幾丁糖關節腔注射結合手法治療退行性膝骨關節炎的效果

莊志鵬 孫書博 曾云艷

【摘要】 目的：研究幾丁糖關節腔注射結合手法治療退行性膝骨關節炎的效果。方法：選取2019年1月-2020年2月在筆者所在醫院進行治療的74例退行性膝骨關節炎的患者作為此次試驗對象，均分為兩組。對照組37例患者使用幾丁糖關節腔注射進行治療，試驗組37例患者在對照組的基礎上結合手法治療，分別觀察記錄兩組患者的治療有效率、治療前后疼痛評分和膝關節功能評分并進行比較。結果：試驗組治療有效率（91.89%）高于對照組（78.38%），差異有統計學意義（P=0.001）;治療前兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組疼痛評分（1.92±0.03）分，低于對照組的（5.34±0.18）分，差異有統計學意義（P=0.001）;治療前兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組膝關節功能評分（92.58±2.04）分，高于對照組的（76.58±2.47）分，差異有統計學意義（P=0.001）。結論：幾丁糖關節腔注射結合手法治療退行性膝骨關節炎的臨床效果明顯，可有效提高患者的治療有效率，同時降低患者的疼痛程度，經過治療后患者的膝關節功能得到有效恢復，值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 幾丁糖 關節腔注射 手法治療 退行性膝骨關節炎 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of joint cavity injection of Chitosan combined with manipulation in the treatment of degenerative knee osteoarthritis. Method： A total of 74 patients with degenerative knee osteoarthritis who were treated in our hospital from January 2019 to February 2020 were divided into two groups. The patients in the control group （n=37） were treated by injection of Chitosan into the articular cavity， and the experimental group （n=37） was treated with manipulation on the basis of the control group. The treatment efficiency， pain score before and after treatment and knee function score of the two groups were observed and recorded respectively and compared. Result： The effective rate of treatment in the experimental group （91.89%） was higher than that in the control group （78.38%）， the difference was statistically significant （P=0.001）. Before treatment， there was no significant difference in pain score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the pain score in the experimental group was （1.92±0.03） points， which was lower than （5.34±0.18） points in the control group， the difference was statistically significant （P=0.001）. Before treatment， there was no significant difference in knee joint function score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the knee joint function score in the experimental group was （92.58±2.04） points， which was higher than （76.58±2.47） pointes in the control group， the difference was statistically significant （P=0.001）. Conclusion： The clinical effect of the treatment of degenerative knee osteoarthritis by injection of Chitosan into articular cavity combined with manipulation is obvious， which can effectively improve the treatment efficiency of the patients， reduce the pain level of the patients， improve the quality of life of the patients， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Chitosan Intra-articular injection Manual therapy Degenerative knee osteoarthritis Effect

First-authors address： Huian County Hospital， Huian 362100， China

退行性膝骨關節炎是一種老年慢性退行性疾病，主要發生在中老年人群，發病人群中，中年以上的女性是發病的主要人群[1-2]。該疾病的共同特點是有不同程度的疼痛，且伴隨著疾病的進展逐漸加重。這種疾病的病因可能是與年齡、遺傳因素、肥胖、飲食、慢性損傷和免疫因素等有關，但是年齡是退行性膝骨關節炎發生的重要因素，隨著年齡的增加，該疾病的發病率上升，年齡的增加，導致機體的各項功能出現老化，蛋白多糖下降，聚集能力下降，含水量下降等[3-5]。本次試驗主要研究幾丁糖關節腔注射結合手法治療退行性膝骨關節炎的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年2月在筆者所在醫院進行治療的74例退行性膝骨關節炎患者進行研究，納入標準：反復勞損或創傷史;膝關節疼痛和僵硬，早晨起床時最為明顯，活動后可緩解;晚期疼痛持續存在，活動受限，股四頭肌萎縮;膝關節屈曲和伸展收到阻礙;X線片顯示肱骨、股骨髁和脛骨平臺關節有唇狀骨質增生，跖骨髁間髁突，關節間隙狹窄，軟骨下骨骼密集。排除標準：（1）膝關節半月板損傷：有外傷史，慢性期股四頭肌萎縮，以內側最為明顯;（2）膝關節側副韌帶損傷：損傷部位有固定壓痛，活動受限;（3）髕骨軟化癥：膝關節活動量大，疼痛越明顯，按壓髕骨時伸膝可觸及摩擦感和疼痛。將其均勻分為對照組和試驗組。對照組中，男、女患者分別為23、14例，年齡43～62歲，平均（55.32±0.27）歲;病程5～16個月，平均（10.38±1.82）個月。試驗組中，男、女患者分別為21、16例;年齡41～64歲，平均（54.27±0.36）歲;病程6～17個月，平均（11.43±1.08）個月。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗經過患者及其家屬知情同意，并經過醫院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組患者使用醫用幾丁糖[力保希，石家莊億生堂醫用品有限公司，國械準字20173640026）關節腔注射，具體如下：選擇醫用幾丁糖，選擇髕骨外上作為穿刺點，對穿刺點范圍進行消毒后，使用利多卡因進行局麻，麻醉起效之后，經皮由關節間隙穿入關節腔，回抽到關節液確認進入關節腔，推注醫用幾丁糖。注射完成后，被動活動患膝，可以使藥物均勻作用在關節面。每兩周1次，2～3 ml/次，2～3次為1個療程。

試驗組在對照組的基礎上結合手法治療，具體如下：（1）患者仰臥位，操作者站在患者左側，左手在膝關節的腘窩下方托起，用一指禪的方法對血海穴、雙膝眼穴處進行推拿，環關節肌群附著點放松理筋，髕骨脂肪墊下間隙有脫空松弛。屈伸關節，協調關節3遍，輔助旋展滾法，盡快恢復關節的靈動性。（2）患者仰臥起坐，雙腿45°屈曲，操作者用拇指彈撥股四頭肌肌腱，以脛骨為中心軸，力量均勻，剛柔相濟。以梁丘穴、伏兔穴抱搓關節部，頻率稍快，避免局部碰撞。

1.3 觀察指標及評價標準

分別觀察并記錄兩組患者治療前后疼痛評分、治療前后膝關節功能評分和治療有效率并進行對比。

治療有效率評判標準：顯效，患者的疼痛表現得到有效緩解，臨床體征趨于平穩;有效，患者的疼痛表現消失，臨床體征平穩;無效，患者的疼痛表現無明顯緩解甚至出現加重[6-7]。治療有效=顯效+有效。

疼痛評分標準：在一張紙上畫一條線，起始為0，末端為10，分別代表沒有疼痛和劇烈疼痛，線段均分為10段，讓患者根據自己本身疼痛程度在線段上勾選對應分數[8-9]。

膝關節功能評分：使用AKS評分系統，對患者膝關節評分和活動功能評分進行分析，總分0～100分，得分越高表明功能越好[10-11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

試驗組治療有效率（91.89%）高于對照組（78.38%），差異有統計學意義（P=0.001），見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較

治療前兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組疼痛評分（1.92±0.03）分，低于對照組的（5.34±0.18）分，差異有統計學意義（P=0.001），見表2。

2.3 兩組患者治療前后膝關節功能評分

治療前，兩組膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組評分（92.58±2.04）分，高于對照組的（76.58±2.47）分，差異有統計學意義（P=0.001），見表3。

3 討論

膝關節是由股骨下端、脛骨上端及髕骨共同組成的，是人體最大、最復雜的關節。膝關節的關節囊寬闊且松弛，關節囊周圍有韌帶加強。關節囊的前壁有髕韌帶，起自髕骨下緣至脛骨粗隆，是股四頭肌肌腱的延續。關節囊的外側有腓側副韌帶，內側有脛側副韌帶。關節囊內有鏈接股骨、脛骨的前交叉韌帶及后交叉韌帶。前交叉韌帶從股骨踝間窩外側壁至脛骨踝間隆起的前方，可限制脛骨向前移位;后交叉韌帶從股骨踝間窩內側壁至脛骨踝間隆起的后方，可限制脛骨向后移位。如果前、后交叉韌帶損傷，脛骨可被動前移或后移。膝關節囊內股骨與脛骨關節面之間有兩塊由纖維軟骨構成的關節半月板，半月板可使股骨和脛骨兩骨的關節面更為適應，從而增強關節的靈活性和穩固性。膝關節囊的周圍有滑膜囊，其中最大的髕上囊位于髕骨的上方，位于股骨和股四頭肌腱之間，囊內充滿滑液，可減少肌腱與骨的摩擦，滑膜囊會因為外傷而發生滑膜囊炎或囊腫。

退行性膝骨關節炎是骨關節炎中最常見的一種，也是關節炎最為常見的形式，好發于中老年人。這種疾病是一種關節軟骨退行性改變的開端，發展成為關節內滑膜炎癥、關節軟骨下骨質硬化或者吸收的一種整個關節的病變。該疾病的主要癥狀是膝關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形和功能障礙，嚴重影響可老年人的日常生活。

傳統中醫認為，退行性膝骨關節炎是屬于中醫痹癥的范疇之內，形成痹癥的內因是正氣不足，外因是風寒濕邪的入侵，餒虛外感而成痹。骨的生長發育和修復，需要依賴腎臟精氣的滋養和推動，肝腎虧虛、精血不足、筋骨失養才容易受到風寒濕邪。由此可以看出，肝腎虧虛是導致痹癥出現的首要條件[12]。

使用幾丁糖進行關節腔注射是因為幾丁糖的成分和關節內的氨基多糖相似，可以起到潤滑作用和生物屏障作用，能夠有效防止粘連的發生。保護關節軟骨在于幾丁糖理化作用，與關節內的氨基多糖相似，具有黏彈性，緩吸收性的特點。而氨基多糖時軟骨和軟骨基質構成了代謝的基礎，這也造成幾丁糖可以在關節手術中應用，達到較好的效果。根據此次試驗的結果顯示：試驗組患者治療有效率（91.89%）高于對照組患者（78.38%），差異有統計學意義（P=0.001）;治療前兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組疼痛評分（1.92±0.03）分，低于對照組的（5.34±0.18）分，差異有統計學意義（P=0.001）;治療前兩組患者膝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，試驗組膝關節功能評分（92.58±2.04）分，高于對照組的（76.58±2.47）分，差異有統計學意義（P=0.001）。

綜合上述，幾丁糖關節腔注射結合手法治療退行性膝骨關節炎的效果顯著，可以有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的治療有效率，經過治療后患者的膝關節功能得到有效恢復，值得臨床的推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：郎序瑩）