右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯對單側開胸手術患者的麻醉效果

張明陽

(南陽市第二人民醫院 麻醉科，河南 南陽 473000)

開胸手術是治療嚴重胸部疾病的常用方法，但對患者身體創傷較大，手術應激反應較大，且術后可產生劇烈的疼痛感，造成患者出現心跳加速等癥狀，不利于患者恢復，且極易發生心血管意外等不良事件[1]。因此，探索合理的麻醉方案，降低開胸手術患者的應激反應較為重要。胸椎旁神經阻滯是一種以區域緩解胸部疼痛為主的麻醉方式，具有起效迅速及對呼吸循環功能抑制較小等特點[2]。有研究表明，麻醉中的胸椎旁神經阻滯有利于開胸手術患者緩解疼痛和提升麻醉效果[3]。本研究選取86例單側開胸手術患者作為研究對象，探討右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯在單側開胸手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年3月南陽市第二人民醫院收治的86例單側開胸手術治療患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男25例，女18例；年齡24～61歲，平均(36.81±4.28)歲；體質量指數18.46～24.35 kg·m-2，平均(22.43±0.95)kg·m-2；10例肺癌，15例心臟病，12例食管癌，6例胸腺瘤；美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ級25例，Ⅱ級18例。觀察組：男22例，女21例；年齡24～62歲，平均(37.03±4.39)歲；體質量指數18.22～24.97 kg·m-2，平均(22.36±0.96)kg·m-2；12例肺癌，18例心臟病，8例食管癌，5例胸腺瘤；ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級17例。兩組性別、年齡、體質量指數、疾病種類、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審核后通過，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①擬接受單側開胸手術；②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③無精神疾病史。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能嚴重損害；②合并凝血功能障礙；③認知障礙；④對研究中麻醉藥物過敏；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 麻醉方法兩組在麻醉誘導30 min前均給予0.5 mg阿托品(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021058)，胸椎旁神經阻滯具體內容如下：均取側臥位，選取穿刺點在第5胸椎棘突旁3 cm橫突下緣，并采用穿刺針進行穿刺，至胸椎旁間隙，若回抽后，無腦脊液等外流，置入導管。對照組接受30 mL羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183151)，觀察組在對照組的基礎上聯合接受1 μg·kg-1右美托咪定注射液(山東希爾康泰藥業有限公司，國藥準字H20183318)。

1.4 評價指標

1.4.1血流動力學 麻醉前及麻醉10 min后，采用無創血流動力學監測系統對兩組麻醉前與手術完畢后的血流動力血指標進行測量，包括心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、經皮動脈血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)。

1.4.2應激反應 術前與術后24 h，采集2 mL空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定腎上腺素(epinephrine，E)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平。

1.4.3不良反應 圍手術期觀察記錄兩組不良反應，包括低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩。

2 結果

2.1 血流動力學狀況麻醉前，兩組HR、MAP、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組HR、MAP、SpO2值均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學狀況比較

2.2 應激反應麻醉前，兩組NE、E比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，觀察組NE、E水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應比較

2.3 不良反應發生率觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

開胸手術具有較高的創傷性，會對患者的血流動力學造成不同程度的影響[4]。有研究表明，有效的麻醉方式及藥物能夠顯著控制手術應激反應及疼痛感，且對患者的免疫功能及術后康復起促進作用[5]。

胸椎旁神經阻滯是胸科手術中常用的麻醉方式，主要通過在患者背部胸椎棘突旁2～3 cm部位選取穿刺點，在局部麻醉后進行穿刺，直至椎旁間隙，然后注射局麻藥物，以達到有效阻滯神經根的目的，從而使所支配區域的疼痛感消失或減輕[6]。羅哌卡因是臨床常用于外科手術中的麻醉藥物之一，是一種新型的長效酰胺類局麻藥物，對感覺神經活動程度能夠起到阻滯作用，且起效較快，作用持續時間長，麻醉效果確切，毒性低，具有麻醉和鎮痛的雙重作用[7]。但開胸手術為一種大型手術，僅采用一種藥物進行鎮痛麻醉，臨床鎮痛麻醉效果不佳[8]。右美托咪定為一種液態藥物，具有起效迅速、作用時間短、鎮靜與鎮痛雙重作用且無呼吸抑制等特點，可選擇性地對大腦內α2A受體起作用，能夠參與抗傷害性感受、鎮靜催眠、抗交感活性、低溫等生理功能過程，對脊髓前側角交感神經細胞活性起到抑制效果，減弱交感神經張力[9-11]。同時對血管平滑肌α2B受體起作用，能夠使血管收縮能力加強，血壓升高，并且能夠減少惡心、嘔吐等不良反應的發生率[12]。本研究結果顯示，麻醉后，觀察組的HR、MAP、SpO2值均低于對照組，術后24 h觀察組NE、E水平均低于對照組，且觀察組出現不良反應現象低于對照組，表明采用右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯在單側開胸手術的麻醉效果較好，能夠有效的維持患者的血流動力學穩定和減輕應激反應，且產生的不良反應較少。

綜上所述，給予單側開胸手術患者右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯可使血流動力學狀況穩定，減輕應激反應，利于患者恢復，且安全性較高。