床旁心肺超聲導向對急性呼吸困難的診治作用

張華東 潘楚云 梁麗君 鄭振亮

【摘要】 目的：探討對急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導向的診治效果。方法：選取2019年5月-2020年5月深圳市人民醫院及河源市東源縣人民醫院門急診的急性呼吸困難患者88例，對患者編號后采用隨機抽取方法分為兩組。研究組44例，采用床旁心肺超聲導向診治;對照組44例，采用常規診治。對兩組不同病因診斷準確率進行對比，并評價兩組的診斷時間、治療費用及急救效果。結果：研究組不同病因診斷總準確率比對照組高，診斷時間短于對照組（P<0.05）;兩組治療費用比較差異無統計學意義（P>0.05），急救總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：對急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導向，可以顯著減少診斷時間，治療費用與常規診斷方法相差不大，診斷準確率高，為治療節省時間，提高急救效果，可臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性呼吸困難 床旁心肺超聲導向 急救效果 診斷時間 肺栓塞 診斷準確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the diagnosis and treatment effect of bedside cardiopulmonary ultrasound guidance in acute dyspnea. Method： From May 2019 to May 2020， a total of 88 patients with acute dyspnea were collected from Shenzhen Peoples Hospital and the Peoples Hospital of Dongyuan County， Heyuan City. These patients were numbered， and they were randomly divided into two groups. 44 cases in the study group were treated with bedside cardiopulmonary ultrasound guidance， while 44 cases in the control group were treated with routine diagnosis and treatment. The diagnostic accuracy of the two groups was compared， and the diagnosis time， treatment cost and first aid effect of the two groups were evaluated. Result： The total diagnostic accuracy of different etiology in the study group was higher than that in the control group， and the diagnostic time was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the treatment cost between the two groups （P>0.05）. And the first aid effect in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of bedside cardiopulmonary ultrasound guidance for acute dyspnea can significantly reduce the diagnosis time， the cost of treatment is not different from the conventional diagnosis method， the diagnostic accuracy is high， save time for treatment， improve the first-aid effect， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Acute dyspnea Bedside cardiopulmonary ultrasound guidance First aid effect Diagnosis time Pulmonary embolism Diagnosis accuracy rate

First-authors address： Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518020， China

呼吸困難是指患者的主觀感受，即患者主觀感覺到空氣不足、呼吸費力，客觀上患者會表現為呼吸、運動用力[1]。嚴重的呼吸困難者還會出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至會出現發紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動等，并且可有呼吸頻率、深度、節律的改變[2]。其原因在臨床中常見的有心肺疾病，以及一些心因性因素等，（1）肺源性：可以常見的疾病有上氣道狹窄，下氣道阻塞及一些限制性疾病，如支氣管哮喘，COPD及氣道異物，胸廓畸形，間質性肺纖維化等。此外，肺栓塞也可以引起呼吸困難;（2）肺外因素所導致的呼吸困難：在臨床中比較常見的有心衰，心包積液及重癥肌無力，呼吸睡眠暫停綜合征[3]。對于一些心因性因素則比較常見的有驚恐發作，以及一些其他的常見原因，如貧血，甲亢等。心肺超聲原理：肺水占比不同相應超聲征象隨之改變，通過肺部超聲常見征象：胸膜滑動征、海水沙灘征、A線、B線、肝樣變、破布征、“肺點”、肺搏動征、四邊征等，可以診斷出氣胸、肺水腫、肺不張、肺實變等常見肺部疾病，也可對危重患者胸部問題進行診斷。結合超聲心動圖評估心臟形態結構，收縮、舒張功能及容量狀態，根據心肺交互作用，心肺聯合超聲有助于快速客觀評估心肺情況找到根本病因所在[4-7]。急性呼吸困難是急診科常見的危重癥，死亡率較高，需要進行早期的診治，本研究探討對急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導向的診治效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月深圳市人民醫院及其河源市東源縣人民醫院的急性呼吸困難患者88例，診斷標準：（1）呼吸困難的實驗室檢查。血常規、痰培養等。（2）臨床表現。①吸氣性的呼吸困難表現為呼吸深而慢，吸氣的時間明顯延長并特別費力;②呼氣性的呼吸困難，主要表現為呼氣的時間延長，呼氣特別費力;③混合性呼吸困難表現為吸氣和呼氣都費力，顯示呼吸頻率快[8]。納入標準：因急性呼吸困難入急診，并配合本研究患者。排除標準：胸部手術、胸壁外傷，過度肥胖、皮下氣腫等影響肺部超聲掃描及不配合檢查;拒絕積極搶救;迅速死亡;在醫院停留時間過短。對患者進行編號，采用隨機抽取方法分為兩組。對照組44例，男29例，女15例;年齡45～78歲，平均（60.23±5.18）歲;10例急性心源性肺水腫，10例肺栓塞，10例重癥肺炎，9例氣胸，5例慢阻肺。研究組44例，男25例，女19例;年齡45～78歲，平均（60.73±5.04）歲;9例急性心源性肺水腫，11例肺栓塞，10例重癥肺炎，9例氣胸，5例慢阻肺。兩組患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規診治。對患者進行胸部X線片或CT檢查，以及血氣、心電圖等常規檢查及常規治療。

研究組采用床旁心肺超聲導向診治。對患者使用心臟探頭對心臟5個基本標準切面：胸骨旁長軸、短軸切面，心尖四腔心、劍下四腔心切面、下腔靜脈（IVC）標準切面掃描對心臟結構，收縮舒張及容量狀態進行評估，然后采用凸陣探頭必要時使用線性探頭（排除氣胸時）通過6分區或者8分區掃查方法掃查雙側前、側胸部對肺部部進行全面評估;以及血氣、心電圖等常規檢查及常規治療。

1.3 觀察指標

（1）APACHEⅡ評分及氧合指數（PO2/FiO2）[9]。（2）評價兩組到達醫院至確診時間（診斷時間）、門急診治療總費用（治療費用）。（3）以臨床確診病因為標準，對兩組不同病因（急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺）診斷準確率進行對比。（4）比較兩組的急救效果。顯著：呼吸困難消失，病情穩定;改善：病情穩定，呼吸困難減輕;無效：呼吸困難未變，病情未穩定，甚至出現死亡。總有效=顯著+改善。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分及氧合指數對比

研究組APACHEⅡ評分為（20.12±1.13）分，氧合指數為（210.36±12.26）mm Hg，與對照組的（20.68±1.42）分及（210.73±13.03）mm Hg比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組診斷時間、治療費用對比

研究組診斷時間（90.56±5.13）min，短于對照組（P<0.05），研究組治療費用（1 568.28±30.83）元，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組不同病因診斷準確率對比

研究組急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺等總診斷準確率為97.73%，比對照組的61.36%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組急救效果對比

研究組急救總有效率為93.18%，高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸困難在臨床上最常見的是兩大系統疾病，第一類是呼吸系統疾病，比如呼吸科常見的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、大量胸腔積液、腫瘤壓迫氣道等都會引起呼吸困難，病人表現是呼吸頻速、口唇末梢紫紺、缺氧[10]。第二類是心血管系統疾病，比如心功能衰竭，心衰時候，心包炎，這類患者經常晚上睡覺時候或者半夜時候出現端坐樣呼吸，睡著的時候突然坐起來，出現呼吸困難表現，而且咳粉紅色泡沫樣痰等[11]。大多數呼吸困難的發病原因是哮喘、肺炎、心肌缺血、間質性肺病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或心理因素導致的[7]。因此要準確了解發病原因，及早進行診斷治療。

本次研究中，用床旁心肺超聲導向對急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺等總診斷準確率為97.73%。診斷時間（90.56±5.13）min，治療費用（1 568.28±30.83）元，急救總有效率93.18%。對于急性呼吸困難臨床常用CT、X線等方法，但是會存在漏診和誤診的情況。超聲是臨床最為常用的診斷方法，通過對血流動力的監測，對疾病進行診斷，該方法操作簡單、無創、圖像清晰，準確率高[12]。床旁心肺超聲是在患者的病床旁放置超聲儀器，可以實時、動態的監測患者的病情，具有無創、經濟、操作簡單、可重復性操作等優點。能快速評估各種原因引起的通氣變化、胸水及肺水腫情況，對急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺可以準確地進行診斷[13]。并且可以節省診斷時間，診斷準確率高，因此可以提高急救的效果，降低患者的死亡率，改善呼吸困難的癥狀。

綜上所述，對急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導向，可以顯著減少診斷時間，治療費用與常規診斷方法相差不大，診斷準確率高，為治療節省時間，提高急救效果，可臨床推廣應用。

參考文獻

[1]曾軍.床旁肺部超聲在急性呼吸困難患者診斷中的作用[J].中國醫藥導報，2019，16（1）：77-81.

[2]莊燕，戴林峰，陳明祺，等.床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷價值[J].中華危重病急救醫學，2018，30（2）：156-159.

[3]李根，榮令，趙美景，等.床旁超聲導向的最佳呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數及血流動力學的影響研究[J].中國全科醫學，2019，22（5）：129-133.

[4] Lichtenstein D A，Mauriat P.Lung Ultrasound in the Critically Ill Neonate[J].Curr Pediatr Rev，2012，8（3）：217-223.

[5] Ricci F，Aquilani R，Radico F，et al.Role and importance of ultrasound lung comets in acute cardiac care[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2015，4（2）：103-112.

[6] Sperandeo M，Rotondo A，Guglielmi G，et al.Transthoracic ultrasound in the assessment of pleural and pulmonary diseases：use and limitations [J].Radiol Med，2014，119（10）：729-740.

[7] Pinal-Fernandez I，Pallisa-Nunez E，Selva-OCallaghan A，et al.

Pleural irregularity，a new ultrasound sign for the study of interstitial lung disease in systemic sclerosis and antisynthetase syndrome[J].Clin Exp Rheumatol，2015，33（4 Suppl 91）：S136-S141.

[8] Ouellet J F，Ball C G，Panebianco N L，et al.The sonographic diagnosis of pneumothorax[J].J Emerg Trauma Shock，2011，4（4）：504-507.

[9] Dimitrios P，Michael S，John G，et al.Clinician-Performed Bedside Ultrasound in Improving Diagnostic Accuracy in Patients Presenting to the ED with Acute Dyspnea[J].Western Journal of Emergency Medicine，2017，18（3）：382-389.

[10]莫綺君，陳柳萍.床旁肺部超聲對ICU呼吸困難患者并發氣胸快速診斷的臨床價值[J].黑龍江醫學，2018，42（4）：350-351.

[11] Mcgivery K，Atkinson P R，Lewis D，et al.LO074：Point of care ultrasound for lung B-lines in the early diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department：a systematic review[J].CJEM，2016，18（S1）：S55.

[12]高玉芝，劉少云，吳春雙，等.肺超聲導向的急性呼吸窘迫綜合征個體化診療[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（11）：1008-1012.

[13]張文婷，張義輝，姚豫桐，等.肺部超聲在慢性阻塞性肺疾病患者肺部體療中的應用[J].中西醫結合護理：中英文，2019，5（8）：22-25.

（收稿日期：2020-07-02） （本文編輯：郎序瑩）