高流量氧療聯合鹽酸納洛酮在呼吸衰竭患者中的臨床效果及對呼吸力學的影響研究

馬少斌

【摘要】 目的：探討高流量氧療聯合鹽酸納洛酮在呼吸衰竭患者中的臨床效果及對呼吸力學的影響。方法：選擇2018年4月-2020年1月呼吸衰竭患者94例作為對象，按隨機數字表法分為兩組，各47例。對照組采用高流量氧療治療，觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸納洛酮治療，兩組均完成7 d治療，治療后完成3個月隨訪，比較兩組痰液黏稠度、呼吸動力學、并發癥及死亡率。結果：觀察組治療后7 d痰液黏稠度Ⅱ級病例數多于對照組（P<0.05）;痰液黏稠度Ⅲ級、Ⅳ級病例數少于對照組（P<0.05）;觀察組治療后7 d氣道峰值低于對照組，呼吸頻率、潮氣量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療過程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、感染發生率及治療后1、2個月死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后3個月死亡率低于對照組（P<0.05）。結論：高流量氧療聯合鹽酸納洛酮用于呼吸衰竭患者中能降低痰液黏稠度分級，改善患者呼吸動力學水平，能降低臨床死亡率，未增加并發癥發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 高流量氧療 鹽酸納洛酮 呼吸衰竭 呼吸力學 痰液黏稠度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of high-flow oxygen therapy combined with Naloxone Hydrochloride in patients with respiratory failure and its influence on respiratory mechanics. Method： A total of 94 patients with respiratory failure from April 2018 to January 2020 were selected as subjects. They were divided into two groups by random number table method， 47 cases in each group. The control group was treated with high-flow oxygen therapy. The observation group was combined with Naloxone Hydrochloride treatment on the basis of the control group. Both groups completed 7 days of treatment， and completed 3 months of follow-up after treatment. The sputum viscosity grade， respiratory dynamics， complications and mortality were compared. Result： Severn days after treatment， the observation group had more cases of sputum viscosity grade Ⅱ than the control group （P<0.05）. The number of sputum viscosity grades Ⅲ and Ⅳ of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. The airway peak value in the observation group was lower than that in the control group after 7 days， and the respiratory frequency and tidal volume were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of flatulence， aspiration pneumonia， and infection during the treatment of the two groups， there was no statistically significant difference in the mortality of 1 and 2 months after treatment （P>0.05）. The mortality of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： High-flow oxygen therapy combined with Naloxone Hydrochloride in patients with respiratory failure can reduce the sputum viscosity grade， improve the respiratory dynamics of patients， can reduce clinical mortality， and does not increase the incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] High flow oxygen therapy Naloxone Hydrochloride Respiratory failure Respiratory mechanics Sputum viscosity

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

呼吸衰竭是由于多種因素共同作用引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，造成機體難以正常、有效地完成氣體交換，嚴重者可伴有二氧化碳潴留，并產生一系列生理功能、代謝紊亂[1]。臨床研究表明：呼吸衰竭病因復雜，好發于肺組織病變、呼吸道病變、肺血管病變人群中，臨床除基礎發病癥狀外，多表現為缺氧、二氧化碳潴留等，影響患者健康、生活[2]。氧療是呼吸衰竭患者基本治療措施，常規方法以鼻導管、面罩吸氧等低流量氧療為主，但是患者治療時吸入氧氣溫度僅為20 ℃左右，與人體存在溫差，容易引起鼻咽部不適，影響患者治療耐受性[3]。而高流量氧療則能改善患者缺氧狀態，降低患者再次插管率、死亡率，能延緩病情發展[4]。同時，該治療方法能促進肺泡復張，減少解剖無效腔，緩解小氣道痙攣并改善纖毛運動功能，使呼吸道分泌物清除。鹽酸納洛酮適用于麻醉性鎮痛藥急性中毒、酒精急性中毒，容易透過血腦屏障，能競爭性結合β-內啡肽，興奮呼吸中樞，抑制痰液的分泌，從而提高肺通氣水平[5]。因此，本研究以呼吸衰竭患者為對象，探討高流量氧療聯合鹽酸納洛酮在呼吸衰竭患者中的臨床效果及對呼吸力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年1月呼吸衰竭患者94例作為對象，按照隨機數字表法分為兩組。納入標準：（1）符合呼吸衰竭診斷標準，血氣分析pH>7.25，氧合指數介于200～300 mm Hg[6];

（2）意識清楚，具有高流量氧療/鹽酸納洛酮治療適應證，且均無藥物過敏史。排除標準：（1）合并哮喘、肺水腫及COPD等心肺疾病;（2）合并認知功能異常、精神異?；蚓哂芯o急插管治療指征;（3）自主呼吸較為微弱或呼吸道內存在大量分泌物或休克。對照組47例，男31例，女16例;年齡31～76歲，平均（58.56±5.71）歲;APACHE Ⅱ評分11～24分，平均（18.46±0.69）分;病程1～6年，平均（3.41±0.59）年;基礎疾?。焊哐獕?2例，糖尿病10例，高脂血癥13例。觀察組47例，男29例，女18例;年齡30～78歲，平均（59.11±5.74）歲;APACHE Ⅱ評分13～27分，平均（18.52±0.83）分;病程1～8年，平均（3.44±0.63）年;基礎疾?。焊哐獕?1例，糖尿病11例，高脂血癥12例。兩組一般資料比較差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。本研究均獲醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予平喘、祛痰、抗感染治療，幫助患者糾正酸堿，維持電解質平衡。

對照組采用高流量氧療治療。采用費雪派克公司生產的Airvo呼吸濕化治療儀對患者進行治療，采用硅膠雙鼻頭鼻塞連接患者，并將其送入帶有螺旋加熱絲的管路中，自動加水濕化水罐，結合患者情況調節相關參數：吸氣流量為30～50 L/min，濕化溫度為34 ℃～37 ℃。觀察組在對照組基礎上聯合鹽酸納洛酮治療。每次取鹽酸納洛酮（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023762，規格：2 ml：2 mg）2 mg混合100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d，連續治療7 d（1個療程）;對于病情加重，如氣道分泌物增加、呼吸肌疲勞無明顯改善或加重、血流動力學穩定性下降，出現意識改變，則應立即進行氣管插管或氣管切開搶救治療，患者病情穩定后指導患者出院，出院后給予常規對癥支持治療，對于病情變化較快者，再次入院治療，兩組均進行3個月隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）痰液黏稠度。兩組治療前、治療后7 d對患者痰液黏稠度進行判斷。痰液黏稠度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，級別越高，痰液越黏稠，預后越差[7]。（2）呼吸動力學。兩組治療前、治療后7 d采用Ventrak呼吸動能監測儀測定患者呼吸動力學水平，包括：氣道峰值、氣道平均壓、呼吸頻率、潮氣量及順應性[8]。（3）并發癥及死亡率。記錄兩組治療過程中胃腸脹氣、吸入性肺炎及感染發生率;兩組治療后均完成3個月隨訪，記錄患者1、2、3個月死亡率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰液黏稠度比較

兩組治療前痰液黏稠度比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后7 d痰液黏稠度Ⅰ級病例數比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后7 d痰液黏稠度Ⅱ級病例數多于對照組（P<0.05）;Ⅲ、Ⅳ級病例數少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組呼吸動力學比較

兩組治療前呼吸動力學比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后7 d氣道平均壓、順應性比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后7 d氣道峰值低于對照組，呼吸頻率、潮氣量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥及死亡率比較

觀察組與對照組治療過程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、感染發生率及治療后1、2個月死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后3個月死亡率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，高流量氧療聯合納洛酮在呼吸衰竭患者中得到應用，且效果理想[9]。本研究中，觀察組治療后7 d痰液黏稠度Ⅱ級病例數多于對照組（P<0.05）;Ⅲ級、Ⅳ級病例數少于對照組（P<0.05），說明高流量氧療聯合納洛酮能改善患者痰液黏稠度，利于患者恢復。高流量氧療是呼吸衰竭患者中常用的治療方法，治療時能通過內置加溫、加濕裝置進行自動監測，從而實現溫度的調節，有助于減少冷凝水的產生，避免了濕化不足或濕化過度產生的不良反應，能有效地防止分泌物黏稠，提高患者治療舒適度。同時，高流量氧療臨床使用時氧氣濃度較高，能精確的調節、疏松氧濃度，讓呼吸衰竭患者直接受益，改善呼氣末氣道擴張，從而減輕呼吸衰竭患者呼吸困難、呼吸頻率減慢等，有助于改善患者肺有效通氣，從而能改善患者呼吸力學水平[10]。本研究中，觀察組治療后7 d氣道峰值低于對照組，呼吸頻率、潮氣量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明高流量氧療聯合納洛酮能改善患者呼吸頻率、潮氣量，可獲得良好的治療預后。

既往研究表明：β-內啡肽為呼吸抑制劑，在呼吸系統調節中發揮了重要的作用[11]。β-內啡肽能反映疾病嚴重程度，對于高水平的β-內啡肽有助降低腦干對于CO2的敏感性，抑制呼吸。而納洛酮屬于是一種阿片受體拮抗劑，患者用藥后藥物能迅速通過血腦屏障，并競爭性的結合β-內酚酞，快速解除呼吸抑制，興奮呼吸中樞，有助于提高肺通氣水平?，F代藥理結果表明：納洛酮具有中樞促醒作用，可促進患者恢復意識，保護腦細胞，可為抗感染贏得寶貴的時間。臨床上高流量氧療聯合鹽酸納洛酮用于呼吸衰竭患者中能發揮不同治療方法優勢，且不同治療方法聯合使用安全性較高，能降低患者死亡率[12]。本研究中，觀察組與對照組治療過程中胃腸脹氣、吸入性肺炎、感染發生率及治療后1、2個月死亡率無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后3個月死亡率低于對照組（P<0.05），說明高流量氧療聯合鹽酸納洛酮治療呼吸衰竭安全性較高，能獲得良好的治療預后。

綜上所述，高流量氧療聯合鹽酸納洛酮用于呼吸衰竭患者中能降低痰液黏稠度，改善患者呼吸動力學水平，能降低臨床死亡率，未增加并發癥發生率，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：郎序瑩）