探討微導管介入化療治療肺癌小腦轉移瘤患者的短期效果

尚楠

【摘 要】? 目的 ： 探究微導管介入化療治療肺癌小腦轉移瘤患者的短期效果。方法 ： 隨機抽取48例肺癌小腦轉移瘤病癥患者納入本研究，其均于2017年10月至2019年10月入本院接受診治，均對其采用微導管介入化療方式進行治療，每間隔4周進行1次治療，連續進行兩次介入化療，分析近期療效。結果 ： 所有患者均進行兩次介入治療，治療后，癥狀完全緩解的患者數量為10例，病癥部分緩解的患者數量為15例，病情穩定的患者數量為20例，病癥發展的患者數量為3例，治療的總有效率為93.75%（45/48）;48例患者藥物不良反應發生率為10.42%，3級不良反應發生率為0.00%，腦血管并發癥發生率為8.33%，患者未出現明顯后遺癥。結論 ： 對肺癌小腦轉移瘤患者應用微導管介入化療方式進行干預，有利于提高療效，提升預后質量。

【關鍵詞】? 微導管介入化療;肺癌小腦轉移瘤;短期效果

小腦轉移瘤屬于腦腫瘤的一種，屬于繼發性惡性腫瘤病癥，肺癌病癥屬于引發該病癥的主要原因，原發性肺癌屬于我國多見的惡性腫瘤病癥，而肺癌最常見的就是向腦部轉移，肺癌小腦轉移瘤病癥預后質量較差[1]，患者患病后的生存時間僅在2個月左右，肺癌小腦轉移瘤患者病變初期并不會有明顯的癥狀，待其瘤體生長至1.5cm左右后，就會導致患者出現頭暈和頭痛癥狀，采用CT對患者病癥進行診斷，很難清晰地顯示顱窩，所以會依照周圍性眩暈方式進行治療，貽誤最佳治療時機[2]。因此，針對肺癌小腦轉移瘤患者必須合理應用化療方式進行病癥干預，本研究就微導管介入化療治療肺癌小腦轉移瘤患者的短期效果展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取48例肺癌小腦轉移瘤病癥患者納入本研究，其均于2017年10月至2019年10月入本院接受診治，所有患者中，男女患者比例為26 ∶22，最大與最小年齡分別為75歲和36歲，平均年齡為（57.25±6.36）歲;所有患者中，共30例患者于神經科就診后確診為肺癌小腦轉移瘤病癥，經胸部螺旋CT診斷后發現肺內部占位瘤，采用經皮穿刺活檢方式及經支氣管鏡進行檢查后，判定其為肺腺癌病癥，其余患者均于呼吸科內就診后發現腺癌病癥，對患者進行全身檢查后發現顱內轉移瘤病癥，采用增強核磁共振檢查后確診患者為肺癌小腦轉移瘤病癥;所有患者的肺癌小腦轉移瘤均為單發，轉移瘤直徑均在0.45～3.25cm，平均直徑為（2.11±0.06）cm;其中包含左側肺癌小腦轉移瘤患者25例，右側肺癌小腦轉移瘤病癥患者23例。

1.2 方法

采用數字減影血管造影方式對患者進行灌注化療。對腫瘤的滋養動脈采用術前影像學檢查及腫瘤染色方式進行病癥輔助診斷，化療過程中，采用卡鉑、替尼泊苷、吡柔比星和卡莫司汀開展化療干預，藥物用量根據患者的體表面積決定。進而對患者的右側股動脈行患側干預，置入6F的動脈鞘，并置入JL4.5導管和5F導管，于患者的腸系膜動脈附近腹主動脈位置置入，采用8mL的恩丹司瓊緩慢地推注至患者腹主動脈，進而選擇患者肋間動脈或者支氣管動脈進行造影，觀察腫瘤染色情況及腫瘤部位，采用微導絲對Echelon-10進行引導，微導絲需要引導微導管進入患者腫瘤內部，以進行灌注和造影。若是微導管到位困難，需要采用支氣管動脈灌注方式進行干預，采用2mL/min的高壓注射器，將依托泊苷應用20mL葡萄糖溶液或者0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋，若是灌注過程中發生移位情況，需要再次造影，以確保灌注的準確性。在行全腦血管造影的過程中，需要采用5F單彎導管進行干預，根據影像檢查結果，對患者血管情況及腫瘤部位的供血情況進行分析，采用微導管導絲根據單彎造影導管進行灌注。將6F導管引入患者鎖骨下動脈位置進行支撐，采用微導管及微導絲對5F中間導管進行引導，通過迂曲狹窄部位置后，行小腦后下動脈分支血管的超選。在采用微導管操作的過程中，需要采用0.3%的罌粟堿注射液以6mL/min的速度進行注射，以降低腦血管痙攣病癥的發生概率，采用高壓注射器，以3mL/min的速度灌注濃度為20%的30mL甘露醇、10mL地塞米松和20mL 0.9%的氯化鈉溶液，在灌注過程中密切對患者血管痙攣情況進行觀察，合理調整罌粟堿的應用量。在灌注結束后，撤出導管，拔除動脈鞘，并采用止血措施進行干預。在治療完成后，密切監視患者狀態，及時采用CT對患者頭部情況進行檢查。

1.3 觀察指標

分析48例患者的近期療效，完全緩解的評估標準為患者頭部腫瘤病灶完全消失，維持時間超過4周;部分緩解的評估標準為患者頭部腫瘤病灶縮小30%以上，縮小維持時間在4周以上;病情穩定的評估標準為患者病灶體積未見增加;病情進展的評估標準為患者病灶直徑增長超過20%，或者于腦部出現新的病灶組織。分析48例患者不良反應和并發癥發生情況，對患者出現藥物不良反應、3級不良反應、腦血管并發癥和后遺癥的例數進行觀察記錄，計算各項占比。

1.4 統計學分析

將研究數據錄入SPSS 22.0軟件中進行統計學分析，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，統計學意義成立。

2 結果

2.1 分析48例患者的治療效果

癥狀完全緩解的患者數量為10例，病癥部分緩解的患者數量為15例，病情穩定的患者數量為20例，病癥發展的患者數量為3例，治療總有效率為93.75%（45/48）。具體數據見表1。

2.2 分析48例患者不良反應和并發癥發生情況

48例患者有5例出現藥物不良反應，藥物不良反應發生率為10.42%;有0例出現3級不良反應，3級不良反應發生率為0.00%;有4例出現腦血管并發癥，腦血管并發癥發生率為8.33%;患者未出現明顯后遺癥。見表2。

3 討論

目前就轉移瘤的臨床治療而言，臨床上缺乏相對來說較為完善的治療方案，很難能夠同時對患者的轉移瘤和原發瘤產生明顯療效。故而，探索更科學、安全的臨床治療方式，對轉移瘤和原發瘤進行同時治療一直是眾多醫學者重點探討的目標。

針對肺癌腦轉移瘤病癥患者，應用微導管介入化療方式進行病癥干預，能夠進行選擇性灌注，降低脊髓損傷概率，通過股動脈穿刺，有利于最大程度減輕患者痛苦[2]。且當前臨床領域應用導管技術進行介入治療的較多，該技術不斷成熟，微導絲及微導管的中間導管和塑形技術已經被廣泛應用于顱內血管狹窄及動脈瘤栓塞治療，置入中間導管后，不會對患者的腦血管造成較大損傷[3-4]，有利于為微導管提供相應的力量支持，且后頸窩的體量比較小，小腦半球大都為椎動脈小腦后下動脈供血，所以供血途徑較小，微導管灌注能夠直接作用于轉移瘤內部，提升化療藥物的應用概率。通過應用罌粟堿，有利于降低腦血管痙攣的可能性，對腫瘤供血動脈進行有效擴張，有利于降低藥物使用的不良反應，治療安全性較高[5-9]。

研究表明，所有患者均進行兩次介入治療，治療后，癥狀完全緩解的患者數量為10例，病癥部分緩解的患者數量為15例，病情穩定的患者數量為20例，病癥發展的患者數量為3例，治療的總有效率為93.75%（45/48）;48例患者藥物不良反應發生率為10.42%，3級不良反應發生率為0.00%，腦血管并發癥發生率為8.33%，患者未出現明顯后遺癥。說明微導管介入化療治療的應用，能夠有效改善患者腦部病灶，且持續時間一般能夠超過4周，近期療效可觀。

綜上所述，微導管介入化療治療肺癌小腦轉移瘤患者的短期效果顯著。

參考文獻

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