淺談新形勢下醫用耗材成本管理

王靜喬

摘 要：隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，2017―2019年全國各地醫院陸續取消醫用耗材加成。公立醫療體制的改革對公立醫院提出進一步理順醫療服務價格，逐步減輕患者整體負擔等要求，倒逼醫療機構優化醫院費用結構，促進醫院服務質量的改進和提升。本文從醫用耗材成本管理的現狀入手分析，探索新形勢下醫用耗材成本管理，希望能有助于醫院降低醫用耗材成本，合理地配置資源，更好地發展。

關鍵詞：醫用耗材;成本管理;信息化管理

一、醫用耗材成本管理的現狀

1.醫用耗材的分類需重新理順

醫用耗材加成取消后，醫療收入中的醫用耗材收入減少。醫院在原業務模式不變的情況下，面臨著醫用耗材從可以增加收入，變成了純粹的支出，對醫院總體成本控制是一個挑戰。如何從醫用耗材的分類著手，梳理醫用耗材成本有關鍵性作用。《政府會計制度――行政事業單位會計科目和報表》（財會〔2017〕25號）自2019年1月1日起施行，醫用耗材分類也應與之匹配。按原來把衛生耗材、血庫材料、醫用氣體、影相材料、化驗材料等籠統歸類在一起進行粗放管理做法已難以適應新的需求。

2.原有的成本分析方法過于單一

一直以來的成本分析方法，單一地以科室作為成本歸集對象、業務量作為分配依據，按誰領用誰分攤的原則進行分析。由于領用計劃出于人為對業務量的估算判斷而產生，并未以最終耗用作為成本分析依據，領用數據和實際耗用數據之間會有偏離。每當遇到節假日需要提前備貨，需增加醫用耗材的領用量。但實際節假日常常由于假日經濟等因素，患者就診人數反而會減少，醫用耗材實際耗用量也相應減少。如果按傳統模式下的成本分析來看，當月科室支出成本反而增大，導致不能真實反映科室實際耗用成本情況。然而對于不能預先估計耗用量的醫用耗材，尤其是不可收費的低值醫用耗材，因醫療行業的特殊性，該類醫用耗材不可以做到零庫存。另外，管理部門在實際管理醫用耗材時，成本分析常常只停留在一級庫房的數據分析，忽視了二級庫房的數據分析。

3.相關績效考核指標思維過于固化

2015年5月，國辦印發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。其初衷是想通過這一比率指標的考核來，倒逼醫院減少對耗材的依賴，放棄原先粗放的形式，把重心放在更符合實際的醫用耗材使用和高質量的醫療服務中。此后全國各省市醫院開展了對“耗占比”控制，把“耗占比”作為績效考核的指標之一。“耗占比”的定義指的是收費醫用耗材收入（以收費價格計算）占科室醫療收入（不含藥品收入）的百分比。根據耗占比的計算公式：耗占比=科室耗材收入？科室醫療收入科室藥品收入），在假如在原有業務收入固定的情況下，想要降低耗占比，只能壓縮分子也就是減少醫用耗材的使用。為了滿足這一指標的考核，有些大醫院采取了限用、停用醫用耗材等方式降低醫用耗材使用量，造成有些高端手術和醫用耗材需求不能滿足，患者醫療服務質量下降。2019年1月30日，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，該《意見》沒有將”耗占比“作為三級醫院績效考核的指標。可見，生搬硬套績效考核指標，并不能徹底解決以耗養醫的痼疾。

4.信息系統建設重視不足

落后的信息系統制約著醫用耗材的成本管理水平。醫用耗材品種多，項目繁雜，產品信息、供應商信息、注冊證信息等信息量大，沒有經過梳理可能會導致同一耗材多個名稱、多個編碼，產品信息不規范，庫存管理混亂，采購效率下降。物流平臺系統功能單一，只簡單地反映了，醫用耗材的購入、領用出庫、現時庫存等情況，未能和其他系統聯系，進行數據共享和數據反饋等功能，造成“信息孤島”的現象，導致出錯率高，運營效率低等種種問題。由于信息系統前期經濟投入較大，所得到的效果又并非在淺表，因此信息系統的建設往往會容易被忽視。

二、醫用耗材成本控制的建議

1.醫用耗材的分類應與政策法規相適應

在制定醫用耗材分類時是應與新的法律法規，醫保政策等相適應。血庫材料、醫用氣體、影相材料、化驗材料等應各自獨立做一項分類，不粗放地和衛生材料捆綁在一起。在衛生材料中再做細分高值耗材、醫療用品、醫療器械等分類。這樣當對外報送數據時，能更有效率地篩選提取出所需要的各項醫用耗材成本。其次，還需對醫用耗材按現行物價項目，醫保項目核對每項耗材成本是否能得到補償，按是否可收費進行標注。可收費材料雖然能夠得到成本補償，但仍需注意其采購流程和倉儲流程中的成本，減少使用過程中不必要的浪費。高值耗材，應堅持零庫存的管理方法，由于高值耗材單價較高，因此采用零庫存的管理對于減少醫院資金占用尤其重要。對于不可收費材料，因不可以產生補償，應是在滿足臨床使用的前提下，倡導節約使用，從而降低成本。另外，大批量使用的價值較低的醫用耗材可以考慮配合經濟訂貨量、再訂貨點、保險儲備等指標輔助管理采購和倉儲流程。所有醫用耗材均應按類別定期進行盤點，對有效期、注冊證等信息進行精細化管理。

2.根據自身實際情況引入成本分析方法

在數據信息可收集的情況下，可以考慮引入作業成本法的角度來分析。作業成本法，是一種通過對所有作業活動進行追蹤動態反映，計量作業和成本對象的成本，評價作業業績和資源的利用情況的成本計算和管理方法。它以作業為中心，根據作業對資源耗費的情況將資源的成本分配到作業中，然后根據產品和服務所耗用的作業量，最終將成本分配到產品與服務。如在醫院成本管理中運用，不妨假設它能打破部門間的限制，把醫療服務作為作業，來分析整個作業過程中的成本，從一項醫療服務作為一項作業出發，分析各個環節中所需的各項醫用耗材，得到橫向的醫療耗材成本分析，給臨床醫護人員、管理部門、采購部門等提供參考數據。在醫用耗材的成本管理中引入作業成本法，能清晰地展示各個服務與醫用耗材成本之間的邏輯關系，資源動因與作業動因能更合理地解釋成本結構，解決領用數據和實際耗用數據之間因時間差造成的偏離，改變只重視一級庫房的數據分析，而忽視二級庫房數據分析的狀況，使醫用耗材的成本分析更好地符合實際使用的情況。但作業成本法要把部門間的數據橫向地組合，對于數據要求比較高，醫院應結合自身的實際情況來使用。

3.科學地運用相關績效考核指標

醫用耗材的成本核算與績效考核之間相輔相成、互相促進。在2019年1月30日，國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》沒有將“耗占比”作為三級醫院績效考核的指標。然而筆者認為在新政策指導下醫用耗材加成的取消，其目的是為了降低醫院對醫療耗材的過度依賴，減少不合理的醫用耗材使用，促進醫院提升醫療服務水平，與“耗占比”的考核不矛盾，只是在運用該指標過程中不夠科學。采購部門應通過貨比三家，選擇質優價廉的供應渠道。對于需大量使用高值耗材開展醫療服務的科室，可優先考慮使用同等質量條件下價格較低的國產醫用耗材，在不降低醫療服務質量的前提下，減輕患者費用負擔，科學地降低了“耗材占比”。另外，要努力提升醫療服務水平，才能讓醫院從根本上擺脫以耗養醫。然而要提升醫療服務水平，并不是朝夕之間就能實現的，這個任務依然任重而道遠。

4.加強信息系統建設

傳統管理模式下的，原始的醫用耗材管理導致不同科室協同程度低，人力成本高。要改變這一局面，需要加強信息系統的建設。首先，要加強信息系統建設的意識，在管理部門應引起重視，在臨床可以組織定期意見咨詢。其次，對醫用耗材的信息進行梳理，按梳理后的信息，對醫用耗材的業務流程和組織結構進行全面了解，詳細掌握與成本管理相關的業務系統，設計出合理的醫用耗材成本核算、成本分析、成本控制等模型和數據流程圖。從計劃申請出發，信息傳輸，到生成采購計劃、購進、發出、結存、盤點、結算、成本核算、數據反饋等各個環節，通過信息系統進行數據共享，實現檢索、溯源、成本分析等，打通各部門間的信息壁壘。目前有些醫院已經采用條碼技術、人臉識別技術等先進技術對醫用耗材進行管理，走在了同行的前列。醫院應結合自身實際情況，來合理安排信息系統建設資金。后續在系統維護更新的過程中，應注意跟隨醫療體制改革的最新政策調整系統設計。

在醫藥衛生體制改革不斷深入的新形勢下，加強醫用耗材成本管理是公立醫院成本管控的關鍵所在，它不僅關系到臨床醫護人員績效考核，也影響到患者的就醫體驗以及患者的醫療費用負擔。醫院要對醫用耗材成本進行分類梳理，采用適合自身實際情況的成本分析方法，科學地運用績效考核指標，提升醫院信息化管理水平，最終實現醫療資源合理配置，確保醫院更好地持續發展。

參考文獻

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（責任編輯：蘭卡）