校園肺結核之憂：豈止江蘇師大

10月18日下午4點20分，江蘇師范大學科文學院潘安湖校區(qū)一名輔導員匆匆走進人文與藝術學院的一間教室，宣讀剛拿到手的通報：2019年8月21日至2020年10月14日，科文學院潘安湖校區(qū)共發(fā)現(xiàn)在校學生肺結核病例22名……2020年10月9日至13日對疫情集中班級及前期PPD（結核菌素試驗）篩查強陽性師生進行CT篩查，發(fā)現(xiàn)CT影像異常43例，正委托徐州市傳染病醫(yī)院進一步診斷排除。

記者就排查結果多次致電江蘇師大科文學院（下文簡稱“科文學院”）及其所在地賈汪區(qū)疾控中心，均未獲得回復。“江蘇省疾控和省醫(yī)院結核病專家已經(jīng)在徐州市傳染病醫(yī)院指導排查，市疾控專家13日就下去檢查了，正在學校調(diào)查傳染源頭。”徐州市疾控中心結核病防治科一名工作人員對《中國新聞周刊》說。

今年10月肺結核感染的源頭是什么、如何傳播的、學校是否存在瞞報或延誤處理等問題？學生和家長都在等待一個說法。

感染或可追溯至2018年

與通報不同，在大三軟件工程專業(yè)1班學生周磊的記憶里，早在2018年入學軍訓時，班上就有一名女同學因患肺結核休學回家治療。這位同學后來是否治愈或復學不得而知，軍訓后學校組織學生做過PPD和胸片檢查，周磊當時的PPD結果為陰性。

結核病由經(jīng)常感染肺部的結核分枝桿菌引起，通過空氣在人與人之間傳播。當患有肺結核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時，就會把結核菌噴到空氣中。世衛(wèi)組織官網(wǎng)介紹：“人們只需要吸入少數(shù)幾個這類細菌就會獲得感染?！?/p>

周磊大二時，班上一名關系較好、一起打過籃球的男同學因感染肺結核休學回家，這名同學今年復學成了周磊的學弟。“入學后，每年陸續(xù)有人休學，幾乎都是肺部的病，有的是胸膜炎，有的是肺積水或肺炎，大一班上79人，現(xiàn)在還在學校上課的就65人。”周磊對《中國新聞周刊》回憶說，大二秋季開學后不久，輔導員又通知他去做肺結核篩查，雖然覺得奇怪，并沒追問原因，當時左手臂PPD測試的腫塊不大，意味著未被感染。

科文學院2018級軟件工程專業(yè)2班陳斌回憶，去年班上就有3名同學“得了肺結核”，今年9月中旬輔導員又通知他做篩查，陳斌和同宿舍3人今年PPD結果均為陽性，“學校讓我們自己去做CT排查?！标惐笳f。

今年國慶假期，2018級軟件1班兩名PDD檢測陰性的同學自行檢查CT后稱“感染了肺結核”?！八麄働PD陰性的人都確診了，我的PPD結果是陽性，學校卻說我是健康的，我肯定也要查一下才安心，沒想到確實中招了。”2018級軟件2班一名女同學接受采訪說，她與同班4名同學在國慶后自發(fā)到徐州市傳染病醫(yī)院檢查，確認感染肺結核，這才引起學院重視。

據(jù)江蘇師大通報，10月10日至11日，學校對前期檢查中PPD強陽性及重點班級的師生又進行了CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學生胸部CT異常。但據(jù)周磊回憶，他PPD結果一直為陰性，且軟件1班、2班是12日一早才被拉到傳染病醫(yī)院排查的，醫(yī)生看過他的CT胸片后讓他留院觀察，2班有6人當天繳費住院，周磊因無法繳齊1000元住院費，當晚同另外二三十名同學一起被大巴車拉回學校，集中住在剛建好的G組團宿舍樓隔離，每人一間，第二天才被安排住院。

江蘇師大是江蘇省與教育部共建的本科院校，而科文學院是江蘇師大的獨立學院，在國家教育部《2016年全國高等學校名單》中的備注為“民辦”。據(jù)企業(yè)征信機構企查查顯示，科文學院成立于2000年，注冊資本2000萬元，學院法人費春在1999年任徐州師范大學（今江蘇師大前身）政法學院副教授，目前是科文學院院長。

10月14日，費春向媒體表示“這幾天每天都是忙到晚上12點以后?！钡粏柤翱莆膶W院是否對潘安湖校區(qū)肺結核疫情進行積極控制等問題時，費春并未進行正面回答。

此次出現(xiàn)肺結核感染的潘安湖校區(qū)在2018年后投入使用，位于徐州市東北角，距離科文學院本部泉山校區(qū)30余公里，目前只有大一到大三的學生，大四學生仍留在泉山校區(qū)，學院現(xiàn)有在校生9900余名。

這次感染及疑似感染肺結核的學生主要來自科文學院2018級軟件工程專業(yè)的兩個班，目前住在徐州市傳染病醫(yī)院5號住院樓進行治療。據(jù)住院學生自己統(tǒng)計，2班有11人感染，1班感染十余人。和大多數(shù)同學一樣，陳斌自己住院治療，父母并未陪同?！八麄儗W校挺氣憤的，但來了也幫不上忙，還可能被感染，從外地趕來比較遠。”陳斌對《中國新聞周刊》說，只有兩三個同學有家長陪護。

軟件工程專業(yè)是科文學院人數(shù)最多的專業(yè)，每班70余人，徐州本地學生只有個位數(shù)，百分之七八十來自江蘇本省，多來自“一般家庭”。按受訪學生的說法，一個月生活費本來只有一千多塊，不吃不喝也不一定夠住院。目前，科文學院已口頭承諾學生將承擔后續(xù)治療費用，陳斌已經(jīng)收到了每天補助的30元生活費，學校還定期送了牛奶和水果等營養(yǎng)品。

起病隱匿診斷難

周磊也感到很奇怪，為什么自己PPD是陰性，痰檢也是陰性，醫(yī)生仍根據(jù)胸部CT影像將他診斷為肺結核感染者，并開始對其抗結核治療。根據(jù)治效果決定住院時長，為2～4周。

結核菌的感染不等于發(fā)病。復旦大學附屬華山醫(yī)院感染病科主治醫(yī)師孫峰對《中國新聞周刊》說，從被感染到真正變成活動性肺結核是一個連續(xù)的過程，出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀的被認為是具有傳染性的活動性肺結核，可以理解為浮在海平面上的冰山，水面以下其實有更多人處于潛伏感染的狀態(tài)。

所謂肺結核潛伏感染，是指人身體已經(jīng)接觸過或體內(nèi)有少量結核菌，但沒有發(fā)展為活動性結核。這類人數(shù)量很大，因日常入職體檢不包括肺結核檢查，多數(shù)人不清楚自己是否為潛伏感染。據(jù)世衛(wèi)組織估算，全世界人口約有1/4的人感染了結核菌但未發(fā)病，而感染結核菌的人一生中有5%～10%的幾率會患上結核病。潛伏感染者無癥狀，不咳嗽不排痰，不造成飛沫，基本不認為有傳染性，一般不用治療，可以靠自身免疫力控制。

病原學陰性、但有結核病臨床癥狀的患者，需要醫(yī)生結合患者胸部影像學和病史等因素做出判斷，相對主觀，這也是備受爭議的地方。

湖北省疾病預防控制中心傳染病防治研究所副主任技師周麗平等人曾發(fā)文回顧該省2010～2013年的10起學校結核病聚集性疫情，總結了幾個原因，其中一條就包括無癥狀患者的隱性傳播。

這次江蘇師大科文學院感染肺結核的多名學生也表示，“沒有任何癥狀”。周磊沒有咳嗽、發(fā)燒、出汗、體重下降等癥狀，他一直不相信自己會得肺結核。

“起病隱匿，不易追查，這是結核病的一個特點?！敝袊部刂行慕Y核病預防控制中心政策規(guī)劃部原主任姜世聞分析說，主動檢查包括流調(diào)發(fā)現(xiàn)的排菌病人中，2010年全國流調(diào)也有26%以上患者沒有癥狀，很多無癥狀的活動性肺結核患者是通過每年體檢拍片篩查出來的。

PPD試驗，是通過皮內(nèi)注射結核菌素，根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷是否被結核桿菌感染。據(jù)原國家衛(wèi)計委2017年發(fā)布的《肺結核診斷》，PPD反應硬結≥15mm及以上或存在水泡，壞死，淋巴管炎等為結核感染強反應。

孫峰解釋說，從潛伏期到活動期，沒有所謂的檢測“金標準”。PPD檢測理論上希望將潛伏感染和活動性肺結核都檢測出來，但由于中國人普遍在嬰幼兒時期接種過卡介苗，身體對結核蛋白會產(chǎn)生免疫反應，從而出現(xiàn)PPD的假陽性，而根據(jù)每個人體質(zhì)不同，還可能出現(xiàn)假陰性的情況。不過，姜世聞也表示，“PPD假陰性、假陽性率很低，從全球范圍來說仍是首選的篩查方法?！?/p>

他還解釋說，一般情況下，如果拿到結核病原學陽性結果，即痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物檢查任何一項陽性，則可判斷為活動性肺結核，需要進行治療。是否為“活動性肺結核”，直接影響“治不治療”“花不花錢”和“停不停藥”的問題。

然而，活動性肺結核還包括病原學陰性患者，痰結核菌檢查陽性的檢出率不高，約為30%～50%，因此病原學陰性、但有結核病臨床癥狀的患者，需要醫(yī)生結合患者胸部影像學（包括CT影像）和病史等因素做出判斷，相對主觀，這也是備受爭議的地方。

“科文學院這些學生如何診斷與治療，還要看當?shù)丶部睾歪t(yī)療專家組怎么看待這件事。在輿論壓力下，整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)趨于謹慎和保守，選擇治療，以免有學生在一年半載后發(fā)病?！币晃辉?jīng)參與處理其他學校肺結核聚集性感染事件的專家對《中國新聞周刊》說。

江蘇師范大學科文學院潘安湖校區(qū)。攝影/本刊記者 李明子

校園肺結核感染頻發(fā)

中小學以及大學學生群體并不是中國肺結核病的高發(fā)人群，據(jù)《2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查報告》，肺結核患病率隨著年齡增加逐步增高，在75～79歲年齡組達到高峰，約為1500/10萬人，是15歲及以上人群活動性肺結核患病率（459/10萬）的三倍，但校園卻常常爆發(fā)聚集性肺結核疫情。

2017年8月，湖南省桃江縣四中364班暴發(fā)肺結核聚集性疫情。截至2018年3月19日，桃江四中高三學生共有確診肺結核病例79例，其中78名學生已報名參加高考，1人辦理休學手續(xù)。

蘇州市疾病預防控制中心結核病防制所主管醫(yī)生張曉龍等人曾在《現(xiàn)代預防醫(yī)學》雜志發(fā)文，從2015年1月到2017年12月，蘇州市就發(fā)生過至少11起校園結核病聚集性疫情，其中1起為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，共確診肺結核患者68例，其中痰涂片陽性患者9例、涂陰患者54例、結核性胸膜炎患者5例。

肺結核已成江蘇省第一大傳染病多年。江蘇省衛(wèi)生計生委公布的2015年第三季度全省法定報告?zhèn)魅静∫咔榻y(tǒng)計，肺結核報告發(fā)病數(shù)居江蘇全省首位，每月發(fā)病數(shù)都在3000人左右。南京市建鄴區(qū)疾控中心精神衛(wèi)生科科員邱曉慧曾對《金陵晚報》表示，“從肺結核發(fā)病來看，超過9成的結核病聚集性疫情發(fā)生在學校?！鼻駮曰鄯治觯瑢W生有時候營養(yǎng)跟不上，生活沒有規(guī)律，不注意衛(wèi)生、飲食等生活細節(jié)，喜歡熬夜上網(wǎng)，導致自身機體抵抗能力降低，易感染結核。另外，網(wǎng)吧多封閉空間，結核桿菌的濃度相對較高，也增加了感染幾率。

“學生只占中國結核病總發(fā)病人數(shù)的5%左右，不是主要發(fā)病群體，只不過校園是一個特殊的地方，控制不好會出現(xiàn)暴發(fā)流行?！苯缆剬Α吨袊侣勚芸贩治稣f，學生中只要有一個排菌的活動性肺結核患者，一旦控制不好，在人群聚集的教室、食堂和宿舍樓中，很容易造成聚集性感染，根據(jù)《學校結核病防控工作規(guī)范》規(guī)定，一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例以上有流行病學關聯(lián)的病例，就構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

“原本計劃畢業(yè)后參軍，如果確診是肺結核，學校必須給我一個說法。”周磊氣憤地說。另據(jù)媒體報道，《江蘇師范大學科文學院學生在校群體感染肺結核家長的一封信》中寫道：“從2018年9入學江蘇師范大學，就陸續(xù)有學生被確診為肺結核。校方不重視。從事發(fā)到至今3年時間，校方?jīng)]有采取任何措施，第一時間也沒有對校園工作人員排查，管理不當，導致現(xiàn)在病情大規(guī)模交叉感，故意隱瞞病情。”

在周磊和陳斌印象中，整個大一大二，學校都沒通報過肺結核病例的情況，沒有做隔離、消毒等措施，沒有人做晨檢，也沒人詢問班上同學是否有發(fā)燒、咳嗽等癥狀?？莆膶W院潘安湖校區(qū)多位大一、大二學生表示之前沒收到過任何學校官方通知，直到12日在學院“表白墻”看到一名2018級感染后復學者的自述后才自發(fā)戴起口罩。但不久前學校還組織過開學典禮，學校只有一個食堂，比較擁擠，并未提示注意保持距離。

姜世聞曾參與過多起學校肺結核病聚集性感染疫情的調(diào)查工作，他最后表示，“我不在現(xiàn)場，不了解具體情況，對科文學院的事情無法評價。正常情況下，學校如果做好曠課原因調(diào)查和每日晨檢這兩件事，就能早發(fā)現(xiàn)，如果沒做好，有學生出現(xiàn)咳嗽等癥狀而沒有及時就醫(yī)而產(chǎn)生的結核病集聚性疫情，那學校可能會有責任?！薄?/p>

（文中受訪學生均為化名）