斜扳法結合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

鐘 明,鄭貝思,黃楚瑜,鐘 敏

(1.海南省瓊海市中醫院,海南 瓊海571400;2.廣州中醫藥大學,廣東 廣州510006;3.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院,廣東 廣州510006)

腰椎間盤突出癥是指椎間盤內容物突出或移位,壓迫神經或軟組織,表現為單側或雙側下肢神經根性放射痛、麻木,伴有或不伴有腰部疼痛及馬尾神經根癥狀[1]。該病常在椎間盤退行性變的基礎上由外力作用或炎癥刺激所致[2]。治療方法包括手術切除突出物、局部封閉及保守治療,其中保守治療又包括口服鎮痛消炎藥、口服中藥、針刺、推拿等。上述治療方法中,手術治療費用昂貴,具有創傷性;口服藥物雖然起效快,但存在心血管、胃腸道等不良反應,患者的接受度不高[3]。中醫認為,腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”等范疇,中藥、針灸和推拿治療腰椎間盤突出癥所致疼痛均有明顯的效果。斜扳法通過施加壓力改變突出物與受壓神經根的關系,有松解突出物與神經根的粘連、糾正紊亂小關節的作用[4]。本研究觀察斜扳法結合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—11月在瓊海市中醫院治療的60例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡26～64歲,平均(51.5±7.6)歲;病程最短3個月,最長4.2年,平均(2.2±0.8)年。觀察組男17例,女13例;年齡28～65歲,平均(52.1±6.8)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(2.0±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定:腰痛放射至臀部及下肢,呈跛行步態,腰部生理弧度消失,功能受限;病變部位椎旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗陽性;經影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;治療前1個月內未進行其他相關治療;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等其他相關骨關節疾病者;妊娠期或哺乳期女性;合并循環系統、免疫系統疾病及精神異常者;無法遵醫囑治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予電針治療。主穴取腰椎病變部位及其上下部位雙側夾脊穴,患側秩邊、環跳。配穴根據下肢疼痛部位選取,后側痛選取殷門、委中、承山,外側痛選取風市、陽陵泉、懸鐘,前側痛選取髀關、伏兔、足三里。夾脊穴用0.30 mm×50 mm毫針垂直緩慢進針,進針深度為25～35 mm;其余主穴用0.30 mm×75 mm毫針直刺,進針深度為55～70 mm。配穴用0.30 mm×50 mm毫針直刺,進針深度為25～40 mm。進針后提插或捻轉數次,使針刺穴位處有酸麻重脹感,主穴以針感傳至下肢為佳。得氣后,所有夾脊穴均加用電針(華佗牌SDZⅡ型電針儀),將每組導線上下連接,選擇斷續波,頻率為1 Hz,電流量以局部肌肉出現跳動、患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,治療2個療程,療程間休息3 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用斜扳法。患者取俯臥位,先用、揉、按、拿等手法放松腰部肌肉。然后患者取側臥位,腰部稍彎曲,下側下肢伸直,上側下肢彎曲,醫者用一只手扶住患者臀部,另一只手扶住患者肩前部,兩手同時向相反方向用力使腰部旋轉,此時常聽到“喀喀”響聲,左右各1次,先扳患側再扳健側,使髓核還納、復位。如果腰部能前屈后伸、活動自如或癥狀減輕,說明腰椎間盤復位成功。一般情況下,經1次斜扳治療后癥狀可減輕,以后僅采用、揉、按、拿等手法治療;對病情較重者,治療5 d后可行第2次斜扳治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。②McGill疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數(ODI)及日本骨科協會(JOA)下腰痛評分。McGill疼痛評分:包括疼痛分級指數(45分)、主觀疼痛感受(10分)、現有疼痛強度(5分),分數越高則患者疼痛程度越高。腰椎Oswestry功能障礙指數(ODI):包括疼痛程度、日常活動自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行等內容,總分為50分,分數越高表明腰椎功能越差。JOA評分:包括主觀癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能等內容,評分范圍為0～29分,分數越低表明功能障礙越明顯。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》擬訂[5]。治愈:患者自覺腰部及下肢異常癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,對日常生活與工作無影響;好轉:患者腰腿痛較治療前緩解,腰部活動功能改善,但仍有部分陽性癥狀,對工作與生活無明顯影響;無效:患者癥狀及體征均未改善,甚至惡化。

3.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),對照組總有效率為73.33%(22/30),兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)McGill疼痛評分、ODI及JOA下腰痛評分比較 治療前,兩組McGill疼痛評分、ODI及JOA下腰痛評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組McGill疼痛評分、ODI評分均較治療前降低,JOA下腰痛評分均較治療前升高,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組Mc Gill疼痛評分、ODI評分低于對照組,JOA下腰痛評分高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后McGill疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數評分及日本骨科協會(JOA)下腰痛評分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后McGill疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數評分及日本骨科協會(JOA)下腰痛評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 McGill疼痛評分 ODI評分 JOA下腰痛評分觀察組 30 治療前 44．40±1．77 37．73±3．07 14．80±1．42治療后 19．40±2．62△▲ 21．10±2．54△▲ 24．53±1．72△▲對照組 30 治療前 44．97±2．08 35．63±3．06 14．90±1．26治療后 31．13±2．54△ 29．93±3．48△ 19．37±2．09△

4 討論

西醫認為,腰椎間盤突出癥是椎間盤發生退行性變,在異常應力作用下,腰部生物力學失去平衡,使腰椎節段性失穩,進而造成纖維環破裂、髓核突出,突出的椎間盤組織對神經根產生機械性壓迫、化學物質作用及髓核液產生自身免疫反應而引起局部組織發生無菌性炎癥[6]。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰:“腎氣不足,受風邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風冷,風冷與正氣交爭,故腰腳痛。”闡述了腰椎間盤突出癥的病因,認為是由外邪侵襲、腎精虧虛所致。該病通常分為氣滯血瘀、寒濕阻絡、濕熱下阻、肝腎兩虛型4種證型,病機為經絡阻滯不通,氣血運行不暢,日久經脈失養。

電針療法是針與電兩種刺激相結合的一種外治法,可以改善血液循環,減少Ca2＋含量,抑制細胞凋亡,促進受損神經元軸突恢復,維護神經元自我保護機制,從而減輕腰椎間盤突出癥患者的神經根水腫癥狀[7]。根據“經脈所過,主治所及”理論,腰椎間盤突出癥患者一般會出現下肢后側、外側或前側疼痛,電針時應選取相應部位循行經脈的穴位,如足太陽膀胱經的殷門、委中、承山,足少陽膽經的風市、陽陵泉、懸鐘,足陽明胃經的髀關、伏兔、足三里。諸穴相配,共奏疏經通絡、活血止痛、強健筋骨之功。電針治療腰椎間盤突出癥不僅效果良好,且費用低,無明顯不良反應,故頗受患者的認可[8]。

本研究中,觀察組在電針治療基礎上加用斜扳法治療腰椎間盤突出癥患者,其疼痛程度、腰椎功能的改善情況均優于對照組,提示斜扳法結合電針治療腰椎間盤突出癥可以提高臨床療效。分析原因在于:斜扳法及手法治療可在局部產生熱效應,具有疏經通絡、活血化瘀、解痙止痛的功效[9]。研究認為,斜扳法不僅能糾正關節錯位,拉伸肌纖維及韌帶,松解粘連,調整椎體、受壓神經根及突出椎間盤三者之間的位置關系,還可以擴張周圍血管,改善局部缺血缺氧狀態,減輕炎性反應與水腫[10-11]。

綜上所述,上述兩種治療方法從不同的治療理念出發,均起到有效的治療作用,但斜扳法結合電針治療腰椎間盤突出癥療效優于單純使用電針治療,獲效顯著。