溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥42例的臨床觀察

林秋意 蔡志曉 梁基源

【摘要】 目的：探究溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：前瞻性選取筆者所在醫院2019年3月-2020年4月收治的83例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為本次研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組41例與觀察組42例。對照組開展常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合溫針灸治療，觀察兩組患者治療后臨床療效，比較治療前后疼痛程度及腰椎功能。結果：觀察組治療總有效率為97.62%，對照組為85.37%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS評分較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組ODI評分較治療前明顯下降，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后對照組ODI評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果顯著，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 溫針灸 腰椎間盤突出癥 寒濕型 疼痛 腰椎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）25-000-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warming acupuncture on cold-dampness type lumbar disc herniation. Method： A total of 83 patients with cold-dampness type lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2019 to April 2020 were prospectively selected as the subjects of this study， and they were divided into two groups by random number table method， 41 cases in the control group and 42 cases in the observation group. The control group received routine treatment， and the observation group combined warming acupuncture treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups of patients after treatment was observed， and the pain degree and lumbar function before and after treatment were compared. Result： The total effective rate was 97.62% in the observation group and 85.37% in the control group， and the total effective rate in the observation group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of patients in the two groups before treatment showed no statistically significant difference （P>0.05）; the VAS scores of patients in the two groups after treatment decreased significantly from those before treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score in the observation group after treatment was lower than control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in ODI score between the two groups before treatment （P>0.05）; and the ODI score in the observation group after treatment was significantly lower than before treatment， and was also lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the ODI score in the control group after treatment was not significantly different from that before treatment （P>0.05）. Conclusion： Warming acupuncture in the treatment of cold-dampness type lumbar disc herniation is effective， can relieving the pain symptoms of patients， improving the lumbar function， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Warming acupuncture Lumbar disc herniation Cold-dampness type Pain Lumbar function

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

腰椎間盤突出癥（LDH）是指隨年齡增長，腰椎間盤發生退變，在勞損、外力等作用下，纖維環發生破裂，髓核突出，對周圍神經根、馬尾等產生壓迫而引起的一組主要表現為腰骶疼痛、下肢麻木為主要癥狀的癥候群[1]。西醫治療腰椎間盤突出癥主要依靠藥物緩解疼痛或手術治療，大多數患者難以接受手術治療帶來的身心創傷而選擇藥物治療，但西藥治療大多只能緩解癥狀而無法根治，長期服藥依從性差，停藥后癥狀易反復[2]。腰椎間盤突出癥在祖國醫學中屬“腰痛病”“痹癥”等范疇，祖國醫學認為本病的發生與腎精虧損、筋骨損傷、風寒濕邪侵襲等因素相關，針灸治療腰痛病歷史悠久，方法眾多，療效顯著，無副作用，患者接受度高。本次研究對寒濕型腰椎間盤突出癥患者采用溫針灸治療，取得肯定治療效果，詳盡匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取筆者所在醫院2019年3月-2020年4月收治的腰椎間盤突出癥（寒濕型）83例患者為本次研究對象，診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中的寒濕型腰椎間盤突出癥證型，腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受冷或陰雨加重，舌質淡，苔白或膩，脈緊沉。納入標準：（1）腰部慢性勞損、外傷、受寒濕史;（2）疼痛呈放射狀，向臀部及下肢放射，咳嗽、彎腰、噴嚏時疼痛加劇;（3）影像學結果顯示脊柱側彎，腰正常生理弧度消失，病變部位壓痛;（4）下肢麻木，受累神經支配區有感覺過敏或遲緩癥狀，病程長者可見肌肉萎縮;（5）抬腿試驗結果陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力下降。排除標準：（1）其他證型;（2）腰椎間盤脫出、腰椎滑脫、椎管狹窄;（3）合并惡性腫瘤;（4）腰椎骨折，腰椎手術失敗;（5）明顯神經功能損害。采用隨機數字表法將其分為對照組41例與觀察組42例，對照組男17例，女24例;年齡37～68歲，平均（55.20±6.39）歲;病程1個月～7年，平均（3.41±0.52）年。觀察組男15例，女27例;年齡41～66歲，平均（57.11±7.10）歲;病程1個月～9年，平均（3.52±0.55）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），本次研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準開展，患者均簽署相關同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規療法，萘普生膠囊（國藥準字H44023049，廠家：廣東邦民制藥廠有限公司）首次0.5 g，以后0.25 g/次，6～8 h/次;甲鈷胺片[國藥準字H20030812，廠家：衛材（中國）藥業有限公司]0.5 mg/次，3次/d。連續服藥1個月。囑咐患者工作、學習、勞動中注意正確腰部姿勢，急性期注意多休息并進行腰部固定，加強腰背肌訓練等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用溫針灸，取穴：腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、委中、陰陵泉穴、阿是穴，穴位定位及操作參考《經絡腧穴學》[4]中相關標準。皮膚常規消毒后，毫針刺入1.5～3寸，得氣后留針30 min，留針期間進行溫針灸，操作方法：將直徑1 cm，高度2 cm錐形艾炷插在針尾部點燃，艾炷緩慢燃燒，注意收集灰燼，防止皮膚燙傷。每個穴位灸3柱，連續5 d為1個療程，1個療程后間隔2天繼續下一療程，合計治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后臨床療效，比較治療前后疼痛程度及腰椎功能。療效判定參考《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于寒濕型腰椎間盤突出癥的療效判定標準，分為治愈、好轉、未愈。治愈：治療后患者疼痛、肢體麻木癥狀消失，進行直腿抬高試驗≥70°，不影響正常工作、生活;好轉：治療后患者疼痛、肢體麻醉癥狀好轉，正常工作、生活有一定影響;未愈：患者疼痛、肢體麻木癥狀較治療前比較無明顯變化甚至惡化。治療總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評定，0～10分刻度尺，0分代表無痛，10分代表劇痛，囑咐患者按照實際情況進行客觀選擇[5]。腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）進行評定，該量表合計9項內容，單個項目0～5分，最低分0分，最高分45分，分數越高代表腰椎功能越低[6]。

療效于治療結束后進行評定，VAS、ODI評分于治療前后分別進行評定。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效情況

觀察組治療總有效率為97.62%，對照組為85.37%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分情況

治療前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS評分較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后ODI評分情況

治療前兩組患者ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組ODI評分較治療前明顯下降，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后對照組ODI評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫中屬“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”“腰脊痛”等范疇，發病原因較為復雜，但歸結起來可總結為以下幾點：（1）腎精虧損，腎精虧損則腎精不足，腎陽虛弱，筋骨失養，久之則椎間盤退化，乃致疼痛;（2）筋骨損傷，受外力因素、長期勞作、強力負重等原因易致筋骨損傷，經脈不通，氣血瘀滯，不通則痛;（3）寒濕毒邪入侵，經脈受寒濕毒邪入侵，經脈瘀阻，氣血不暢，郁而化火，灼煎經脈，乃致疼痛[7-8]。從經絡方面來講，祖國醫學認為本病與足太陽膀胱經、足少陰腎經、任、督、帶等經脈關系密切，寒濕型為腰椎間盤突出癥常見證型，寒濕入侵導致關節、肌肉受損，經絡氣血不暢，治療應以祛風散寒、溫經通絡為主要原則。

本次研究中對照組采用傳統西醫治療，取得了治療總有效率為85.37%的臨床治療效果，但患者ODI評分治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05），提示西醫治療該病主要以鎮痛、消炎藥物應用為主，雖鎮痛效果明顯，但無法做到根治性治療，停藥后病情容易復發，且隨著用藥時間的延長，患者依從性下降，產生一定耐藥性，嚴重影響后續治療。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率97.62%優于對照組，治療后VAS評分低于對照組，ODI評分低于對照組（P<0.05），證實觀察組在對照組治療基礎上采用溫針灸治療效果顯著。溫針灸又稱溫針、燒針柄、針柄灸，是結合針刺與艾灸的一種中醫療法。臨床研究證實，針刺可破壞非正常的運動神經終板區，在針刺過程中會造成局部微損傷，微損傷產生的電能可緩解肌肉痙攣，促進血液流通，抑制或消除局部炎性物質;此外，針刺可促使機體釋放內源性保護物質如5-羥色胺、阿片肽物質，對疼痛中樞產生一定抑制作用，降低疼痛程度[9]。溫針灸在留針時點燃針柄艾炷，艾炷燃燒產生的揮發物質及熱力通過針身導入穴位，產生熱敏化效果，熱敏效應循經絡而改善經絡及周圍微循環。此外，艾炷燃燒產生的揮發性物質沿針身導入人體，可產生抗自由基、抗炎等效果[10]。洪榮等[11]采用溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床研究結果與本次研究結果大致相仿。

腎俞、腰陽關、委中、陰陵泉穴位的選取符合天人地三才配穴法，溫針灸可起到全方位、立體交叉的涉及腰椎間盤突出癥病變部位，留針艾灸可溫經活絡、舒筋止痛。就單純穴位而言，腎俞穴可補腎壯腰，祛風除濕;腰陽關穴為督脈穴位，可振奮陽氣、強腎固本、祛風除濕;委中穴可梳理調整腰背部氣血;命門為督脈與帶脈交會穴，針刺可同時調節督脈、帶脈氣血，疏通腰背部氣血;陰陵泉穴可促進代謝，舒筋止痛;大腸俞屬足太陽膀胱經，大腸之背俞穴，可理氣降逆;阿是穴為“痛為腧”，具有遠端與局部治療作用，針刺聯合熱敏化效應可使溫熱之氣循經治療[12]，從而達到聯合諸穴共同治療的效果。溫針灸可讓針刺與艾灸產生協同作用，效應互根，不但可溫通經絡，活血化瘀，還可改善局部血液循環，降低針刺穴位附近神經興奮性，舒緩肌肉痙攣、萎縮，從而起到鎮痛、改善腰椎功能的目的。

綜上所述，溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果顯著，可緩解患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-30） （本文編輯：郎序瑩）