公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施分析

馬麗紅

摘 要：全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展能夠合理分配醫(yī)院現(xiàn)有資源，科學(xué)把控各項(xiàng)工作，并以有效措施提升醫(yī)院管理水平，落實(shí)運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)。在全面預(yù)算管理工作中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)實(shí)踐難點(diǎn)進(jìn)行深入分析，并采取針對(duì)性措施，為醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)提供保障。本文對(duì)此進(jìn)行了探討，以供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;實(shí)踐難點(diǎn);應(yīng)對(duì)措施

一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性

（1）隨著醫(yī)療綜合改革不斷深化，要求公立醫(yī)院積極開(kāi)展全面預(yù)算管理工作。為滿足居民醫(yī)療健康需求，不斷深化醫(yī)療綜合改革，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)階段出臺(tái)的醫(yī)改政策為指導(dǎo)，重點(diǎn)掌握與落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用零增長(zhǎng)、分級(jí)診療、多元化辦醫(yī)等內(nèi)容，以應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院積極實(shí)施全面預(yù)算管理工作，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院更好地落實(shí)醫(yī)改要求，不斷滿足居民的醫(yī)療健康需求。

（2）全面預(yù)算管理工作能夠滿足公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的需求。經(jīng)營(yíng)管理方式粗放、資金使用效率偏低是公立醫(yī)院現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題，而部分公立醫(yī)院人才流失、負(fù)債過(guò)重，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更是舉步維艱。為了不斷提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率和效益，必須不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，才能為公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，可以有效提升醫(yī)療價(jià)值，節(jié)約使用資金，由原來(lái)的粗放式管理方式轉(zhuǎn)化為精細(xì)化管理方式。可見(jiàn)，全面預(yù)算管理是醫(yī)院管理的有效手段和重要途徑，不僅能夠完善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，還能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行合理有效控制，在保障醫(yī)院社會(huì)效益的同時(shí)提升經(jīng)濟(jì)效益。

（3）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)以全面預(yù)算管理實(shí)施為基礎(chǔ)。目前，相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)提出應(yīng)該完善管理舉措，結(jié)合科學(xué)管理手段，提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果，保證權(quán)責(zé)劃分清晰，同時(shí)提高醫(yī)院內(nèi)控制度的監(jiān)管效力。全面預(yù)算管理不僅能夠合理配置醫(yī)療資源，還能夠強(qiáng)化管理與控制效力，優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)

1.缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的正確認(rèn)識(shí)

價(jià)值管理是全面預(yù)算管理的一大優(yōu)勢(shì)，通過(guò)實(shí)施全面預(yù)算管理工作，能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在不斷降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)保證醫(yī)院的基本權(quán)益。但是目前，由于受傳統(tǒng)管理模式影響，部門(mén)間信息溝通機(jī)制不暢，信息傳遞有一定滯后性，導(dǎo)致相關(guān)部門(mén)無(wú)法合理管控醫(yī)療資源;職能部門(mén)與臨床科室因信息不暢，無(wú)法對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理劃分。

部分醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作時(shí)，缺乏全面正確認(rèn)識(shí)，難以體現(xiàn)全面預(yù)算管理的前瞻性;部分醫(yī)院受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式影響，仍將全面預(yù)算管理局限于財(cái)務(wù)管理工作，錯(cuò)誤認(rèn)為全面預(yù)算管理工作就是縮減日常開(kāi)支，這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)嚴(yán)重影響了全面預(yù)算管理的效用。同時(shí)，受多種因素影響，全面預(yù)算管理工作無(wú)法融入醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)，因缺乏正確認(rèn)知，使得業(yè)財(cái)融合思維也難以應(yīng)用。部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作流于形式，或者僅僅為了應(yīng)對(duì)財(cái)政部門(mén)檢查，忽視了全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義。

2.缺乏健全的全面預(yù)算管理體系

預(yù)算組織結(jié)構(gòu)、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算結(jié)果分析等是全面預(yù)算管理體系的重要組成部分。部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系不健全，有的醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中沒(méi)有建立完善的預(yù)算組織架構(gòu)，有的醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)存在較大不合理性，有的醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行乏力，還有的醫(yī)院不重視預(yù)算結(jié)果分析和完善。由于全面預(yù)算管理體系不完善、不健全，導(dǎo)致難以發(fā)揮應(yīng)有作用，也難以為各部門(mén)、各崗位的績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)信息。

3.缺乏現(xiàn)代化信息管理平臺(tái)

建立現(xiàn)代化信息管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)傳遞信息，是醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要應(yīng)用方式。當(dāng)前，部分醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中，仍以傳統(tǒng)電子登記等方式為主，無(wú)法保證信息傳遞的時(shí)效性，不僅加大工作人員的工作量，還無(wú)法保證信息準(zhǔn)確性。部分公立醫(yī)院雖然設(shè)置了信息化管理平臺(tái)，但未能將其與其他各項(xiàng)管理系統(tǒng)相銜接，“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，極大限制了全面預(yù)算管理作用的發(fā)揮，需要醫(yī)院引起重視。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施

1.營(yíng)造良好的全面預(yù)算管理環(huán)境

公立醫(yī)院管理過(guò)程中，全面預(yù)算管理能夠有效完善與整合醫(yī)院管理體系。公立醫(yī)院應(yīng)完善現(xiàn)有治理結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)全面預(yù)算管理意識(shí)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，提升內(nèi)部控制效率，因而需要積極落實(shí)全面預(yù)算管理工作，并將其貫穿公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理。

首先，公立醫(yī)院全體員工應(yīng)該重視全面預(yù)算管理，樹(shù)立全面預(yù)算管理意識(shí)。尤其需要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力與綜合素養(yǎng)，積極應(yīng)用現(xiàn)代管理模式，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維。醫(yī)院其他部門(mén)也要熟悉全面預(yù)算管理流程，熟練掌握各項(xiàng)工作，解決全面預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題，不斷提升部門(mén)溝通效率，營(yíng)造良好的工作環(huán)境。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)梳理業(yè)務(wù)工作流程，將全面預(yù)算管理工作與業(yè)務(wù)開(kāi)展相結(jié)合，層層分解全面預(yù)算管理工作各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)明晰權(quán)責(zé)關(guān)系。明晰權(quán)責(zé)關(guān)系有助于激發(fā)各部門(mén)、各崗位的工作積極性，避免出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)互相推諉，也可以為績(jī)效考核提供必要的支持。

最后，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的宣傳培訓(xùn)活動(dòng)。通過(guò)多種形式的宣傳，使大家熟悉全面預(yù)算管理理念和工作流程;同時(shí)也可以聘請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)講課，講授先進(jìn)的全面預(yù)算管理工作方法，從而不斷優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理環(huán)境。

2.完善全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理要覆蓋單位所有業(yè)務(wù)、所有流程、所有部門(mén)，人力、財(cái)力、資源是全面預(yù)算管理重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。為了更好地落實(shí)全面預(yù)算管理工作，要以醫(yī)院相關(guān)資源為前提設(shè)置管理目標(biāo)，細(xì)化各項(xiàng)工作，落實(shí)各級(jí)職責(zé)，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理體系的積極作用。

在預(yù)算編制過(guò)程中，充分聽(tīng)取各部門(mén)和一線員工的意見(jiàn)，結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理流程，選擇科學(xué)合理的預(yù)算編法方法，分級(jí)編制、逐級(jí)匯總，提升預(yù)算編制的合規(guī)性和可操作性，為各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展提供可靠支持。

在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如果部門(mén)預(yù)算需要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證，加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)督，預(yù)算調(diào)整方案經(jīng)過(guò)管理層審批通過(guò)后才能執(zhí)行。杜絕一切預(yù)算外支出，嚴(yán)格監(jiān)控資金流向，不斷提升資金使用效率和效益。

加強(qiáng)預(yù)算分析工作，不斷提升預(yù)算結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)分析，有助于查找預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和漏洞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)提供保障。同時(shí)，通過(guò)預(yù)算分析可以對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，合理制定獎(jiǎng)懲措施，不斷激發(fā)全體工作人員的積極性和主動(dòng)性，不斷提升公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.重視全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

全面預(yù)算管理規(guī)范性、效率、效果與信息化建設(shè)水平有著極為密切的關(guān)系。公立醫(yī)院建設(shè)高質(zhì)量的全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，既能夠有效規(guī)范業(yè)務(wù)開(kāi)展和管控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，有效落實(shí)內(nèi)部控制措施，加強(qiáng)資產(chǎn)管理、資金管理。

同時(shí)，信息化平臺(tái)能夠加強(qiáng)部門(mén)間的溝通協(xié)調(diào)，實(shí)時(shí)分享數(shù)據(jù)信息，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，提升管理效益。通過(guò)在信息平臺(tái)中設(shè)置合理的流程，將內(nèi)部控制相關(guān)要求嵌入管理模塊，有效減少人為因素對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的干擾，不斷提升公立醫(yī)院管理的客觀性、科學(xué)性、合理性。

另外，為了保障內(nèi)部信息安全，需要加強(qiáng)平臺(tái)的安全建設(shè)。通過(guò)應(yīng)用防火墻等技術(shù)，加強(qiáng)信息安全保障。加強(qiáng)相關(guān)工作人員的安全意識(shí)培訓(xùn)，合理設(shè)置相關(guān)人員的管理權(quán)限，避免信息泄露，降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.完善考核機(jī)制

為了保證全面預(yù)算管理工作扎實(shí)推進(jìn)，需要完善相應(yīng)的考核機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算管理考核，通過(guò)設(shè)置相應(yīng)的考核指標(biāo)，對(duì)預(yù)算全過(guò)程進(jìn)行考核，從而提升考核機(jī)制的公平性、公正性。

公立醫(yī)院要設(shè)置合理的全面預(yù)算管理目標(biāo)，并將管理目標(biāo)分解到各個(gè)部門(mén)和崗位，明確權(quán)責(zé)關(guān)系。然后根據(jù)部門(mén)和崗位特點(diǎn)，設(shè)置不同的考核指標(biāo)，并確定打分標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算編制階段，主要考核預(yù)算編制的科學(xué)性、規(guī)范性;預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，主要考核業(yè)務(wù)規(guī)范性、資金使用效率;預(yù)算管理活動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)行綜合評(píng)定，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，深入分析其中存在的問(wèn)題，并為下一階段的全面預(yù)算管理提供指導(dǎo)。通過(guò)綜合考核，對(duì)每個(gè)部門(mén)和崗位進(jìn)行評(píng)比，并落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，需要做好規(guī)劃。同時(shí)，全面預(yù)算管理工作是一項(xiàng)需要全員參與的工作，需要營(yíng)造良好的工作環(huán)境，設(shè)置合理流程，加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善考核激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)各部門(mén)、各崗位的工作積極性和主動(dòng)性，提升資金使用效益，規(guī)范固定資產(chǎn)管理，確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.冉仁斌.探討公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020（12）.

2.張曉璐.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施分析.中外企業(yè)家，2020（10）.

3.翟會(huì)峰.公立醫(yī)院強(qiáng)化全面預(yù)算管理若干問(wèn)題探討.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2020（04）.

（責(zé)任編輯：王文龍）