管理，促進管理水平提升，為患者提供高質量的護理和醫療服務，以構建良好的護患關系[8-10]。

本研究對比持續質量改進管理和常規護理管理的應用效果，結果顯示，研究組患者總感染率4.17%，低于對照組18.75%，組間差異顯著（P<0.05），可見，持續質量改進管理可降低感染率，避免發生醫院感染而導致醫患糾紛產生;結果還顯示，研究組經過實施持續質量改進管理后，其操作規程、無菌技術、消毒隔離、環境布局、健康教育評分均高于對照組（P<0.05），可見持續性質量改進管理可有效提升患者護理質量;研究組護理滿意度為93.75%（45/48），對照組護理滿意度為79.17%（38/48），研究組總滿意度要比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），可見，換藥室實施持續性質量改進管理有利于提升患者護理滿意度，有利于良好護患關系的建立。在換藥室護理管理工作中，容易受到多種因素的影響，存在諸多護理管理風險，影響因素主要為管理因素、護理人員因素、患者因素、設備因素等[11]。現有管理制度相對陳舊，護理操作和工作流程也相對不規范，無完善的風險應急方案，換藥室呈現較弱的應急能力，進而存在管理安全隱患[12]。針對此問題，持續質量改進管理通過建立改進小組，分析存在的問題和護理風險，保證各項管理制度完善，對換藥操作流程規章制度進行制定，并制定考核內容，使護理人員規范操作，并定期總結安全隱患，合理制訂處理對策，防止再次發生類似問題，實施考核時對安全隱患進行重點考核[12-14]。注重應急預案的制訂，并定期演練，保證防護措施落實，保證換藥過程中的安全;強化消毒隔離和院內感染的預防，提升護理人員的感染意識，保證其嚴格遵守無菌操作制度，管理好一次性醫療器材和無菌物品，做好消毒隔離技術，并學習監控制度和院內感染控制制度，保證有效消毒滅菌，預防院內感染、交叉感染，降低感染率。實施持續質量改進管理，不斷改進護理管理問題，制訂改進措施，并監督落實，通過專業培訓不斷提升護理人員專業素質，對不斷提升護理管理質量意義重大，為患者提供優質的護理服務，有利于良好護患關系的建立，基于此，持續質量改進管理的應用價值較高[15]。

綜上所述，門診換藥室護理當中應用持續質量改進管理效果顯著，可有效降低感染發生率，提高整體護理質量，促進護理滿意度提高。

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