呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于中晚期食管癌術(shù)后患者的效果及對(duì)肺功能的影響

甘春娥 王若琰 劉莉

【摘要】 目的：探究呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于中晚期食管癌患者術(shù)后的效果。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的64例中晚期食管癌術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。對(duì)照組予以手術(shù)治療后行機(jī)械通氣。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以呼吸訓(xùn)練。觀察兩組患者肺功能指標(biāo)、肺部并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組用力肺活量（FVC）、最大呼氣第1秒呼出氣量容積（FEV1）、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸訓(xùn)練改善食管癌術(shù)后患者呼吸功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌 呼吸訓(xùn)練 腫瘤標(biāo)志物 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of respiratory training on patients with advanced esophageal cancer after operation. Method： From June 2018 to June 2019， 64 patients with advanced esophageal cancer after operation in our hospital were selected as the study objects， and divided into control group （n=32） and observation group （n=32） according to the random number table method. The control group received mechanical ventilation after operation. The observation group was given breathing training on the basis of the control group. The therapeutic efficiency， tumor markers， pulmonary function indexes and pulmonary complications were observed. Result： The FVC， FEV1 FEV1/FVC of the observation group was higher than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Complications of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Respiratory training can improve the curative effect of patients with esophageal cancer， improve their respiratory function and reduce the risk of complications. It can be popularized in clinic.

[Key words] Esophageal cancer Respiratory training Tumor markers Lung function

First-authors address： Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510060， China

食管癌是常見的消化道腫瘤，手術(shù)切除是其唯一的根治手段，手術(shù)操作需經(jīng)過開胸的方式進(jìn)行。術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)不利，甚至威脅患者生命[1]。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥除了對(duì)癥處理并無特殊的治療方案，故減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵[2]。并且由于雙肺位于胸廓內(nèi)，手術(shù)過程中會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生影響。常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方法只針對(duì)手術(shù)后的傷口護(hù)理，并未進(jìn)行針對(duì)肺功能進(jìn)行護(hù)理[3]。呼吸運(yùn)動(dòng)是通過鍛煉呼吸肌的功能增加肺部通氣量簡(jiǎn)單易行的操作，常常應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病維持期的治療。加用呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于食管癌術(shù)后患者的療效及對(duì)肺功能的影響值得研究。故本次研究食管癌術(shù)后患者予以呼吸治療的臨床療效進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的食管癌術(shù)后患者64例，獲得患者和其家屬簽署的知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷中晚期食管癌行手術(shù)治療。（2）無心、肝、腎等器質(zhì)性病變。（3）無濫用藥物史。（4）可正確行呼吸訓(xùn)練的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤。（2）精神病患者及智力障礙。（3）合并冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘等患者。對(duì)照組中男18例，女14例;平均年齡（60.58±8.12）歲;鱗癌28例，腺癌4例;下段腫瘤17例，中段15例;Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。觀察組中男17例，女15例;平均年齡（61.23±8.32）歲;鱗癌27例，腺癌5例;下段腫瘤18例，中段14例;Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在放療化療等基礎(chǔ)治療上予以抗癌、增強(qiáng)免疫、營(yíng)養(yǎng)支持治療，待患者達(dá)到手術(shù)條件，對(duì)照組予以食管癌手術(shù)治療后予以機(jī)械通氣，利用無創(chuàng)呼吸肌進(jìn)行通氣，應(yīng)用過程中選擇大小合適密閉性好的面罩，連接好管路，使用前用生理鹽水對(duì)加濕器進(jìn)行濕潤(rùn)，調(diào)節(jié)好參數(shù)，參數(shù)調(diào)好后不要再變動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以呼吸訓(xùn)練。兩組的麻醉及手術(shù)方式均相同，在治療期間，必要時(shí)應(yīng)予以及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢。觀察組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。呼吸方法如下：（1）腹式呼吸：囑患者取平臥位，集中精神，將全身放松，用鼻深吸氣達(dá)最大容量時(shí)屏氣5 s，吸氣時(shí)膈肌下降，腹部外凸，然后用口進(jìn)行呼氣，呼氣時(shí)膈肌上升，腹部?jī)?nèi)凹。連續(xù)進(jìn)行20～30次，時(shí)長(zhǎng)約半小時(shí)。（2）吸氣訓(xùn)練器訓(xùn)練：患者坐位，正常呼氣后，用嘴含緊氣嘴，以大的吸氣量把小球吸上桶腔的頂端不動(dòng)，然后屏氣3 s，移開吸氣嘴，縮唇進(jìn)行慢呼氣，重復(fù)訓(xùn)練，每2小時(shí)一組，每組12～20次。（3）在運(yùn)動(dòng)期間配合加入下肢耐力訓(xùn)練，NUSTEP鍛煉：患者自行控制速度，在承受范圍之內(nèi)加快速度，運(yùn)動(dòng)量控制在15～20 min，爬樓梯訓(xùn)練：在家屬的陪同下進(jìn)行，每次15～30 min，1次/d。（4）在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充分離乳清蛋白粉，每日攝入量以1.2～1.5 g/kg，根據(jù)體重計(jì)算，于運(yùn)動(dòng)后服用。（5）在運(yùn)動(dòng)期間：予以心理支持治療：根據(jù)患者的興趣愛好為每位患者制定娛樂活動(dòng)，如愛下象棋的患者，囑患者家屬陪患者下象棋等，平時(shí)讓患者家屬盡量表現(xiàn)輕松愉悅的心情。均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者肺功能指標(biāo)和肺部并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。于治療前、治療后在床邊采集用力肺活量（FVC）、最大呼氣第1秒呼出氣量容積（FEV1），由同一名技術(shù)人員檢測(cè)，每名患者測(cè)3次，每次檢測(cè)要間隔一段時(shí)間。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量：采用GQOLI-74表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能及社會(huì)功能三個(gè)維度。每個(gè)維度總分100分，得分越高，說活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

觀察組患者出院時(shí)FVC、FEV1、FVC/FEV1均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥情況

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌手術(shù)一般于胸腔進(jìn)行操作，會(huì)影響胸壁的活動(dòng)度，胃部與食管吻合后胃上移擠壓到肺部，導(dǎo)致肺部擴(kuò)張受限，影響肺的通氣功能[5]。食管癌創(chuàng)口范圍較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者均產(chǎn)生不利影響[6]。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥及最大程度減少肺通氣功能降低至關(guān)重要。常規(guī)的護(hù)理方法未針對(duì)術(shù)后肺功能的鍛煉，考慮食管癌術(shù)后患者的治療效果跟肺部情況密切相關(guān)，呼吸運(yùn)動(dòng)是通過對(duì)呼吸的訓(xùn)練以達(dá)到增強(qiáng)呼吸肌功能的目的[7]，配合食管癌術(shù)后患者治療值得研究，故進(jìn)行本次研究。

呼吸運(yùn)動(dòng)通過反復(fù)呼吸鍛煉，加強(qiáng)膈肌及肋間肌的力度肌膈肌的活動(dòng)度，進(jìn)一步擴(kuò)大呼吸動(dòng)度及胸壁對(duì)肺泡的牽拉作用，改善肺通氣功能[8]。通過下肢耐力的鍛煉刺激血液循環(huán)，加快全身能量代謝過程，從而增加血液二氧化碳含量，刺激患者呼吸加快，對(duì)改善肺功能有利[9]。在運(yùn)動(dòng)過程中配合蛋白粉及心理支持治療從營(yíng)養(yǎng)學(xué)及心理學(xué)上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。蛋白粉為集體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量，心理支持使患者情緒放松，心態(tài)變得積極向上，減少對(duì)疾病的關(guān)注程度[10]。

FVC、FEV1、FEV1/FVC均是肺功能指標(biāo)，數(shù)值越大，說明肺功能越好。在本次研究中，觀察組患者出院時(shí)用力肺活量FVC、FEV1、FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;說明呼吸運(yùn)動(dòng)可改善食管癌術(shù)后患者的通氣功能。可能是因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)呼吸機(jī)活動(dòng)度，加大肺泡的擴(kuò)張程度，在血液循環(huán)中各種炎癥物質(zhì)的作用減少了呼吸道的分泌物，改善了呼吸道的阻力，使肺泡的有效通氣量明顯增多，改善了肺功能[11]。

在本次研究中，觀察組肺不張、肺部感染、胸腔積液并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因使呼吸運(yùn)動(dòng)提高呼吸機(jī)的耐力，改善呼吸道的通氣功能，提升肺泡的有效通氣量，提升了動(dòng)脈血中的血氧分壓。下肢耐力的運(yùn)動(dòng)過程中通過加快血液循環(huán)運(yùn)輸氧氣到達(dá)手術(shù)創(chuàng)面，作用于局部的受損細(xì)胞，加強(qiáng)其能量代謝，減少了細(xì)胞的死亡，減少局部水腫的形成，故減少了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均是生活質(zhì)量的指標(biāo)，數(shù)值越大，說明患者生活質(zhì)量越好。在本次研究中，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者可以改善生活質(zhì)量。可能原因是呼吸運(yùn)功加強(qiáng)了呼吸肌的力量，進(jìn)一步改善肺通氣，并且予以蛋白粉的補(bǔ)充，加強(qiáng)患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，進(jìn)一步改善患者軀體功能。配合心理支持治療，使患者情緒放松，在患者自己興趣愛好的活動(dòng)中可以轉(zhuǎn)移其注意力。改善患者心理功能。

綜上所述，食管癌術(shù)后患者加入呼吸練習(xí)可幫助術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：張亮亮）