探究針灸聯合盆底肌康復訓練治療產后膀胱功能失調的效果

王敏

【摘 要】? 目的 ： 分析針灸聯合盆底肌康復訓練治療產后膀胱功能失調的效果。方法 ： 篩選本院收治的產后膀胱功能失調患者120例做為研究對象，篩選研究對象時間2017年1月至2018年12月。隨機分為聯合組和對照組，對照組單獨應用盆底肌康復訓練，聯合組予以針灸聯合盆底肌康復訓練，對比兩組產婦各項臨床指標、治療效果和尿失禁發生情況。結果 ： 在治療后檢測并比較陰道收縮持續時間、收縮壓、靜息壓，聯合組高于對照組;治療后進行治療總有效率對比，聯合組高于對照組;對比兩組尿失禁發生率，聯合組低于對照組（P<0.05）。結論 ： 產后膀胱功能失調應用針灸聯合盆底肌康復訓練，能夠改善產婦盆底肌功能，強化膀胱功能，調節機體整體狀態，促進產婦及早恢復。

【關鍵詞】? 產后膀胱功能失調;盆底肌康復訓練;針灸;尿失禁

Treatment effect of acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on postpartum bladder dysfunction

Wang Min

Department of Gynecology， Dong'a County Maternal and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong 252201

[Abstract]? Objective：To analyze the effects of acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on postpartum bladder dysfunction. Methods： 120 patients with postpartum bladder dysfunction treated in our hospital were selected as the research subjects， and the research subjects were selected from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into a combination group and a control group. The control group received pelvic floor muscle rehabilitation training alone. The combined group was treated with acupuncture and pelvic floor muscle rehabilitation training. The clinical indicators， treatment effects， and urinary incontinence of the two groups were compared. Results： The vaginal contraction duration， systolic pressure， and resting pressure were detected and compared after treatment. The combined group was higher than control group. The total effective rate of the treatment was compared after the treatment， and the combined group was higher than control group. The incidence was lower in the combination group than that in control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training for postpartum bladder dysfunction can improve maternal pelvic floor muscle function， strengthen bladder function， regulate the overall state of the body， and promote early recovery of the maternal.

[Key words] Postpartum bladder dysfunction; Pelvic floor muscle rehabilitation training; Acupuncture; Urinary incontinence

產婦在分娩后受到多種因素影響，容易發生膀胱功能失調，使其生活質量、產后恢復效率下降，也容易誘發更多并發癥[1]。盆底肌康復訓練是此類產婦常用的治療手段，我國中醫秉承標本兼顧、機體整體調節的理念，參與此類產婦的康復，獲得了更加滿意的效果。本文分析了針灸聯合盆底肌康復訓練治療產后膀胱功能失調的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

篩選本院收治的產后膀胱功能失調患者120例作為研究對象，篩選研究對象時間2017年1月至2018年12月。通過隨機分組方法， 將患者分為兩組，聯合組和對照組，每組均納入患者60例。對照組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.48±2.37）歲;孕周37～42周，平均孕周 （39.71±0.55）周。聯合組產婦年齡21～36歲，平均年齡（28.84±2.81）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.50±0.62）周。收集并比較兩組研究對象基礎資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）產婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產婦屬初產婦;3）產婦有正常的耐受能力和依從性;4）產婦有正常的認知和語言能力;5）產婦分娩后無并發癥，惡露干凈，無肝腎功能障礙;6）產婦符合膀胱功能失調診治標準;7）產婦知曉研究內容。

排除標準：不能有效配合;精神系統疾病;泌尿系統疾病;有盆腔手術史;非分娩造成神經肌肉疾病;既往接受盆腔手術。

1.3 方法

所有產婦均由經驗豐富的婦產科醫生與助產人員幫助產婦完成分娩。產后所有研究對象均存在程度不一的尿不盡、尿痛、尿急與尿潴留等膀胱功能失調表現，入組后予以積極干預。對照組幫助患者進行盆底肌康復鍛煉，具體方法：選擇生物反饋電刺激配合盆底肌康復鍛煉，為患者創造安靜、舒服的康復環境，減少噪聲對產婦的的影響，對產婦的耐受能力、盆底肌機能進行評估，明確產婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復鍛煉的禁忌。對產婦進行宣教，讓患者了解分娩對盆底肌力的影響，知曉積極康復鍛煉對盆底肌康復的意義，講解康復重點，告知康復過程要留意的事項，講解如何高效配合。教會患者進行正確盆底肌康復鍛煉的技巧，即處于平臥體位，引導產婦向外張開雙腿，保持屈曲狀態，指導產婦進行節律性呼吸，并依據呼吸規律進行肛門運動，在呼氣時保持6s的肛門收縮，在吸氣時保持6s的肛門放松，如此進行重復鍛煉。應用PHENIX治療儀，明確患者治療前不存在局部炎癥與陰道流血狀況，告知在治療前應排空大小便，對電極進行消毒，再將其置入患者陰道，從0開始對電流進行循序漸進的調節，了解到患者自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感產生且無其他不適可完成調節。指導患者在這一過程保持放松，并結合反饋信息進行盆底肌康復鍛煉。每次治療時間為20min，相隔48h進行1次治療，共治療30次。

聯合組開展針灸聯合盆底肌康復訓練，康復訓練方法和對照組相同，針灸方法：針灸前向患者講明針灸的優勢、效果，告知針灸和相關的注意事項。選擇患者腹部相關穴位，對局部進行消毒，選用毫針（4寸），于氣海穴進針，施予橫刺，順皮下組織經關元透向中極，由中極施予斜刺，透向曲骨，分別于這兩處予以力度適當的捻轉，讓患者感受排尿感;之后選用艾條，分別于氣海、關元、陽陵泉、足三里、三陰交諸穴施予灸法。留針時間每次20min，期間相隔10min進行1次捻針，以由上到下、從內至外的順序出針。每天進行1次治療，每個療程為3d，患者共進行3個月的治療。

1.4 觀察指標

幫助患者在接受治療前后對陰道收縮壓、靜息壓以及收縮持續時間進行測定。調查兩組患者尿失禁發生情況，并對尿失禁發生的嚴重程度進行評估。

1.5 療效評估

在治療后，患者排尿暢通，且排尿過程不存在不適，評估治愈;患者膀胱功能失調相關癥狀有改善，評估有效;患者膀胱功能失調相關癥狀無變化，或是病情加重，評估無效。

1.6 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，采用（? ±s ）表示計量資料，行獨立樣本t檢驗;采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項檢測指標

治療前，兩組陰道收縮持續時間、收縮壓、靜息壓差異不明顯（P>0.05）;在治療后，兩組患者陰道收縮持續時間、收縮壓、靜息壓均有提升;聯合組陰道收縮持續時間、收縮壓、靜息壓高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果

治療后治療總有效率對比，聯合組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組尿失禁發生情況和嚴重程度

對比尿失禁發生率，聯合組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

產后膀胱功能失調是孕產婦產后常見并發癥，是降低產婦產后生活質量和恢復效率的重要原因[2]。分析原因，主要包括妊娠過程，孕婦機體為了適應腹內胎兒的成長，盆底會隨著胎兒體質量慢慢增長產生壓迫與重力牽拉，也會對盆底組織造成一定程度慢性損傷，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛和局部關節不穩定的情況發生，進而增加了產后發生盆底功能障礙的概率[3-4]。而在分娩過程中也可能造成盆底肌肉過度牽拉，致使纖維肌部分斷裂，再加上應用產鉗助產或是難產，也會損傷尿道和盆底局部組織神經，削弱了會陰肌力和盆底支持[5]。可以看出，妊娠、分娩是造成局部神經元受損主要原因。通常情況下，產婦產后均會對泌尿系統造成一定程度的影響，常見的包括尿不盡、尿痛、尿急、尿潴留等，雖然機體的膀胱、盆底肌具備自我修復機能，但若沒有及時恢復，會增加盆底功能障礙相關疾病的發生概率。而幫助患者恢復膀胱功能，也是產后醫護人員的職責所在[6]。

盆底功能鍛煉是針對此類產婦康復最為常用的手段，可以指導產婦在進行針對性鍛煉的過程中強化局部血供，強化神經肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經細胞被喚醒，從而使盆底肌力改善;同時，可以增加產婦陰道的緊縮程度，促進控尿能力提高，恢復膀胱功能障礙。以往單純應用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程中產婦是否掌握正確動作要領相關。近年來以功能鍛煉結合生物反饋電刺激的康復方案取得了優異的效果。通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓練師與患者反饋，讓產婦能夠準確掌握到肌肉的運動，如此有效地結合主動、被動訓練，可保障功能鍛煉的效果。針灸時選擇中極穴，此乃膀胱募穴，通過針刺能夠獲得經氣調節作用;而關元乃任脈和足三陰相交之穴，通過針刺可補虛、益氣;針刺氣海穴，乃任脈主穴，能固精益腎、補益元氣;針刺三陰交，能補肝益腎;針刺陰陵泉對膀胱氣化、水液運行有促進作用;針刺足三里則能補中益氣。通過針刺配合艾灸，可益氣補腎、強化膀胱功能。再加上盆底肌功能鍛煉對膀胱逼尿肌機能的改善，有協同效用，效果更為理想[7]。 本文結果顯示，治療后，聯合組陰道收縮持續時間、收縮壓、靜息壓高于對照組，治療總有效率高于對照組，尿失禁發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，產后膀胱功能失調應用針灸聯合盆底肌康復訓練，能夠改善產婦盆底肌功能，強化膀胱功能，調節機體整體狀態，促進產婦及早恢復。

參考文獻

[1]? 程冬妹.盆底肌功能鍛煉恢復產婦產后膀胱功能的應用[J].當代醫學，2015，21（18）：32-33.

[2] 魏東艷，魏冬梅.妊娠晚期盆底肌鍛煉對產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響[J].中外醫療，2016，35（17）：92-94.

[3] 陽豫，陳晶晶，郭芳.中醫穴位療法聯合生物物理反饋對椎管內麻醉鎮痛分娩產后膀胱功能恢復的促進作用[J].內蒙古中醫藥，2017，36（18）：91-92.

[4] 李英.中西醫治療產后尿潴留方法探討[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（12）：1327-1328.

[5] 陳玲，何恒君.針灸聯合盆底肌康復訓練治療產后膀胱功能失調的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（04）：23-25.

[6] 張文軍，曹乃達.針灸治療產后尿潴留38例[J].中國中醫急癥，2010，（08）：1379.

[7] 任群超.觀察針灸聯合盆底肌康復訓練治療產后膀胱功能失調的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，（07）：165-166.