基于賴寧格跨文化理論的護理模式對急性腦出血患者Fegl-Mevyer評分、Brunnstrom指數及肢體功能評分的影響

黃麗紅 張秀明 呂莉麗 張玫

【摘要】 目的：研究基于賴寧格跨文化理論的護理模式在急性腦出血患者中應用效果。方法：選擇2018年7月-2020年2月筆者所在醫院收治的急性腦出血患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施基于賴寧格跨文化理論的護理模式，對比兩組運動、神經、肢體功能，負性情緒及生活質量。結果：干預后，觀察組Brunnstrom指數、肢體功能評估量表（FMA）評分、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評分均高于對照組，觀察組美國國家衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于賴寧格跨文化理論的護理模式能夠改善急性腦出血患者心理狀態，加快康復進程，促進神經、肢體與運動功能的恢復，提升生活質量，值得應用。

【關鍵詞】 急性腦出血 賴寧格跨文化理論 肢體功能 運動功能 神經功能 生活質量 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing model based on Reiningers cross-cultural theory in patients with acute cerebral hemorrhage. Method： A total of 100 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from July 2018 to February 2020 were selected and were divided into two groups with random number table method， 50 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group implemented the nursing model based on Reiningers cross-cultural theory， the movement， nerve， and limb function， negative emotions and quality of life of the two groups were compared. Result： After the intervention， the scores of Brunnstrom index， limb Function assessment scale （FMA） and stroke quality of life scale （SS-QOL） in the observation group were all higher than those in the control group， the scores of national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model based on Reiningers cross-cultural theory can improve the mental state of patients with acute cerebral hemorrhage， speed up the rehabilitation process， promote the recovery of nerve， limb and motor functions， and improve the quality of life， which is worthy of application.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage Reiningers cross-cultural theory Limb function Motor function Nerve function Quality of life Negative emotions

First-authors address： Dongguan Sanju Hospital， Dongguan 523710， China

急性腦出血具有起病急、病情進展快且病情復雜的特點，短時間內即發展為危重。通過有效的急救處理，可挽救患者生命，但仍可能遺留多種后遺癥，出現運動功能損害，應加強康復干預，減輕肢體功能障礙[1-2]。而不少患者受到擔憂預后等心理因素的影響，易出現嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，影響其身心健康與康復依從性，降低康復效果[3]。常規護理干預缺乏個性化與針對性，僅能滿足患者基礎的護理需求，在患者精神、心理等方面的關注較少。賴寧格跨文化理論又稱為“日出護理模式”，其目的在于實施以患者為中心的護理干預，結合患者及家屬的文化背景給予針對性照護，以此提升護理質量[4-5]。基于此，本研究將探討基于賴寧格跨文化理論的護理模式在急性腦出血患者中應用效果，以為臨床護理工作提供參考，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年2月筆者所在醫院收治的急性腦出血患者100例。納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2019）》對急性腦出血的診斷標準，并經影像學檢查后確診[6];神志清醒，認知狀況良好。排除標準：既往有腦卒中疾病史;凝血功能障礙;腦外傷。按隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例;年齡43～77歲，平均（60.05±5.74）歲。對照組男27例，女23例;年齡44～77歲，平均（60.12±5.88）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理。密切觀察患者病情，囑其放松心情，積極面對治療，囑家屬給予患者關心與鼓勵，提升其治療信心。病情穩定期，指導其進行簡單的功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施基于賴寧格跨文化理論的護理模式。（1）結合心理需求開展護理工作。①針對老年患者，及時告知檢查結果，穩定情緒，耐心告知康復訓練重要性、必要性及疾病發展規律，勸說其減輕擔憂情緒，安心接受治療;②針對中年患者，及時進行溝通，糾正患者不良的角色行為，指導其接受休息，配合治療與護理，告知休息對疾病恢復的重要性;③針對無醫保的患者，主動與患者溝通，告知醫師會結合其經濟情況選用藥物進行治療，及時告知相關藥物價格，消除患者疑慮、擔憂情緒。（2）應用多種溝通方式開展護理。實施護理操作過程中，站在患者角度，從語言到行動尊重患者個人價值觀念，運用護理專業知識進行護患溝通，盡快穩定患者情緒。運用動作、手勢、眼神、表情等多種非語言溝通方式對患者心理與精神進行關懷，盡量通過非語言因素向患者傳遞正向的影響因子;護理操作過程中，護理人員應以關心體貼、鎮定平穩的表情進行輕穩嫻熟的護理操作，建立患者對醫護人員的信任感。（3）尊重患者價值觀。護理人員結合患者語言、飲食、生活方式等情況進行護理，如穆斯林成員在飲食、生活習慣等方面存在特異性，護理人員應尊重其習慣，適當調整照護內容，并采用通俗易懂的語言進行飲食、生活等方面的指導。針對存在忌諱殺生和葷腥信仰的患者，可指導其多使用牛奶、雞蛋、豆制品以補充蛋白質。（4）康復干預。待患者病情得到有效控制后，可早期進行患側肢體的良肢位擺放，保持正確關節位置、功能位，每2小時更換1次;協助患者進行漸進性體位轉移訓練，2次/d，10 min/次;結合患者耐受程度逐漸向被動-半主動-主動訓練過渡，康復訓練應遵循循序漸進的原則進行，給予進步患者表揚與鼓勵。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）運動功能、肢體功能及神經功能。采用Brunnstrom指數、肢體功能評估量表（FMA）、美國國家衛生研究院卒中量表（NIHSS）[8]對兩組干預前及干預3個月后運動、肢體、神經功能進行評價。Brunnstrom指數：根據患者肌肉張力和運動的變化進行評定，滿分100分，分數與運動功能呈正相關。FMA：對上下肢運動功能進行評價，上肢33項，下肢17項，總分100分，分數與肢體功能呈正相關[7]。NIHSS：從意識水平、感覺、語言等方面進行評價，滿分42分，分數與神經缺損情況呈正相關。（2）負性情緒與生活質量。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組干預前及干預3個月后負性情緒進行評價，HAMA包含14個條目，HAMD包含17個條目，各條目均根據負性情緒嚴重程度計0～3分，分數與負性情緒呈正相關。采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）從家庭角色、精力、活動能力等12個維度對兩組干預前及干預3個月后生活質量進行評價，共49個條目，采用1～5分評分法，分值49～245分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后運動功能、肢體功能、神經功能比較

干預前兩組Brunnstrom指數、FMA評分、NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組Brunnstrom指數、FMA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后負性情緒與生活質量比較

干預前兩組HAMA評分、HAMD評分、SS-QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦出血患者經有效治療后大多留有不同程度的肢體功能障礙等后遺癥，康復過程較長。但受到功能障礙及預后擔憂的困擾，患者易出現煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，影響康復依從性與康復效果，降低生活質量[9-10]。臨床常規護理通常遵從醫囑為患者提供護理服務，護理模式固定，未結合患者心理需求、價值觀念、風俗習慣等文化因素進行個性化評估與照護，缺乏針對性，護理效果不甚理想[11]。

基于賴寧格跨文化理論的護理模式以患者為中心，結合其特有的價值文化體系和健康照護系統為其提供相適應的專業護理，具有個性化與針對性的優點。本研究中，觀察組Brunnstrom指數、FMA評分及SS-QOL評分均高于對照組，NIHSS、HAMA、HAMD評分均低于對照組，提示基于賴寧格跨文化理論的護理模式能夠提升急性腦出血患者的運動、肢體及神經功能，利于改善負性情緒與生活質量。急性腦梗死具有突發性、嚴重性，患者承受較大的心理壓力，加之缺乏一定的疾病知識，易出現負性情緒，影響護理依從性。根據患者不同的心理特征與需求為其提供具有文化關懷特點的護理措施，盡量滿足患者護理需求，針對性提升其認知，減少疾病恐懼與預后擔憂情緒，促使其積極參與至自我護理過程中，提升護理效果。本研究借助語言與非語言的方式架起與患者溝通的橋梁，從患者角度考慮問題，將對患者的關懷作為護理的起點與歸宿，盡快穩定患者情緒，使其感受關心與鼓勵，利于提升患者康復信心，改善康復質量。尊重患者的價值觀是賴寧格跨文化理論的核心觀念，護理人員深入了解患者文化背景，重視影響患者健康的文化因素，為其提供針對性護理服務，提升護理質量，加快康復進程，利于提升生活質量[12]。賴寧格跨文化理論在結合患者文化背景，興趣愛好基礎上給予患者循序漸進的康復護理指導，通過早期康復知識講解，提高患者主動練習的自我意識，有利于防止并發癥的發生，促進功能早期恢復。鼓勵并指導患者進行主動運動訓練，可促進血液循環，放松肌肉，改善關節活動范圍，提高心肺功能、肌力、平衡協調能力，利于提高患者神經、肢體及運動功能，提高生活質量。

綜上所述，基于賴寧格跨文化理論的護理模式能夠緩解急性腦出血患者的負性情緒，加快肢體、運動及神經功能的恢復，提升其生活質量。

參考文獻

[1]徐留莊，趙華.程序化護理干預對急性期腦出血患者治療效果的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（5）：165-168.

[2]張曉.急性腦出血患者的院前急救護理干預分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（3）：309-310.

[3]梁俊茹，周姍紅，藺亞莉.基于達標互動理論的護理干預在腦出血康復病人的應用[J].護理研究，2018，32（20）：3318-3320.

[4]陳莉，李武軍.綜合康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（20）：11-13，17.

[5]黃惠，潘群會，羅曉玲.賴寧格跨文化護理理論在急診護理中的運用[J].世界中醫藥，2016，4（11）：720-721.

[6]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2019）[J].中華神經科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[7]張妍昭，黃琴，王剛，等.香港版偏癱上肢功能測試評定腦卒中患者上肢功能的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志2016，38（11）：826-829.

[8]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：372-374.

[9]劉艷萍，韓靜，何偉亮，等.延續護理對腦出血患者術后健康行為、自我護理能力和依從性的影響[J].河北醫藥，2019，41（8）：1257-1260.

[10]巫秋霞，劉沛珍，方丹.腦出血患者希望水平與應對方式的相關性研究[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（2）：127-129.

[11]馬彩霞，韓慧慧.早期康復護理對腦出血患者術后運動功能和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：68-70.

[12]鄭茜，詹慧.早期心理支持護理在腦出血患者中的應用及對其負性情緒的影響分析[J].貴州醫藥，2019，43（4）：650-651.

（收稿日期：2020-07-06） （本文編輯：馬竹君）