乳腺腺病的超聲診斷價值

柯麗明 潘升逸 林盈 彭志平 林曉燕 陳樹掙

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲對乳腺腺病的診斷價值，與乳腺浸潤性導管癌進行比較分析。方法：回顧性分析經手術或穿刺活檢病理證實的乳腺腺病52例（52個病灶）、浸潤性導管癌100例（100個病灶）的術前彩色多普勒超聲聲像圖，并與病理結果進行對照。結果：乳腺腺病超聲表現大多為低回聲團塊、結節，形態規則、邊緣清晰、無鈣化灶、周圍無高回聲暈，無明顯血流信號（P<0.01），而病灶的縱橫比兩組比較差異無統計學意義（P=0.60）。52個病灶中同時有縱橫比≥1、形態不規則超聲征象的病灶11個，病理結果均為腺病合并積乳囊腫，其中8個邊緣呈少量根粗足狀、成角狀突起。結論：超聲對乳腺腺病的診斷有重要價值。當出現形態不規則，縱橫比≥1的乳腺病灶時，可考慮有乳腺腺病合并癥特別是合并積乳囊腫的可能。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲檢查 乳腺腺病 乳腺浸潤性導管癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the value of color ultrasonography in diagnosing adenosis of mammary， and compared with invasive ductal carcinoma of the breast. Method： Preoperative sonography in 52 patients （52 lesions） with adenosis of mammary and 100 patients （100 lesions） with invasive ductal breast cancer comfirmed by pathology were retrospectively analyzed. Result： Most of adenosis of mammary showed low or no echogenic mass， nodules， regular shape， clear edge， no calcifications， no hyperechoic halo， absence of flow signal （P<0.01）. No statistical differences between adenosis of mammary and invasive ductal breast cancer were showed on the length/ width ratio （P=0.60）. Among 52 lesions， 11 lesions had length/width ratio ≥1 and irregular shape ultrasound signs. And the pathology of the 11 lesions were all adenosis of mammary combined with galactocele， 8 of them had thick root-like， angular protrusions on the edges. Conclusion： Ultrasound plays an important role in the diagnosis of adenosis of mammary. When there are breast lesions with irregular shape and length/width ratio ≥1， the possibility of breast adenosis with breast galactocele may be considered.

[Key words] Color ultrasonography Adenosis of mammary Breast infiltrating ductal carcinoma

First-authors address： Fuzhou Second Hospital of Xiamen University， Fuzhou 350007， China

乳腺腺病（adenosis of mammary）是乳腺常見的良性疾病，其表現形式多樣，超聲檢查是乳腺疾病的重要檢查手段，部分腺病的超聲表現與乳腺癌存在相似之處[1-2]。本研究對乳腺腺病病灶超聲聲像圖進行回顧性分析，旨在探討乳腺腺病的超聲表現特征及診斷價值，與乳腺浸潤性導管癌的超聲表現對比分析，以期為降低誤診率及減少不必要的手術提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2020年1月在筆者醫院收治的乳腺病變患者，納入標準：（1）術前患者均行超聲檢查并提示有病灶存在，檢查報告中對病灶的超聲征象進行詳細描述;（2）患者經手術治療切除或穿刺術病理證實的乳腺病灶;（3）術后有病理結果。排除標準：超聲報告描述不規范，診斷結果不明確。根據病理檢查結果分為乳腺腺病組、乳腺浸潤性導管癌組。其中乳腺腺病組52例（52個病灶）、乳腺浸潤性導管癌組100例（100個病灶）。兩組患者均為女性。腺病組患者年齡19～62歲，平均（43.9±6.3）歲，病灶大小平均（1.38±0.55）cm。浸潤性導管癌組年齡29～81歲，平均（49.7±8.5）歲，病灶大小平均（2.43±0.29）cm。兩組年齡、病灶大小比較差異無統計學意義（t=-3.104、-0.052，P=0.147、0.959），有可比性。

1.2 方法

儀器：采用Aloka α10和GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7.5～13 MHz和8～14 MHz。按常規對雙側乳腺及腋窩行彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，采用直接檢查法，按常規對乳腺及腋窩做縱、橫、斜切面全面掃查。觀察乳腺腫塊大小、形態、邊緣、周圍高回聲暈、縱橫比、內部回聲、鈣化灶、后方回聲及腫塊內Adler血流分級。

1.3 觀察指標

記錄超聲對兩組的診斷準確率。觀察雙側腋窩及鎖骨上淋巴結的大小、數目、形態結構及血流情況。血流豐富程度分成4級：0級，腫塊內未發現血流信號;Ⅰ級，為少量血流，可見1～2個點狀或棒狀血流信號;Ⅱ級，為中量血流，可見3～4個點狀或1條較長的血流信號;Ⅲ級，為多量血流，可見5個及以上點狀或2條較長的血流信號[3]。

根據病灶大小、形態、內部回聲分為4型：（1）團塊或結節型：低回聲團塊或結節;（2）囊實型：囊實性團塊;（3）彌漫型：無明顯邊界的回聲不均區;（4）導管型：條索狀無回聲或低回聲帶[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組診斷正確率

腺病組超聲診斷正確率為94.2%（49/52），誤診3例，均誤診為乳腺癌。浸潤性導管癌組診斷正確率為97.0%（97/100），1例誤診為導管內乳頭狀瘤，2例未做出病理性質診斷。

2.2 兩組超聲表現比較

兩組根據病灶大小、形態、內部回聲的超聲分型比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。腺病組病灶大多超聲表現為形態規則、邊緣清楚、周圍無高回聲暈、無鈣化灶、無明顯血流信號，與浸潤性導管癌組比較差異有統計學意義（P<0.01），而兩組病灶的縱橫比比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2、圖1、圖2。腺病組患者中發現鈣化灶者3例（5.8%），其中2例（66.7%）表現為弧形或粗大鈣化。

2.3 兩組病理組織結果

52個病灶中，單純腺病17個，腺病合并積乳囊腫25個，腺病合并導管上皮輕度增生3個，腺病合并導管內乳頭狀瘤1個，腺病合并化膿性炎性肉芽腫2個，腺病合并囊腫3個，腺病合并纖維腺瘤1例。52個病灶中同時有縱橫比≥1、形態不規則超聲征象的病灶11個，病理均為腺病合并積乳囊腫，其中8個（72.7%）邊緣呈少量根粗足狀、成角狀突起，見圖1。100例乳腺浸潤性導管癌病理類型無其他合并癥。

3 討論

乳腺腺病是乳腺小葉內末梢導管或腺泡數目增多、小葉內間質纖維組織不同程度的增生而形成的一種良性病變[5]。乳腺腺病的各型或各期變化常移行或混合出現，以某型病變為主要病變。腺病即可單獨存在，又常伴發其他乳腺疾病，本組乳腺病理組織結果與文獻[6-7]報道相符，根據病灶大小、形態、內部回聲分為4型，大多為低回聲團塊、結節（88.5%，46/52）;囊實型病灶可能與部分腺病病灶伴發囊性增生、積乳囊腫、導管內乳頭狀瘤有關;彌漫型病灶2例，病理為早期小葉增生型腺病，超聲表現為回聲不均區，無明顯邊界。

腺病組病例超聲聲像多數表現為形態規則（78.8%）、邊緣清晰（84.6%）、無鈣化灶（94.2%）、周圍無高回聲暈（100%），無明顯血流信號（84.6%），具有典型良性乳腺病灶特征，且上述超聲征象與浸潤性乳腺癌組比較差異均有統計學意義（P<0.01）。

值得注意的是本研究腺病組與浸潤性導管癌組病灶的縱橫比≥1比較差異無統計學意義（字2=0.3，P>0.05），病灶中同時有縱橫比≥1、形態不規則超聲征象的11個均為腺病伴發積乳囊腫病灶，術前臨床上不能排除乳腺癌故行穿刺活檢或手術切除。乳腺積乳囊腫實變后可表現為縱橫比≥1的低回聲結節[8]，而當腺病合并積乳囊腫時，可使低回聲結節周圍出現少量的足狀或成角突起（72.7%，8/11）從而使腫塊形態不規則，更易與乳腺癌聲像相近，考慮可能為隨著纖維組織增生，向乳腺小葉內伸展，小葉邊界逐漸消失，上皮和纖維組織混雜，腺體擠壓變形，呈條索狀、漩渦狀結構，形成類似浸潤的征象，可表現為類似惡性結節的征象[9]。但是仔細分析此類病灶的足狀、成角狀突起根部較粗，成角多為大分葉，且突起的數量較少，而浸潤性導管癌病灶造成毛刺征、蟹足征等的突起（89.0%，89/100）多數數量多、根部較細，如結果圖2所示，考慮可能為癌細胞向周圍的浸潤性生長更具侵襲性及生長優勢。

同時，鈣化灶及高回聲暈也是腺病與浸潤性導管癌的鑒別要點：微小鈣化是乳腺癌的重要影像學表現[10]，而本組腺病患者中發現鈣化灶者3例（5.8%），其中2例（66.7%）表現為弧形或粗大鈣化，不同于乳腺癌的微小鈣化[11-12]。高回聲暈對應的病理學改變為乳腺癌的實質向周圍組織浸潤并伴有不同程度的間質反應，由此構成不規則增多的界面[13]。本組腺病病灶多數周圍無高回聲暈，與浸潤性乳腺癌組差異有統計學意義（P<0.01）。

因此，當乳腺腺病病灶表現為縱橫比≥1、形態不規則、內見鈣化灶時，與浸潤性乳腺癌有一定相似之處，但是也存在有助于鑒別診斷的特征：腺病病灶多數邊緣清晰或僅有少量的根粗足狀、成角狀突起，無或少量血流信號，且出現鈣化者多為弧形或粗大鈣化。當臨床上出現此類乳腺病灶超聲表現時，應考慮乳腺腺病合并癥特別是腺病合并積乳囊腫的可能。

乳腺腺病的超聲聲像表現乳腺腺病病灶超聲表現大多為低或無回聲團塊、結節，形態規則、邊緣清晰、無鈣化灶、周圍無高回聲暈，無明顯血流信號。超聲對腺病的診斷具有重要價值。當臨床超聲診斷中出現形態不規則，縱橫比≥1的乳腺病灶時，應考慮有乳腺腺病合并癥特別是腺病合并積乳囊腫的可能，邊緣清晰或者少量的根粗足狀、成角狀突起，內見弧形或粗大鈣化，周圍無高回聲暈可做為與浸潤性導管癌的鑒別要點。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：郎序瑩）