單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的效果分析

陳鵬飛 耿陽

【摘要】 目的：探討單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的非小細胞肺癌患者94例，依據(jù)手術(shù)方式分組，對照組47例行開放肺葉切除術(shù)，觀察組47例行單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)及恢復(fù)參數(shù)、遠期生存率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1年生存率（100%）與對照組（97.57%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在非小細胞肺癌治療中選擇單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)可在微小切口下完成肺葉切除操作，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，并發(fā)癥少，而且遠期生存率高，屬于可靠的手術(shù)方案，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù) 非小細胞肺癌 并發(fā)癥 淋巴結(jié) 生存率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of unidirectional total thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer. Method： Ninety-four patients with non-small cell lung cancer admitted to the authors hospital from January 2017 to May 2019 were selected and grouped according to the surgical method. The control group had 47 cases underwent open lobectomy， and the observation group had 47 cases underwent unidirectional total thoracic Microscopic lobectomy， the operation and recovery parameters， and long-term survival rate of the two groups were observed. Result： The operation time， intraoperative blood loss， VAS score， postoperative drainage time， postoperative drainage， and hospital stay in the observation group were better than those on the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group （6.38%） was lower than that in the control group （23.40%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group （100%） and the control group （97.57%） in the 1-year survival rate （P>0.05）. Conclusion： Choosing unidirectional total thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer can complete the operation of lobectomy under a small incision， with fast postoperative recovery， high safety， fewer complications， and high long-term survival rate. It is a ?reliable surgical plan， which is worth promoting.

[Key words] Unidirectional total thoracoscope lobectomy Non-small cell lung cancer Complications Lymph nodes Survival rate

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

肺癌屬于常見的呼吸內(nèi)科、腫瘤疾病，非小細胞肺癌作為肺惡性腫瘤疾病，其起源與支氣管黏膜、支氣管腺體及肺泡上皮，可依據(jù)組織病理學(xué)分為腺癌、鱗狀細胞癌等亞型，也是導(dǎo)致人類死亡的常見惡性腫瘤疾病[1]。隨著我國加強對肺癌篩查，對非小細胞肺癌早期檢出率越來越高，可采取肺葉切除術(shù)完成治療，而傳統(tǒng)術(shù)式為開放肺葉切除術(shù)，創(chuàng)傷大、出血量大、恢復(fù)慢，尤其危害機體狀態(tài)，降低免疫功能，易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需加強其他更加安全可靠術(shù)式研究[2]。單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)勢，可在較小創(chuàng)面暴露下完成操作，減少刺激，并發(fā)癥少，但該種術(shù)式的難度較大，因此具體選擇何種手術(shù)治療需進一步深入分析[3]。為此，本次研究對單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的效果進行了探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的非小細胞肺癌患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌[4];CT提示腫塊直徑<5 cm;未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前放化療;全肺切除;合并嚴(yán)重心肝腎等疾病;惡性腫瘤;精神異常[5]。依據(jù)手術(shù)方式分組，對照組47例，男26例，女21例，年齡42～75歲，平均（58.42±3.26）歲;病變位置：左側(cè)20例，右側(cè)27例;病理類型：鱗癌19例，腺癌25例，其他3例;臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期28例。觀察組47例，男25例，女22例，年齡41～75歲，平均（58.28±3.40）歲;病變位置：左側(cè)22例，右側(cè)25例;病理類型：鱗癌18例，腺癌25例，其他4例;臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期31例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開放肺葉切除術(shù)，氣管插管單肺通氣下全身麻醉，取健側(cè)臥位，經(jīng)患側(cè)胸第5肋間切口，長15～20 cm，詳細探查，切除病變肺葉，規(guī)范清掃淋巴，至少6組，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.2.2 觀察組 單孔胸腔鏡單向式肺葉切除術(shù)，氣管插管單肺通氣下全身麻醉，取健側(cè)臥位，切口位置選擇腋前線第3、4肋間切口，長度3～4 cm，置入胸腔鏡，詳細探查病變位置，是否粘連，若肺裂發(fā)育不全，淋巴結(jié)腫大，則選擇單向式手術(shù)。對于上葉及中葉切除，卵圓鉗將肺葉向后縱隔牽拉，充分暴露前肺門，由淺入深游離，分別離斷血管及氣管，最后直線切割閉合器離斷肺裂，切除目標(biāo)肺葉。若病變處于下肺，采取從下向上操作，最后處理肺裂。常規(guī)清掃淋巴結(jié)，清掃范圍最少3組，含第七組，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、視覺模糊疼痛量表（VAS）評分、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間等，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含心律失常、肺不張、肺部感染、氣胸等。觀察術(shù)后1年兩組生存率。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分無疼痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)參數(shù)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年生存率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后1年生存率（100%）與對照組（97.57%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

非小細胞肺癌屬于我國常見惡性腫瘤疾病，占肺癌85%，臨床認為年齡、遺傳、免疫、環(huán)境等均為誘發(fā)病因。患者體內(nèi)致癌物質(zhì)未能被代謝酶溶解，基因突變，且未能修復(fù)，導(dǎo)致凋亡信號下降，增殖信號增強，引發(fā)非小細胞肺癌[6-7]。隨著肺癌診治技術(shù)的進步，如今對非小細胞肺癌早期檢出率越來越高，可實現(xiàn)手術(shù)根治治療，行肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃[8]。常規(guī)開放性肺葉切除術(shù)雖然可準(zhǔn)確切除肺葉，清掃淋巴結(jié)，但為完成操作，需較大的手術(shù)切口，出血量較多，對機體造成影響，創(chuàng)面長時間暴露及機體損害，易引發(fā)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，延長治療及住院時間，增加住院費用[9-10]。如今全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在非小細胞肺癌治療中受到重視，但該種方式難度高、對設(shè)備要求高，術(shù)中需要在三維和二維視野切換，且切口位置局限，特別對于肺裂發(fā)育不全的肺葉手術(shù)，通過游離肺裂來解剖動脈血管較為困難，且游離過程中易導(dǎo)致出血而影響手術(shù)術(shù)野，而單向式肺葉切除術(shù)則可改進不足，最后切割閉合器離斷肺裂可避免電刀或者超聲刀在分離肺裂時造成的相鄰肺組織的損傷，避免術(shù)后氣胸及出血的風(fēng)險。操作孔選擇肺門前方，便于手術(shù)操作，依據(jù)病灶位置選擇適宜的方向推進切除，先切除表淺組織，再切除深部組織，降低手術(shù)難度[11]。單向式手術(shù)過程中肺葉只需向一個方向牽拉暴露，基本上不需要來回翻動肺葉，可大大減少患者余肺的損傷，降低肺水腫的風(fēng)險。但需要注意，并非所有患者均適用于該術(shù)式治療，如大范圍粘連導(dǎo)致器械無法順利操作，無法完成肺葉切除，治療中需確保解剖層次清除，徹底清掃淋巴結(jié)，而且避免直接鉗夾淋巴結(jié)，否則可能導(dǎo)致腫瘤細胞擴散種植[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1年生存率（100%）與對照組（97.57%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示采取單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療體現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、操作簡單優(yōu)勢，確保有效切除肺葉，清掃淋巴結(jié)，利于術(shù)后良好恢復(fù)，縮短術(shù)后引流時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，延長生存時間，治療價值較高。本次研究仍存在一定不足，如納入資料少、監(jiān)測時間短等，未能探討單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者3～5年生存率的作用，需進一步深入研究，明確該術(shù)式作用。

綜上所述，單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌可獲得良好的治療效果，主要體現(xiàn)在微創(chuàng)、快速恢復(fù)及安全性高優(yōu)勢，縮短住院時間，保證較高的生存率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王長起.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2018，33（7）：1148-1151.

[2]郭虹，刁亞利，范黃新，等.全腔鏡下四孔單向式與三孔法解剖性肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的臨床回顧性研究[J].中國肺癌雜志，2018，21（8）：578-582.

[3]楊德松，王文祥，周勇，等.全胸腔鏡袖式肺葉切除治療中央型肺癌的學(xué)習(xí)曲線[J].中華胸心血管外科雜志，2019，35（7）：385-389.

[4]陳健，洪衛(wèi)東，盧金山.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌對患者引流量、疼痛評分的影響[J].實用癌癥雜志，2019，34（5）：763-765.

[5]胡青，楊洋，林永德，等.完全胸腔鏡單操作孔法行肺葉切除術(shù)在非小細胞肺癌中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（2）：270-273.

[6]胡星明，肖高明，吳安邦，等.單向式單操作孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（2）：85-89.

[7]袁德武.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2018，33（9）：1433-1435，1451.

[8]王亞洲，劉青，付茂勇，等.電視胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部結(jié)節(jié)療效及安全性[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1829-1833.

[9]王大偉，楊飛，張娟，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療合并COPD非小細胞肺癌高齡患者療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（23）：3567-3570.

[10]吳明君，張漢新，王向東，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期非小細胞肺癌治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（20）：2658-2660.

[11]鞏少軍.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對于早期非小細胞肺癌的效果和安全性探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（9）：1062-1064.

[12]焦敏，郭卉，孫紅，等.非小細胞肺癌患者全胸腔鏡肺葉切除術(shù)血管中斷順序?qū)︻A(yù)后的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（10）：1305-1309.

（收稿日期：2020-06-30） （本文編輯：馬竹君）