不同時期生物反饋聯合低頻電刺激療法對初產婦產后盆底功能障礙性疾病的影響

鐘 俊，黃思毅 （廣東醫科大學附屬醫院婦產科，廣東湛江 524001）

盆底功能障礙是女性分娩后常見疾病之一，臨床主要表現為尿失禁和子宮脫垂，以經驗缺失、產后盆底肌功能意識薄弱的初產婦多見[1]。目前康復治療可有效預防和治療盆底障礙性疾病。因康復治療一般在產后6個月才開始進行，而隨著時間延長，肌纖維化改變趨于嚴重，神經源性改變不可修復，治療難度也隨之增大[2]。本文選取我院收治的盆底功能障礙初產婦為研究對象，評估在產后42 d進行康復治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年1月收治的盆底功能障礙初產婦300例，隨機分為研究組和對照組。研究組150例，年齡20～33歲，平均(27.2±3.3)歲，孕周38～41周，平均(39.72±0.35)周；對照組150例，年齡21～35歲，平均(27.2±3.3)歲，孕周38～40周，平均(39.81±0.37)周。兩組的年齡、孕周比較差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準[3-4]：(1)產檢正常，足月妊娠；(2)單胎妊娠，初產婦；(3)產前陰道功能正常；(4)產后42 d篩查盆底肌力低于3級，出現漏尿、子宮脫垂3次以上；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重產后并發癥者；(2)合并嚴重認知障礙或精神疾病者；(3)合并泌尿系統感染者；(4)無法配合研究者。

1.2 方法

在常規康復訓練的基礎上，對照組在產后6個月予以生物反饋聯合低頻電刺激治療，電流強度以患者有刺激感覺但無疼痛感為準；生物反饋依據為反饋信號主動調整收縮部位、力度等。每次30 min，每周2次。研究組在產后42 d即予以上述治療。兩組均持續治療5周，且在治療過程中均需自行使用陰道康復器進行陰道收縮鍛煉。

1.3 判斷標準[5]

記錄兩組患者盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓；隨訪6個月，記錄兩組患者子宮脫垂、尿失禁發生率。采用簡明健康狀況生活質量調查量表(SF-36)評估兩組治療前后生活質量評分的差異。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肌電壓

治療前，兩組肌電壓差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組的盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓均高于治療前，且研究組更顯著(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肌電壓的比較(±s，μV，n=150)

表1 兩組患者治療前后肌電壓的比較(±s，μV，n=150)

與同組治療前比較：aP＜0.01；與對照組治療后比較：bP＜0.01

盆底肌Ⅰ類 盆底肌Ⅱ類組別 治療后治療后治療前 治療前a b 研究組對照組6.2 1±0.4 7 6.1 5±0.4 9 9.1 6±0.8 2 1 0.6 3±0.5 7 a b 7.4 7±1.1 8 a 7.2 0±0.4 1 7.2 1±0.4 0 8.3 0±0.7 9 a

2.2 子宮脫垂和尿失禁發生率

研究組的子宮脫垂和尿失禁發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療后子宮脫垂和尿失禁發生率的比較例(%)

2.3 生活質量評分

治療前，兩組生活質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的評分均高于治療前，且研究組更顯著(P＜0.01)。見表3。

3 討論

由于初產婦缺乏相關經驗，不懂得如何準確感知盆底肌位置并使之收縮，并且存在盆腹收縮不協調的可能，加之測試時因心理波動大，使肌肉不自主處在高張狀態，其合并盆底肌功能障礙可能性更高。臨床上，通過生物反饋聯合低頻電刺激可幫助患者進行陰道收縮訓練，顯著提升盆底肌肌力，從而減少子宮脫垂、尿失禁發生的可能性[6]。研究指出，仿生物電刺激可有效改善盆底肌肉組織局部血流、增加肌肉營養、刺激肌肉被動性收縮、放松，還可促使盆底神經正常化[7-9]。我國產后康復尚處于起步階段，有關治療時機一直是學術界熱點研究的課題之一。陸永珍[10]指出，生物反饋聯合低頻電刺激應盡早進行，在產后42 d開展效果最為顯著，患者治療后子宮脫垂發生率為22.03%，尿失禁發生率為6.78%，本研究結果與其相似。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分的比較(±s，分，n=150)

表3 兩組患者治療前后生活質量評分的比較(±s，分，n=150)

與同組治療前相比較：aP＜0.01；與對照組治療后相比較：b P＜0.01

治療后組別 治療前8 0.2 3±3.1 7研究組對照組6 2.1 5±2.3 6 6 2.0 8±2.4 0 a b 7 5.3 2±3.1 8 a

如何更好地幫助初產婦進行產后康復，一直是臨床治療的難題之一。通過大量臨床經驗證實，產后早期予以相關綜合康復療法，有利于縮短初產婦的康復進程，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，治療前兩組肌電壓差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓均高于對照組(P＜0.01)。提示研究組肌纖維電壓恢復更快，這可能與治療后神經功能恢復更快等因素有關。另一組數據顯示，研究組治療后子宮脫垂發生率為19.3%，尿失禁發生率為6.0%，均低于對照組(P＜0.05或0.01)。提示研究組治療后癥狀控制更好，這可能與治療后盆底肌肉彈性、肌力恢復更好有關。此外，研究組的生活質量評分亦明顯高于對照組(P＜0.01)。提示研究組治療后生活質量更高，這可能與治療后患者的神經功能恢復更快、臨床表現更好等因素有關。

綜上所述，產后42 d即開展生物反饋聯合低頻電刺激療效可顯著提升初產婦的盆底肌肉神經功能和肌力，有利于減少尿失禁及盆腔臟器脫垂的發生，提升其生活質量，值得推廣應用。