多次根管治療與一次性根管治療外傷性牙體牙髓病的效果觀察

陳曉蕓 蔡巧玲

【摘要】 目的：分析多次根管治療與一次性根管治療外傷性牙體牙髓病的效果。方法：選擇2019年1月-2020年5月在筆者所在醫院進行治療的外傷性牙體牙髓病患者140例開展本次研究，隨機分成對照組與試驗組，每組70例，對照組給予多次根管治療，試驗組采用一次性根管治療，對比兩組治療效果。結果：試驗組治療總有效率為95.7%，高于對照組的85.7%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組，治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采取一次性根管治療外傷性牙體牙髓病，比多次根管治療具有更佳的療效，安全性更高，有效減少患者不良并發癥的發生，值得推薦。

【關鍵詞】 多次根管 一次性根管 牙體牙髓 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of multiple root canal therapy and one-time root canal therapy on dental pulp disease. Method： A total of 140 patients with dental pulp disease who were treated in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected to carry out this study. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the experimental group， 70 cases in each group. The control group was given multiple root canal treatment， and the experimental group was given one-time root canal treatment， and the treatment effect of the two groups was compared. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.7%， higher than 85.7% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and pain scores in the experimental group were lower than those in the control group， and the treatment duration was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： One-time root canal therapy is more effective and safe than multiple root canal therapy in the treatment of dental pulp disease. It is worth recommending.

[Key words] Multiple root canal One-time root canal Dental pulp Effect

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

外傷性牙體牙髓病屬于臨床常見病、多發病，主要疾病癥狀為出血、斷牙、牙齒疼痛等，病情嚴重將會對患者的生活造成直接的影響[1]。目前，治療外傷性牙體牙髓病主要方式是根管治療，根管治療就是采取化學、機械方式來將患者病牙髓腔、根管中的感染物質清除掉，同時將其進行填充來達到治療的目的[2]。既往傳統的多次根管治療雖然取得不錯的治療效果，可以較好地緩解患者的疼痛癥狀，但是存在治療時間長、復診次數多、容易引發感染等不良并發癥的缺點[3]。隨著臨床技術不斷發展，一次性根管治療方式被廣泛使用，這種治療方式將去除感染物、根充等多個治療步驟一次性完成，大大縮短了牙體牙髓病的治療時間，具有更高的療效，同樣有效地緩解患者的疼痛癥狀，受到廣大患者的青睞[4]。本研究選取了2019年1月-2020年5月在筆者所在醫院進行治療的140例外傷性牙體牙髓病患者對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年5月在筆者所在醫院進行治療的外傷性牙體牙髓病患者140例開展本次研究。所有患者患牙均屬于外傷性牙髓炎，包括冠折露髓、牙脫位、再植牙等，均未累及根尖周組織，存在自發痛、激發痛癥狀，不存在咬合痛、無叩痛，到院就診后均采取相關治療措施控制適應證。隨機分成對照組與試驗組，每組70例。對照組男36例，女34例;年齡31～57歲，中位年齡46.2歲。試驗組男34例，女36例;年齡32～58歲，中位年齡46.5歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經獲得醫院醫學倫理會批準，本研究入選患者均了解此次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采取X線片檢查來掌握其牙根走向、根尖周等情況，上橡皮障將患者的全髓室頂揭開，在保證有充足的空間可以讓根管銼置入的條件下，盡量減少根管治療對牙體的損害。摘除牙髓，注意在預備清理牙根管時，應當要選擇無壓力的沖洗方式多次沖洗，嚴格遵循無菌操作，避免發生感染。對照組患者實施多次根管治療，開髓，摘除牙髓后采取10號、15號根管銼對患者的根管長度進行測量、備管、沖洗后，用采取樟腦酚（CP）棉置于髓腔后，ZOE暫封，之后患者在5～7 d之后進行復查。符合根充指征后，進行根充。試驗組患者采取一次性根管治療，先對患者的患牙進行開髓、拔髓、測量根管、備管、沖洗，然后對根管進行干燥處理，試尖，拍攝X線檢查根充效果，直至恰充為止。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）療效判定標準：顯效，疼痛癥狀消失，能夠正常進行咀嚼，使用X線片檢查可發現患者的根尖病變已經縮小甚至消失;有效，存在輕微壓痛，能夠正常咀嚼，采取X線片檢查發現根尖病變存在有效緩解;無效，疼痛癥狀、疾病情況均未得到緩解甚至有加重。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，在紙上面劃出10 cm長的橫線，兩端分別寫上0～10共11個數字，0分代表無痛，10分代表劇痛，將疼痛程度分為11個等級，數字越大代表痛疼程度越大，然后根據患者的疼痛程度進行評估，以數字表示。（3）對比兩組并發癥情況，并發癥包括牙齦腫脹、咬合不適、疼痛反應等。

1.4 統計學處理

本組研究采取SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

試驗組治療總有效率為97.1%，高于對照組的87.1%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

試驗組并發癥發生率為8.5%，低于對照組的25.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VAS評分、治療時間對比

試驗組VAS評分低于對照組，治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙髓病的產生主要是因為主要是牙髓組織由于各種原因發生病變而導致的，具有髓蛻變、牙髓壞死、牙髓炎癥等疾病表現，原因包括化學刺激、微生物感染、物理刺激等，就會致使牙髓病的病發[5]。由于牙髓組織是存在于牙體硬組織之內的牙髓腔，如果出現急性炎癥，將會引發血管充血，使得髓腔內的壓力升高，最終將會給神經造成壓迫，同時有炎性滲出物滲出，嚴重影響患者的身體健康、生活質量。因為牙齒周圍存在較豐富的血運，因此對牙體進行修復時具有很好的促進作用，但在修復過程中，若操作方式不恰當，很容易導致切口感染，引發不良并發癥，不利于疾病的恢復[6]。

口腔根管治療是目前醫治根尖周病、牙髓病最理想最常用的治療方式，這種方式采取化學、機械方法將根管、髓腔內的感染物質徹底清除，再利用牙膠、根管糊劑填充根管、髓腔，達到良好的封閉效果能很好地防治根尖周病變，使已經發生病變的組織盡快康復愈合。但要注意到，消毒、填充材料會對根尖組織造成一定程度的刺激，致使患者在治療期間產生不定程度的疼痛感，且如果實施根管治療時，操作方式不是很規范，患者機體免疫力低，就有可能導致根尖牙周組織出現感染，從而引發牙痛[7]。根管治療是目前治療牙體牙髓病的主要方法，根據治療方式不同又分為多次根管治療與一次性根管治療，多次根管方式是指分成多個治療步驟，來對患者實施消毒、拔髓、封藥、根管預備及填充等具體治療，這種方式取得不錯的治療效果，能較好地改善患者炎癥疼痛，但需要的治療時間比較長，復診次數多，總療程較長，而過長的治療時間和較多復診次數可能導致治療中根管在口腔環境中的再感染，引發不良并發癥，使得總體治療效果降低[8]。而一次性根管治療屬于一種已經優化的根管治療方法，與多次根管治療相比效果相同，但可以縮短多次根管治療的實施步驟，能夠一次性的進行開髓、拔髓、備管、沖洗、消毒、填充根管等步驟，可以有效地清理根管內的感染灶，進行根管填充，封閉根管，還能很好地去除無效腔，大大縮短了患者的治療時間，同時因為治療周期的縮短、復診次數為零，大大降低患牙在治療中的感染風險，減少不良并發癥的發生[9]。但要注意一次性根管治療的適應證，只有外傷性冠折露髓，牙脫位、再植牙、深齲去齲意外露髓等牙髓無明顯感染或感染未累及根髓的情況較適宜用一次性根管治療法。對于牙髓壞死急、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎等情況，較適合使用傳統的多次根管治療法。在牙髓有明顯感染和根髓感染的情況下，省略傳統的多次根管治療中的消毒步驟，常不能較徹底地殺滅髓腔和根管的細菌，容易出現后期由殘留菌而導致的根尖炎，引起疼痛不適、腫脹及根尖陰影長期不愈等癥狀，因此，此類情況不推薦采用一次性根管治療。在治療時應當采用根測儀準確測量工作長度，備管時把握好工作長度，避免刺激到患牙的根尖周組織，在實施過程中進行沖洗，沖洗的力度要控制好壓迫力，防止超出根尖孔，盡可能減少患者的疼痛感[10]。

王紅[11]研究顯示，采取多次根管治療的對照組患者并發癥發生率高于一次性根管治療的觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;同時，一次性根管治療患者治療總有效率高于多次根管治療患者，差異有統計學意義（P<0.05）。而本研究中，一次性根管治療組治療總有效率為97.1%，多次根管治療組治療總有效率為87.1%，差異有統計學意義（P<0.05）;同時一次性根管治療組并發癥發生率為8.5%，多次根管治療組并發癥發生率為25.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。黃保嵐[12]研究顯示，觀察組治療時間和VAS疼痛評分均優于多次根管治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。而本研究結果也顯示了一次性根管治療組VAS評分低于多次根管治療組，治療時間短于多次根管治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。從中可看出一次性根管治療能夠有效緩解患者的疼痛，縮短患者的治療時間，減少并發癥，體現出一次性根管治療具有更好的優勢。

綜上所述，采取一次性根管治療，能獲得更加顯著的治療效果，具備更高的安全性，可大大降低患者并發癥發生率，同時節約患者復診時間，給患者帶來更大的便利。因此，在患者符合相關治療適應證時采取一次性根管治療法治療，值得臨床推廣。

參考文獻

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[11]王紅.多次與一次性根管治療對牙體牙髓病的效果[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（5）：165-166.

[12]黃保嵐.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果研究[J].健康大視野，2019，8（14）：15.

（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：馬竹君）