信息支持結合嬰兒撫觸干預對初產婦母乳喂養的影響

鄭傳書，倪玲玲，林少敏 （廣東省揭陽市慈云醫院婦產科，廣東揭陽 522000）

母乳是嬰兒最理想的食物，含有乳鐵蛋白、乳酯酶、二十二碳六烯酸、牛磺酸等多種營養物質，可促進嬰兒的生長發育，提高免疫力[1]。國務院2011年印發的《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》中提出：“6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%”[2]，但是由于孕期及產后母嬰健康管理方面知識的缺乏以及其他一些原因，目前我國的純母乳喂養率與這一目標值仍有一定的差距[3]，因此，尋找促進母乳喂養和產婦泌乳的措施是十分必要的。本研究探討了信息支持結合嬰兒撫觸干預對初產婦母乳喂養的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年12月在我院產科門診檢查并在我院分娩的136例孕婦作為研究對象。納入標準：(1)初次分娩；(2)妊娠12周末前；(3)能夠熟練使用社交媒體；(4)經B超確診本次妊娠為單胎。排除標準：(1)合并重度貧血、高血壓、心臟病、糖尿病及傳染性疾病者；(2)經B超確診為異位妊娠者；(3)乳頭扁平、凹陷、發育異常者；(4)孕婦或其配偶為醫務工作者；(5)不愿配合研究方案者。136例隨機分為研究組和對照組，每組68例。研究組年齡(26.1±4.8)歲，入組時胎齡(10.5±2.1)周；對照組年齡(25.8±4.5)歲，入組時胎齡(10.8±2.2)周。兩組孕婦的年齡、入組時胎齡等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組僅接受孕婦健康學校常規健康教育干預。研究組在常規健康教育的基礎上接受信息支持和嬰兒撫觸干預。

1.2.1 信息支持干預 (1)研究期間開展孕婦健康學校教育，每次2～3 h。授課前1天對研究組孕婦發出邀請，如缺課＞5次將被剔出研究。課程包括：①專家講座：邀請產科專家開展關于孕期常見癥狀的自我監護、孕期營養與心理健康、嬰兒科學喂養、新生兒常見癥狀及體征的識別、新生兒日常護理、嬰兒早期教育等內容的專題講座；②多媒體教學：組織孕婦觀看關于講解分娩技巧、母乳喂養的視頻；③實地交流：組織孕婦我院產后康復中心、嬰兒早教中心、嬰兒沐浴中心等；④技能培訓：對孕婦進行模擬訓練，訓練內容包括哺喂嬰兒、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、新生兒臍帶護理以及如何分娩等。(2)由北京陽光天域科技有限公司開發的“陽光婦兒”APP對研究組孕婦進行健康管理。孕婦可以通過該軟件進行咨詢，與醫生在線一對一溝通，并可預約就診。此外，孕婦還可以接收由中國醫師協會定期發出的關于圍生期各階段知識的推送。研究組孕婦入組后，由研究人員向其介紹該軟件的功能及使用方法，定期追蹤了解研究組孕婦使用該軟件的情況，對于使用率不高的孕婦，勸導其積極使用。

1.2.2 嬰兒撫觸干預 參考杜亞梅等[4-5]的研究，并結合我院婦產科的臨床實踐經驗，制定干預方法：將室內溫度調至27 ℃，雙手相搓使手掌變暖，涂適量嬰兒專用潤膚油于手心，撫觸嬰兒的頭、胸、腹部、四肢和背部，具體如下：(1)頭部：雙手從嬰兒發際線中點處撫向后腦，兩手中指按至左右耳后乳突處；(2)胸部：雙手從左右胸下外方，緩慢向對側上方推行；(3)腹部：右手指腹從右上腹直線滑至右下腹，然后再從右上腹依次滑至左上腹、左下腹、右下腹，再由嬰兒右下腹經右上腹、左上腹滑至左下腹部；(4)四肢：雙手交替從嬰兒上肢近端向遠端擠捏，撫觸下肢的方法相同；(5)背部：母親雙手食指、中指及無名指從脊柱處滑向脊柱兩側。對產婦進行培訓直至其完全掌握嬰兒撫觸操作，每天對嬰兒1～2次撫觸，每次15～20 min。定期追蹤了解嬰兒的撫觸情況。

1.3 觀察指標

兩組孕婦于產后7周攜嬰兒至我院婦產科門診隨訪，了解喂養情況(包括純母乳喂養、混合母乳喂養、人工喂養)、新生兒發育情況及產婦全身情況。采用母乳喂養自我效能量表評價母乳喂養效能，共30個條目，包括技能維度和內心活動維度，量表信度系統為0.93[6]。同時根據哺乳后嬰兒睡眠情況、每日排尿與哺乳次數等情況衡量泌乳量。乳汁不足：嬰兒哺乳后入睡＜3 h，排尿＜6次/d，哺乳＜6次/d，乳汁充足：嬰兒哺乳后入睡≥3 h，排尿≥6次/d，哺乳≥6次/d[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 喂養方式的比較

產后7周，研究組有2例失訪，4例依從性不佳，予以剔除，剩余62例有效病例；對照組有3例失訪，剩余65例有效病例。研究組產婦的純母乳喂養率顯著高于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 喂養方式的比較 例(%)

2.2 母乳喂養自我效能的比較

至產后7周，研究組有61例進行母乳喂養，對照組有60例進行母乳喂養。研究組產婦母乳喂養的自我效能總分、技能維度和內心活動維度評分均明顯高于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 母乳喂養自我效能評分的比較

2.3 泌乳量的比較

研究組產婦泌乳量充足率明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3 泌乳量的比較 例(%)

3 討論

據報道，當前我國24周以內的嬰兒純母乳喂養僅為27%，與《中國兒童發展綱要(2011—2020年)》的要求有較大的差距[2]，原因可能與我國家庭孕期及產后母嬰健康管理方面知識的匱乏有關。我院醫護工作者經過實踐發現，孕產期健康管理相關信息支持與嬰兒撫觸對母嬰的健康有著非常重要的影響。信息支持干預包括開展孕婦學校健康教育和推廣母嬰健康管理APP，內容有孕期常見癥狀的自我監護、孕期心理健康、孕期營養、分娩方式的選擇、產褥期護理、嬰兒科學喂養、新生兒常見癥狀及體征的識別、新生兒日常護理、嬰兒早期教育等，形式包括課堂培訓、視頻觀看、線上線下交流、技能培訓等。嬰兒撫觸主要是參考文獻并結合我們的經驗設計的嬰兒撫觸法，要求產婦規律、規范地對嬰兒進行有效撫觸。

研究結果表明，經信息支持結合嬰兒撫觸干預后，研究組產婦純母乳喂養率、母乳喂養的自我效能以及泌乳量均明顯高于對照組，與Joshi等[8]研究結果相似。研究組產婦的乳汁分泌相對充足，考慮與嬰兒吸吮攝奶增加有關。嬰兒吸吮的頻率和強度增高，會增強對乳頭和乳暈感覺神經末梢的刺激，促進腺垂體釋放催乳素；且可引起產婦垂體后葉釋放縮宮素，促進乳汁從乳腺管排出。撫觸過程有助于產婦與嬰兒的互動交流，使產婦精神愉悅，有助于乳汁分泌，在一定程度上促進了嬰兒的生長發育，這與既往研究的結果一致[9-11]。

信息支持結合嬰兒撫觸干預之所以能提高初產婦的母乳喂養效率，可能與以下因素有關：(1)信息支持可以為初產婦提供全面的知識和實踐技巧培訓，讓初產孕婦掌握正確的母乳喂養知識、技巧及姿勢等。(2)初產婦產后若在母乳喂養中遇到任何困難，如乳房脹痛、泌乳量不夠等，均可通過“陽光婦兒”APP咨詢婦產科醫生；同時，產婦也可自行學習APP中更新的母乳喂養相關課件，通過線上線下學習，使產婦有能力處理母乳喂養中出現的各種問題，提高母乳喂養的信心。(3)規范的嬰兒撫觸可提高嬰兒迷走神經的興奮性，促進相關激素的分泌，增加嬰兒的吸吮強度和頻率，促進消化，增加嬰兒的攝奶量。同時，由于嬰兒對產婦乳頭和乳暈的刺激，促進了垂體釋放催乳素，增加了乳汁的分泌。另外，嬰兒撫觸也可增進母子互動，緩解產婦的壓力與抑郁情緒，提高母乳的喂養效能。

綜上所述，信息支持結合嬰兒撫觸干預可提高初產婦的純母乳喂養率、母乳喂養效能及泌乳量，值得臨床推廣。