尿流動力學檢查對良性前列腺增生合并糖尿病患者的臨床評估價值研究

楊大富 梁華良 陸榮森 蘇奕博 黎慶新

【摘要】 目的：探究良性前列腺增生（BPH）合并糖尿病（DM）患者應用尿流動力學（UDS）檢查的臨床評估價值。方法：選擇筆者所在醫院53例BPH合并DM患者（研究組）和53例單純BPH患者（對照組）作為研究對象，收治時間為2019年1月-2020年6月。兩組患者均行UDS檢查及經尿道前列腺等離子剜除術（TUERP）。比較兩組手術前后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和術前前列腺體積、膀胱初始尿意容量（FDV）、膀胱最大容量（MCC）、殘余尿量（PVR）、最大尿流時逼尿肌壓力（Pmax）及逼尿肌不穩定（DI）、膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱順應性（BC）升高發生率。結果：兩組術前IPSS、前列腺體積比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組FDV、MCC、PVR及術后IPSS均高于對照組，且DI、BOO及BC升高發生率明顯高于對照組，而手術前后Qmax及術前Pmax均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：BPH合并糖尿病DM患者應用UDS檢查的臨床評估價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 尿流動力學檢查 良性前列腺增生 糖尿病 評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical evaluation value of urodynamics （UDS） examination in patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） and diabetes mellitus （DM）. Method： Fifty-three patients with BPH and DM （study group） and 53 patients with BPH alone （control group） in our hospital were selected as the research objects. The admission and treatment time was from January 2019 to June 2020. Both groups of patients underwent UDS examination and transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate （TUERP）. The international prostate symptom score （IPSS） and maximum urinary flow rate （Qmax） before and after surgery and prostate volume， bladder initial urine volume （FDV）， maximum bladder capacity （MCC）， residual urine volume （PVR）， maximum urinary flow detrusor pressure （Pmax）， and the incidence of increased of detrusor instability （DI）， bladder outlet obstruction （BOO）， and bladder compliance （BC） before surgery were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in IPSS before surgery and prostate volume between the two groups （P>0.05）. FDV， MCC， PVR and postoperative IPSS in the study group were all higher than those in the control group， and the incidence of increased DI， BOO and BC in the study group were significantly higher than those in the control group， while Qmax before and after surgery and Pmax before surgery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical evaluation value of UDS in BPH and DM patients is significant， which is worthy of promotion.

[Key words] Urodynamics examination Benign prostatic hyperplasia Diabetes mellitus Evaluation

First-authors address： Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿系統的一種常見疾病，多發于中老年男性，有相關數據表明，我國60歲以上男性BPH患病率可高達50%，80歲以上高達70%～80%，且該疾病可嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。原因在于該疾病不僅可引發患者出現尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁、排尿困難等癥狀，同時還易導致其內分泌代謝紊亂，從而易誘發其并發糖尿病（DM）。再加之BPH發病的高峰人群為中老年男性，受老年人機體各項功能減退、胰島素分泌不足的影響，也易發生DM，從而導致BPH與DM易合并存在。兩者共存時，可導致患者機體不適感加重，因此，就需要盡早采取有效方案對患者進行診斷，并根據診斷結果對其行針對性的治療，才能改善其預后[2-3]。本文主要探究了尿流動力學（UDS）檢查對BPH合并DM患者的臨床評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院53例BPH合并DM患者（研究組）和53例單純BPH患者（對照組）作為研究對象，收治時間為2019年1月-2020年6月。兩組患者均行經尿道前列腺等離子剜除術（TUERP）。納入標準：（1）研究組患者均符合BPH合并DM診斷標準，對照組患者均符合單純BPH診斷標準;（2）依從性良好。排除標準：（1）存在下尿路及盆腔手術史者;（2）中途退出本研究者。該研究已獲得筆者所在醫院倫理委員會審批通過。所有患者均知情同意自愿加入本研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均行UDS檢查，即采用德國進口的ANDROMEDA尿流動力學檢測儀及相關配套耗材先測量患者最大尿流率（Qmax），然后，指導患者取半仰臥截石位，先對會陰部位進行常規消毒鋪巾，再在其尿道內插入F8膀胱測壓管，到達膀胱后，停止繼續插入，將剩余的尿量抽取出來，再將F10直腸測壓管插入其直腸內，分別固定兩條測壓管，引導患者改為坐位，以恥骨聯合上緣水平的大氣壓為零點，調整各壓力線為0，然后，以50 ml/min速度在患者膀胱內勻速泵入適量的生理鹽水，以促進其產生難以控制的強烈尿意再停止灌注，同時記錄兩組患者膀胱初始尿意容量（FDV）、膀胱最大容量（MCC）、殘余尿量（PVR）、最大尿流時逼尿肌壓力（Pmax）及逼尿肌不穩定（DI）、膀胱出口梗阻（BOO）、膀胱順應性（BC）升高發生率。完善術前準備后在腰硬聯合麻醉下行TUERP，術后1周再用同樣方法測量患者的最大尿流率（術后Qmax）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）（癥狀評分范圍0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，分數越高，說明癥狀越重）、前列腺體積、FDV、MCC、PVR、Qmax、Pmax及DI、BOO、BC升高發生率和術后IPSS、Qmax等參數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者IPSS、前列腺體積對比

兩組患者術前IPSS、前列腺體積比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后IPSS比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者UDS檢查指標水平對比

研究組FDV、MCC、PVR明顯高于對照組，而Qmax及Pmax明顯低于對照組，且DI、BOO及BC升高發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為常見泌尿系統疾病之一，BPH的發病機制較為復雜，常見致病因素有逼尿肌穩定性降低、逼尿肌收縮力受損、膀胱功能障礙及膀胱出口梗阻等，膀胱功能障礙除了可引發BPH發生外，同時也是引發DM發生的常見誘因之一，且中老年人又是DM高發群體，因此，BPH常與DM合并存在[4]。相關研究表明，相比于單純的BPH，BPH合并DM患者的臨床表現更加多樣化和復雜，且會給患者機體造成嚴重的危害[5-6]。因此，臨床上需要盡早采取有效方法對患者的臨床表現進行病因診斷。UDS檢查是目前臨床診斷BPH合并DM的主要手段，UDS檢查是依據流體力學及電生理學方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學科。其主要是運用現代計算機及傳感技術，通過檢測尿路各部壓力、流率、生物電活動來分析膀胱及尿道功能狀態，然后為排尿功能障礙患者的診斷、治療方法的選擇及療效評定提供客觀依據[7]。另外，UDS檢查還可用于下尿路梗阻、神經源性膀胱、尿失禁等下尿路功能障礙性疾病的診斷和分析，在明確BPH患者并發癥中發揮非常重要的作用，是目前公認的診斷BOO的金標準[8]，對BPH的診斷價值、治療方式的選擇和療效評價等方面提供客觀有力的理論依據[9]。

本研究中，對BPH合并DM及單純BPH患者分別行UDS檢查，結果顯示，兩組患者術前IPSS、前列腺體積比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術前FDV、MCC、PVR和術后IPSS評分均顯著高于對照組，而手術前后Qmax及術前Pmax均顯著低于對照組，且DI、BOO和BC升高發生率顯著高于對照組（P<0.05）。有1例BPH合并DM患者（DM病史10年）術后的Qmax改善并不明顯（手術前后Qmax分別為7 ml/s、9 ml/s），說明BPH合并DM患者逼尿肌收縮力損害更嚴重。引發這一現象發生的主要原因為：BPH合并DM患者的癥狀是由逼尿肌功能損害及糖尿病周圍神經病變共同引起的[10]。功能正常的周圍神經通過支配正常的膀胱逼尿肌來確保膀胱的正常收縮，DM可造成支配膀胱感覺的神經損害，引起膀胱感覺減退，由此導致FDV、MCC及PVR升高，而對牽拉力（即膀胱容量）敏感度降低導致BC增加[11-12]。BPH合并DM患者常表現為逼尿肌不穩定（DI），其原因主要是DM可增強患者機體醛糖還原酶的活性，從而引起神經內山梨糖酸的堆積，導致神經受損。也就是說BPH患者因為BOO引起膀胱逼尿肌收縮功能的改變，DM患者則由于支配膀胱運動的神經和逼尿肌損害而引起逼尿肌功能障礙，導致膀胱收縮力降低，因此，BPH合并DM可使逼尿肌的收縮功能發生改變[13]。

綜上所述，BPH合并DM可同時導致患者逼尿肌收縮力明顯降低，術后Qmax也比單純BPH患者術后Qmax小，甚至有個別BPH合并DM患者手術前后的Qmax變化不大，手術治療效果差。因此，術前對患者行UDS檢查，能早期明確這些改變，從而為患者病情的診斷、治療方式的選擇和療效評估提供可靠依據。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：桑茹南）