非放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)基礎(chǔ)上的NICE分型法在結(jié)直腸息肉性質(zhì)判定中的臨床診斷價值

朱宇均

【摘要】 目的：探究非放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）基礎(chǔ)上的NICE分型法在結(jié)直腸息肉性質(zhì)判定中的臨床診斷價值分析。方法：研究2019年1月-2020年4月結(jié)腸鏡檢查患者40例，共發(fā)現(xiàn)50個結(jié)直腸息肉，對其采用非放大內(nèi)鏡實施窄帶成像技術(shù)，分析檢查中看到的病灶顏色、表面結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)變化。參照NICE分型評價結(jié)直腸息肉的病變性質(zhì)，跟訪到患者病理診斷結(jié)果。結(jié)果：多個部位均有結(jié)直腸息肉存在，病灶直徑3～24 mm，平均（8.6±1.3）mm;隨著病變直徑的增加，窄帶成像內(nèi)鏡下NICE診斷與病理符合率不斷提高，整體診斷準(zhǔn)確率達(dá)到88.00%（44/50）。結(jié)論：在非放大內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)基礎(chǔ)上的NICE分型法，能夠?qū)Y(jié)直腸息肉性質(zhì)判定做出精準(zhǔn)的診斷，為不同患者的治療方案確定提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 窄帶成像技術(shù) 非放大內(nèi)鏡 NICE分型 結(jié)直腸息肉 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical diagnostic value analysis of NICE Classification based on non-magnifying endoscopic narrow-band imaging technique （NBI） in the determination of colorectal polyp properties. Method： From January 2019 to April 2020， a total of 50 colorectal polyps were found in 40 patients undergoing colonoscopy， the changes of lesion color， surface structure and microvascular structure were analyzed. The pathological character of Colorectal Polyp was evaluated according to NICE classification， and the pathological diagnosis of the patients were followed up. Result： Colorectal polyps were found in multiple sites， the diameter of the lesions ranged from 3 to 24 mm， with an average （8.6±1.3） mm， the overall diagnostic accuracy was 88.00% （44/50）. Conclusion： Narrow band imaging with non-magnifying endoscopic and NICE classification can accurately diagnose the nature of colorectal polyps， and provide basis for the treatment of different patients.

[Key words] Narrow band imaging Non-magnifying endoscopic NICE classification Colorectal polyp Diagnostic value

First-authors address： Haimen Peoples Hospital， Haimen 226100， China

結(jié)直腸息肉是指腸黏膜腺體異常增生所形成的病理組織形態(tài)，可出現(xiàn)于整個結(jié)直腸任何一個角落，在不同個體中可被發(fā)現(xiàn)一個至數(shù)個甚至數(shù)十、數(shù)百個不等的存在。結(jié)合臨床研究資料分析，老年人群中有較高的結(jié)直腸息肉檢出率，較多結(jié)直腸息肉患者早期無癥狀，部分患者可出現(xiàn)便血[1]。雖然結(jié)直腸息肉生長緩慢，但隨著其增長可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸惡性腫瘤，因此早期對結(jié)直腸息肉的及時診斷具有重要意義[2]。隨著大家對于早期腫瘤的重視和研究，不同的內(nèi)鏡診斷技術(shù)隨之誕生，其中內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)因為能夠在常規(guī)的檢查中，通過簡單的按鈕轉(zhuǎn)換，就能觀察到腺管和微血管的不同形態(tài)，從而對病灶的性質(zhì)進(jìn)行預(yù)判，目前在較多疾病診斷方面均有應(yīng)用[3]。本文以2019年1月-2020年4月本院40例結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象，對其窄帶成像技術(shù)下采用非放大內(nèi)鏡應(yīng)用NICE分型及病理診斷結(jié)果予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2020年4月于本院內(nèi)鏡室成功完成結(jié)腸鏡檢查的息肉陽性患者40例為研究對象，共發(fā)現(xiàn)50個結(jié)直腸息肉。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有完整檢查資料;（2）有術(shù)后病理診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法進(jìn)行腸道檢查;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）精神異常;（4）妊娠期及哺乳期婦女;（5）消化道梗阻、中毒性巨結(jié)腸;（6）意識障礙、生命體征不穩(wěn)定。其中男23例，女17例，年齡35～76歲，平均（54.87±4.51）歲。所有患者均簽署結(jié)腸鏡檢查同意書，自愿接受相關(guān)檢查;本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

儀器及配件：奧林巴斯公司（OLYMPUS）生產(chǎn)的電子結(jié)腸鏡，型號CFQ260AI;Olympus圖像處理裝置，型號CV-260SL;SONY的液晶顯示器，型號LMD-1951MC;常州市久虹醫(yī)療器械有限公司的一次性使用活體取樣鉗，型號JHY-FB-23-160-O-P。

檢查前告知所有人員檢查與配合要點，設(shè)置為白光模式，然后緩慢置入結(jié)腸鏡，使其到達(dá)回腸部、回腸末端，然后退出結(jié)腸鏡，對整個全結(jié)腸予以觀察，確定出病變部位，了解病變形態(tài)，并調(diào)整到NBI模式，對病變區(qū)域的顏色變化、表面結(jié)構(gòu)以及微血管變化予以分析，參照NICE分型標(biāo)準(zhǔn)，對不同結(jié)直腸息肉分型，明確病變大小、位置、形態(tài)等。跟訪到不同患者病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）病變所在位置;（2）病變大小;（3）病變分型特點;（4）NICE分型與病理診斷符合情況。NICE分型診斷：綜合病變顏色和背景黏膜顏色的對比、病灶表面腺體排列結(jié)構(gòu)以及微血管構(gòu)造走形予以分析，（1）1型：病變同同一視野背景黏膜顏色切近或者更光亮，表面結(jié)構(gòu)呈點狀或者無明顯結(jié)構(gòu)，僅有稀少的絲狀血管或者沒有明顯的血管，鏡下判斷為非腫瘤性改變;（2）2型：病灶顏色為棕色，出現(xiàn)分支狀、卵圓形或者管狀結(jié)構(gòu)，血管增粗，且將白色結(jié)構(gòu)包繞，鏡下判斷為腫瘤性改變[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變所在位置

40例結(jié)腸鏡檢查患者共發(fā)現(xiàn)50個結(jié)直腸息肉，所處部位如下：直腸12個，升結(jié)腸11個，橫結(jié)腸10個，乙狀結(jié)腸9個，降結(jié)腸7個，回盲部1個。

2.2 病灶大小形態(tài)情況

病灶的直徑3～24 mm，平均（8.6±1.3）mm，其中病灶直徑≤5 mm的有20個，病灶直徑6～9 mm的有18個，病灶直徑≥10 mm的有12個。

2.3 病變分型特點

50個結(jié)直腸息肉中有26個病灶表現(xiàn)出隆起型，占52.00%，有24個病灶表現(xiàn)出平坦型，占48.00%。

2.4 NICE分型診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果

本次研究中結(jié)直腸息肉病理性質(zhì)采用的NICE分型診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率高，≤5 mm病灶診斷準(zhǔn)確率為90.00%（18/20），6～9 mm病灶診斷準(zhǔn)確率為83.33%（15/18），≥10 mm病灶診斷準(zhǔn)確率為91.67%（11/12），≥10 mm病灶診斷準(zhǔn)確率略高于≤5 mm病灶診斷準(zhǔn)確率，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），總體診斷準(zhǔn)確率為88.00%（44/50），見表1。

3 討論

結(jié)直腸息肉是常見的結(jié)直腸病變，發(fā)病初期因為結(jié)直腸息肉較小，較多患者無癥狀表現(xiàn)，大多數(shù)患者在大便隱血試驗過程中發(fā)現(xiàn)[5]。隨著結(jié)直腸息肉的增大，患者會逐步表現(xiàn)出肛腸方面的臨床表現(xiàn)，比如糞便帶有血液、黏液等，久而久之可出現(xiàn)貧血、便秘、肛門存在分泌物等表現(xiàn)[6]。通過對結(jié)直腸息肉性質(zhì)的有限診斷與鑒別是進(jìn)行治療的前提。

NBI是一種新型內(nèi)鏡技術(shù)，并在不同消化系統(tǒng)疾病診斷方面有重要應(yīng)用。同常規(guī)的內(nèi)鏡檢查技術(shù)相比，NBI檢查技術(shù)在應(yīng)用期間能夠直接切換，并且較好地顯示出病變部位的顏色、微血管變化以及結(jié)構(gòu)特點，進(jìn)而為結(jié)直腸息肉的性質(zhì)確定提供依據(jù)。內(nèi)鏡分辨率的不斷提高，使得較多疾病不需要在放大狀態(tài)下予以觀察，同時國際上提出了一種簡單易行的在非放大的NBI條件下的分型標(biāo)準(zhǔn)，也就是NICE分型，整個分型期間依據(jù)病變和背景黏膜顏色的對比、病灶表面腺體排列結(jié)構(gòu)以及微血管構(gòu)造走形予以分析予以分析，有較高的診斷準(zhǔn)確率[7-9]。

根據(jù)已有研究分析，NICE在分型方面有著明顯優(yōu)勢，比如NICE分型期間不需要內(nèi)鏡放大，分型中同時兼顧病變的顏色變化、微血管變化及結(jié)構(gòu)特點;與結(jié)直腸病變其他分型方法相比，整個NICE分型涉及的分型內(nèi)容更少，與疾病中腫瘤性、非腫瘤性病變更好地對應(yīng)，提高早期對病變性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確率，為不同患者的個性化治療提供依據(jù)[10-13]。

依據(jù)本次研究結(jié)果，在采用具有窄帶成像技術(shù)的內(nèi)鏡在非放大的條件下進(jìn)行觀察，應(yīng)用NICE分型，可明晰結(jié)直腸息肉的大小、形態(tài)及所處部位，同時總體診斷與病理診斷符合率達(dá)到88.00%，證實了在采用具有窄帶成像技術(shù)的內(nèi)鏡在非放大的條件下進(jìn)行觀察應(yīng)用NICE分型的實際應(yīng)用價值較高，與沙杰等[14]研究結(jié)論高度一致。

綜上所述，窄帶成像技術(shù)下采用非放大內(nèi)鏡并通過用NICE分型，能夠準(zhǔn)確地對結(jié)直腸息肉性質(zhì)做出診斷，為不同患者的治療方案確定提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張菲.窄帶成像結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸息肉樣病變的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（4）：505-506.

[2]劉剛.白光結(jié)合窄帶成像技術(shù)鑒別結(jié)直腸無蒂鋸齒狀腺瘤和增生性息肉的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（4）：134-135.

[3]李清峰，劉兆周，邱李華.窄帶色素內(nèi)鏡診治結(jié)直腸廣基隆起性病變的價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：17-19.

[4]沙杰，朱明輝，凌峰，等.醋酸聯(lián)合窄帶成像放大內(nèi)鏡在結(jié)直腸小息肉診斷中的價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（9）：615-619.

[5]王計，吳小微，晏妮.窄帶成像技術(shù)下NICE分型對結(jié)直腸息肉診斷的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（30）：37-39.

[6]喬琨，劉芳，田書信，等.內(nèi)鏡下窄帶成像技術(shù)對結(jié)直腸息肉樣病變的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（10）：36-37.

[7]吳利娟，田笑笑，金建軍，等.冷圈套與熱圈套器切除結(jié)直腸4～9 mm息肉的隨機(jī)對照研究[J].中國實用醫(yī)刊，2019（23）：44-48.

[8]解曼，趙清喜，田字彬.結(jié)直腸息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（8）：617-620.

[9]呂瑩瑩，朱炳喜.結(jié)直腸息肉高危人群早期篩查評分模型的建立[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2019，48（8）：132-136.

[10]林泳，何媛，趙晶，等.27年間77 978例結(jié)腸鏡下結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌臨床病理特征及變化趨勢[J].中華消化雜志，2019，39（2）：106-110.

[11]董一凡，郭濤，楊紅，等.幽門螺桿菌感染與結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌的相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（2）：139-142.

[12]楊勤鈺，祝蔭.冷切除技術(shù)在結(jié)直腸息肉的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（1）：65-69.

[13]曲浩，崔俊，黃留業(yè).窄帶成像技術(shù)和藍(lán)激光成像技術(shù)在結(jié)直腸病變中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（11）：1305-1307.

[14]沙杰，朱炳良，徐麗芳，等.窄帶成像放大腸鏡下NICE分型對結(jié)直腸小息肉的診斷價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（11）：1134-1137.

（收稿日期：2020-07-07） （本文編輯：郎序瑩）