醫院成本管理優化探析

樓纓

摘 要：部分醫院在運營管理過程中缺乏經營績效理念，對于成本費用支出的效率和效益關注不足，在一定程度上影響了醫院公共衛生服務職能的發揮，因此存在優化成本管理的必要性。鑒于此，本文從分析醫院進行成本優化的重要性出發，分析了醫院成本管控過程中存在的常見問題，然后針對這些問題從多角度提出了醫院成本管理優化的措施，希望能夠合理提升醫院成本管控水平，為醫院持續穩定運營提供保障。

關鍵詞：醫院;成本管理;問題;優化措施

一、醫院成本管理概述

醫院的成本管理主要是指醫院為實現預期目標，在運營管理過程中以成本管理理論和方法為基礎，制定和實施一系列的制度和措施，對所耗費的各種資源進行預算、核算、分析和控制考核的過程。廣義的醫院成本管理包含成本核算、成本分析以及成本績效考評等內容。

二、醫院優化成本管理的重要意義

隨著醫療衛生體制改革的深入推進，更突顯了醫院進行成本管理的重要性。隨著藥品加成被取消，醫院的收入來源受到了一定的影響。在此情況下，要維持公共衛生服務質量和水平，醫院只有通過高效的成本控制措施，深挖內部潛力，全面提升醫院資源的利用效率，才能有效減少因收入下降而產生的各種風險因素。這就要求醫院進行全成本核算，并將成本管理納入績效考核，通過優化成本管理，促使醫院積極轉型，從根本上緩解“看病貴”問題，客觀上對醫院的公共服務質量的提升產生促進作用。因此，醫院加強成本管理，優化成本管理流程，是順應當前醫改新形勢的必要舉措。

三、醫院成本管理存在的主要問題

加強成本管理能夠使醫院順應當前醫改形勢，促進自身發展，并提高其公共衛生服務質量。但是在實務中，受管理體制以及管理理念等因素的制約，部分醫院在實施成本管理時在意識、核算等方面出現了問題。

1.對成本管理重視度和關注度不足

良好的成本管理意識是醫院實施有效成本管理的前提和基礎。當前，部分醫院在成本管理方面普遍存在意識不足的問題，主要體現在：一是受醫院公共服務特性的影響，在運營過程中會接收部分財政資金補助，因此部分醫院對于成本支出管理的重視度不足，從而導致了醫療資源的浪費;二是醫院受傳統管理機制的影響，對市場競爭的認識不足，因此在運營管理時對成本管理的關注度較低，缺乏較強的管控意識。

2.成本核算的準確性不足

準確的成本核算能夠為管理層提供有效的決策信息，但是由于部分醫院開展成本管理工作的時間較短，成本核算目標和支出標準等體系不夠健全。一是在成本核算過程中，只是把科室作為核算重點，而對病種成本以及醫療服務項目成本等的核算不夠細致，并且缺乏考核，使得成本核算的內容全面性和完整性不足。二是在進行成本核算時，由于缺乏統一的成本支出標準，并且沒有采用全成本核算方法，使得醫院整體的成本核算基礎較為薄弱，降低了成本核算的準確性。

3.成本管理機制不夠健全

當前，部分醫院在成本控制方面普遍存在力度弱的現象。一是部分醫院缺乏較為完善、職責分工清晰的成本管理體系，難以有效落實管理責任并實施考核。二是針對藥品、醫療消耗物資等不同的成本控制目標，沒有制定配套的成本管理制度，醫院在成本管理時缺乏相關的制度和流程，從而削弱了成本管理力度。

4.成本分析的全面性和時效性不足

通過成本分析可以及時發現醫院運營管理中存在的問題和風險，從而為管理層進行成本管控決策提供參考。當前，部分醫院在實施成本分析過程中，存在一些問題。一是成本分析較為片面，即主要分析成本數據的同比、環比變化，而沒有把成本分析與預算管理結合起來，導致成本分析所發現的問題具有片面性。同時在進行成本分析時，大多以醫院的宏觀運營為主，沒有深入具體的業務環節，成本分析與業務的聯系不夠緊密。二是成本分析報告編制與實際業務相比，存在一定的滯后性，成本數據信息對財務決策的支持作用偏弱。

四、醫院成本管理的優化措施

醫院成本管理的過程中存在一些問題，使得成本管理的約束力和有效性不強，需要進行優化和完善。在此結合財務管理及管理會計的相關理論和實踐，對醫院的成本管理進行優化。

1.加強醫院全體人員的成本管理意識

要加強醫院的全員成本管理意識，可從三個方面采取措施：一是在醫院做好成本管理宣傳工作，并通過成本管理培訓等方式創造良好的氛圍，使每個員工增強成本意識;二是制定健全完善的成本管理制度，并且在各項經濟業務活動中加強對成本支出的監督，加強醫院成本管理的事中控制意識;三是將成本管理納入績效考核體系，通過事后考評獎勵來強化員工的成本管理意識，真正形成全員參與、全員重視的成本管理氛圍。

2.提升成本核算數據的準確性和完整性

從上文分析可以看到，醫院成本核算數據的準確性不足弱化了成本管理對管理決策支持作用。因此，建議醫院從以下兩個方面采取措施，提升成本核算數據的準確性和完整性。

一是在醫院內部成立專門的成本核算組織機構，為成本核算提供保障，并把成本核算的責任落實到個人。然后，根據成本核算的準確性和完整性，實施獎懲制度，以此來提高每個員工參與成本管理的積極性。

二是要提升醫院成本核算的全面性。在成本核算時不僅要對各科室的成本進行核算和考核，并且要對病種成本、醫療服務項目成本等進行精細核算，提升所有成本費用支出的合理性和有效性，減少非必需的成本支出。特別是在病種成本核算時，可以采取以下措施加強管理：①建立財務數據庫，細化到每個項目，建立以財務系統、成本核算系統、物資管理系統、醫療業務系統、人力資源系統等多個模塊相結合的綜合管理系統;②建立項目作業庫，在醫院項目核算的基礎上將醫療服務分為若干作業，對各個作業的各項消耗進行歸集;③建立基于信息化的成本核算共享體系，運用科學的統計分析方法，深入分析各種醫療活動的投入與產出、收入與成本的配比性，并進行效益分析。

3.加大成本控制力度

（1）在醫院內部構建成本管理體系。在構建成本管理體系之前，醫院首選要對運營管理環節進行梳理，剔除一些不必要的成本支出環節和流程。然后將內部劃為管理層和業務層兩個層級，建議醫院構建一個從“管理層”到“業務科室”的成本控制框架。管理層以制定成本管理制度和相應的指標體系為主要工作內容，在成本控制中發揮導向作用;業務科室層則以落實成本管理制度、采取各種管控辦法落實成本控制指標為主要工作內容。這樣形成一個自上而下、上下結合的成本管理體系和流程，從而加大成本管理力度。

（2）制定成本管理的保障體系。制定成本管理的保障體系，應該結合醫院的具體業務來進行。一是加強藥品控制，即通過實施陽光采購方案，確保藥品的質量和價格;同時要結合不同科室的實際情況，制定各科室業務收入結構比，特別關注藥品收入在業務總收入中的比例，并嚴格按月考核。二是對于消耗物資的控制，消耗物資是醫院成本控制的重點，并且也是最能體現控制成效的內容，因此在成本控制過程中，要針對不同的消耗物資采用具有針對性的成本控制方法。以衛生材料為例，可以把衛生材料劃分為計價計量、計價不計量、計量不計價和不計價不計量等四種類型的材料，每一種材料可根據其特點制定相應的控制標準和統計流程。而對于低值易耗品和其他辦公耗材，可以通過制定領用管控審批流程的方式來強化過程控制。

（3）把成本管理與預算管理進行結合。成本管理實施要與預算管理相結合，以預算控成本，以成本管理推進預算管理。采購醫療器械及耗材要在保證質量的基礎上，盡量選擇國產品牌。醫療器械具有特殊性，比如購入了胃腸鏡儀器，輔助鏡子是常見的消耗品，使用一段時間后需要更換;如果當時購入的是進口設備，那么配套的鏡子也要進口的，進口價格是國產的幾倍，這樣成本就大大提高了。隨著醫療設備制造技術的飛速發展，國產設備的質量也越來越高，采購國產設備可以節約經費開支。

4.提升成本分析的全面性和時效性

醫院提升成本分析的時效性和全面性，可從兩方面采取措施：一是選擇較為適用的成本分析方法，即結合對比分析法、相關分析法以及連環替代法等成本分析方法，制定具體的成本分析流程，找出影響成本的關鍵因素，并采取一定的調整措施，確保成本管理目標的實現;二是強化對成本分析結果的應用，即利用成本分析結果來評價各科室的成本管控情況，并據此確定當月的費用報銷資金和績效工資。

五、結語

本文從分析優化成本管理對醫院的重要性出發，結合醫院成本管理實際，對存在的問題進行分析。然后針對這些問題，分別從加強醫院的全員成本管理意識、提升成本核算數據的準確性和完整性、加大成本控制力度以及提升成本分析的全面性和時效性等方面，提出了醫院優化成本管理的具體措施，希望能夠為提升醫院成本管理水平提供有益參考。

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（責任編輯：蘭卡）