磁珠壓耳穴聯合引陽入陰按摩對陰虛陽亢型高血壓失眠患者的影響

鄭勝年 陳躍芬 周瑋

據流行病學調查研究表明，我國由于人口結構、飲食習慣等因素的變化，高血壓發病率與日俱增，2017 年止發病率已高達37.2%，但是服藥率和控制率較低，且長期服藥、久病不愈等會增加患者的精神壓力，容易導致患者出現失眠等癥狀［1］。有關研究［2］統計顯示陰虛陽亢型高血壓占高血壓總體發病率的32%～41%，是高血壓的主要證型，失眠是陰虛陽亢型高血壓患者的常見并發癥，中醫將其稱為不寐證。本資料選取陰虛陽亢型高血壓失眠患者采取中醫磁珠壓耳穴聯合引陽入陰按摩治療，旨在為臨床改善陰虛陽亢型高血壓失眠患者治療質量提供依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018 年6 月至2019 年10月在本院收治的124 例陰虛陽亢型高血壓失眠患者進行研究。采取隨機數字表法均分為兩組。對照組（62例）患者采取常規治療及護理。其中男37 例，女25 例；年齡23～73 歲，平均（47.11±4.12）歲；病程4 個月～10 年，平均（3.12±0.98）年。觀察組（62 例）患者在對照組基礎上采取磁珠壓耳穴聯合引陽入陰按摩進行干預。其中男38 例，女24 例；年齡24～72 歲，平均（47.31±4.67）歲；病程5個月～9年，平均（3.23±1.08）年。兩組資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均符合《中醫藥治療陰虛陽亢型高血壓病研究進展》［3］中陰虛陽亢型高血壓診斷標準。（2）均符合《中國成人失眠診斷與治療指南》［4］中失眠診斷標準，并均出現胸悶、煩躁及頭暈等癥狀。（3）匹茲堡睡眠質量指數＞7 分者。排除標準：（1）認知功能障礙。（2）其他原因（藥物、精神疾病及外傷等）導致失眠者。（3）患有嚴重心血管疾病者。（4）患有其他慢性疾病者。（5）患有皮膚病或凍傷者。（6）有過敏性疾病者。（7）無法支持隨訪者。

1.2 方法 對照組采取常規治療及護理，保持病室環境安靜，指導患者養成良好的睡眠習慣，睡覺前忌飲用咖啡、濃茶等。包括針對陰虛陽亢型高血壓失眠的病理機制、用藥注意事項等進行健康宣教，讓患者了解失眠原因，減輕緊張焦慮的情緒。觀察組62 例患者在對照組基礎上采取中醫磁珠壓耳聯合引陽入陰按摩。（1）磁珠壓耳穴：囑咐患者取坐、臥位，穴位探查，在常規乙醇消毒利用探棒進行穴位按壓，探查敏感點后利用鑷子將磁珠貼于探查到的心、肝、膽、交感以及神門穴上，同時輔以指腹按壓2～3min/次，更換磁珠的時間為1 次/2d。醫務人員更換磁珠時于兩耳交替進行，每次只敷貼一側。持續治療2 周。（2）引陽入陰按摩15min：“引陽入陰”法第一步：開天門，用兩手拇指由眉心推揉至百會穴；第二步：推坎宮，雙手大魚際及拇指由攢竹分推至絲竹空；第三步：揉太陽，以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽；第四步：揉百會，拇指按揉百會穴；第五步：勾風池壓安眠，以中指指端勾壓風池穴同時按壓安眠穴；第六步：勾廉泉、壓承漿，用食指勾廉泉穴同時用拇指按壓承漿穴。

1.3 觀察指標 （1）睡眠療效評價：顯效：夜間睡眠時間＞6h 且頭暈等癥狀消失；有效：睡眠時間為2～6h，且頭暈等癥狀改善，無效為睡眠＜2h，癥狀一定程度改善。總有效率=顯效率+有效率。（2）護理人員在患者停止治療4 周后采用匹茲堡睡眠指數量表［5］（PSQI）統計兩組患者睡眠狀況，PSQI 用于評定被試最近1 個月的睡眠質量。由19 個自評和5 個他評條目構成，總分越低睡眠質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組療效比較 見表1。

表1 干預后兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組干預前后匹茲堡睡眠指數量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后匹茲堡睡眠指數量表評分比較［分，（±s）］

表2 兩組干預前后匹茲堡睡眠指數量表評分比較［分，（±s）］

組別 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 62 1.54±0.19 2.32±0.19 1.56±0.19 1.69±0.18 1.37±0.52 2.39±0.47 1.29±0.22 2.19±0.15 1.55±0.58 1.15±0.58 1.55±0.51 1.04±0.47對照組 62 1.52±0.21 1.81±0.21 1.54±0.18 3.42±0.31 1.39±0.51 1.72±0.51 1.28±0.22 1.68±0.22 1.56±0.47 1.47±0.47 1.53±0.39 1.31±0.33 t 值 0.556 14.180 0.601 -38.000 -0.216 7.606 0.253 15.081 -0.105 -3.375 0.245 -3.702 P 值 0.579 0.000 0.548 0.000 0.829 0.000 0.800 0.000 0.916 0.001 0.806 0.000

3 討論

本資料結果表明，觀察組依據中醫證候評分判定的治療效果顯著優于對照組，這是因為陰虛陽亢型高血壓滯留陽氣較多，擾亂身體陰陽平衡，所以需將督脈滯留的過多陽氣進行調節，引陽入陰的按摩手法首要步驟為“開天門”，其為溝通表里的重要基礎，其含有天人相應、開經穴的意義，針對其進行按揉推拿可開經絡、活氣，發揮開竅醒腦的作用，在此基礎上勾鳳池壓安眠可有效疏導陽氣，其中百會穴作為百脈之會可貫穿周身經穴，與鳳池穴聯合按揉可促進陽氣運轉，連通體表與體內，遵循晝夜節律將其導入陰脈，達到糾正人體陰陽平衡、改善陰虛陽亢病機的治療目的；此外本次研究采用了磁珠壓耳穴的治療方法，可通過穴位敷貼、穴位刺激等方法調節機體代謝，而高血壓患者的病機為代謝機制紊亂，耳部與人體肺腑、脈絡密切關聯，《黃帝內經》記載“耳者，宗脈之聚也”，刺激穴位可達到調節機體代謝、陰陽平衡及寧心安神的目的，與引陽入陰按摩手法聯用可達到改善失眠治療目的作用［6］。本資料中觀察組患者的睡眠質量評分優于對照組，這是因為現代科研醫學研究證實了調節人體晝夜節律的生物鐘位于腦視交叉上核，而引陽入陰的手法按摩反復按揉頭面部的諸多穴位，可對大腦皮質系統起到重要的調節作用，可有效促進腦細胞修復及調節晝夜焦慮，促使大腦細胞回歸有序同步活動狀態，這對糾正失眠患者神經系統紊亂、大腦皮層協調狀態被破壞的病理機制有重要作用，加之耳穴壓磁珠可行氣止痛、調節情志，綜合作用下可使患者獲得正常睡眠，進而改善其睡眠質量［7］。本資料中磁珠壓耳穴聯合引陽入陰穴位按摩治療后觀察組總有效率為96.77%。

綜上所述，磁珠壓耳穴聯合引陽入陰穴位按摩對改善陰虛陽亢型高血壓失眠患者的睡眠質量有重要作用，可有效增強陰虛陽亢型高血壓失眠治療效果，值得廣泛推廣和臨床應用。