盆底超聲在SUI中的應用及初產婦產后盆底肌肉訓練作用

朱美娣

【摘 要】? 目的 ： 探討分析盆底超聲在壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）中的應用及初產婦產后盆底肌肉訓練中的作用。方法 ： 選取2019年6月至2020年7月的116例初產婦，使用盆底超聲進行SUI篩查，檢出60例SUI患者，分析盆底超聲診斷準確率，編號隨機抽取，分為兩組，研究組30例，進行產后盆底肌肉訓練，對照組30例，進行常規治療，對兩組的治療效果進行對比，并評價兩組盆底肌力。結果 ： 盆底超聲陽性率與臨床表現、影像學、手術等確診方法相比較，沒有明顯的差異（P>0.05），研究組治療總有效率比對照組優（P<0.05），研究組I級（0.00%）和II級（0.00%）肌力明顯低于對照組，Ⅳ級（53.33%）、Ⅴ級（43.33%）肌力明顯高于對照組（P<0.05）。結論 ： 盆底超聲對SUI的檢出具有重要的價值，診斷準確率高，可作為治療的臨床依據，通過對初產婦進行產后盆底肌肉訓練，能夠提高盆底肌力，恢復盆底功能，臨床效果顯著，值得進行應用。

【關鍵詞】? 盆底超聲;SUI;初產婦;治療效果;產后盆底肌肉訓練;盆底肌力

尿失禁是指不受意識控制的自動尿液外流。壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓增加時尿液不受控制的流出。這種壓力性尿失禁一般見于中老年婦女，因為懷孕、分娩后，或者有些人可能患有肥胖癥，或者其他盆腔疾病，導致控制尿液的肌肉功能下降[1-2]。SUI會影響女性的生活質量，因此需要進行有效的治療，本研究選取2019年6月至2020年7月的116例初產婦，探討分析盆底超聲在SUI中的應用及初產婦產后盆底肌肉訓練作用，現將方法和結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年7月的116例初產婦，年齡21～38歲，平均年齡（29.56±6.32）歲，使用盆底超聲進行SUI篩查，檢出60例SUI患者，編號隨機抽取，分為兩組。研究組30例，年齡22～39歲，平均年齡（30.26±6.22）歲。對照組30例，年齡22～39歲，平均年齡（30.51±6.37）歲。兩組一般資料可比（P>0.05），所有初產婦已簽定知情同意書，本研究經倫理委員會獲批。納入標準：符合SUI診斷標準，配合研究。排除標準：不配合研究、其它盆底疾病、惡性腫瘤、精神疾病患者。

1.2 方法

盆底超聲：在進行盆底超聲前，將膀胱排干凈，然后取截石位，在探頭上涂抹耦合劑后，帶上一次性避孕套，頻率調到4.0MHz，將探頭緩慢探入受試者的陰道內，注意動作輕柔，探查受試者盆底情況。

研究組行產后盆底肌肉訓練：選擇適合的啞鈴。初次訓練或盆底功能差的女性一般選擇啞鈴1號（最輕的型號）。陰道啞鈴圓頭涂適量潤滑導電膏，涂抹后，囑受試者采取仰臥或蹲臥姿勢，輕輕地將其放入陰道。將啞鈴圓頭向前放入陰道一個關節深度（約2cm）。開始用啞鈴練習。運動節律為：收縮陰道→放松陰道→收縮陰道→休息，收縮陰道→保持→放松陰道。不要用腰部、腹部和臀部的力量來收縮和放松。啞鈴會有上升的感覺，反復練習。每天鍛煉1次，每次15min。放置啞鈴后，陰道收縮和放松，同時開始一步一步地做運動：站立→走路→蹲下→上下樓梯→搬重物→咳嗽→跳躍。練習結束后取仰臥或蹲臥位，用手拉陰道啞鈴的膠繩，取出陰道啞鈴。

對照組行常規治療：采取肌肉舒張收縮的方式進行盆底鍛煉，每次快速收縮3～4次，然后放松6s。

1.3 觀察指標

通過分析盆底超聲臨床表現，通過壓力試驗、指壓試驗、棉簽試驗和尿動力學檢查等綜合分析確診。分析盆底超聲診斷準確率（盆底超聲對SUI診斷標準：膀胱頸移動度>25mm，為增大;膀胱膨出0～10mm，為輕度膨出;≥10mm，為明顯膨出;尿道旋轉角≥45°，為尿道旋轉角增加;尿道內口開放呈漏斗狀;尿道括約肌松弛至尿道擴張）;對兩組的治療效果（顯著：盆底肌力達Ⅴ級，改善：盆底肌力Ⅱ～Ⅳ級，無效：盆底肌力0～Ⅰ級）進行對比，盆底肌力：測定肌力共分為0級（陰道肌肉持續收縮0s）、Ⅰ級（陰道肌肉持續收縮ls）、Ⅱ級（陰道肌肉持續收縮2s）、Ⅲ級（陰道肌肉持續收縮3s）、Ⅳ級（陰道肌肉持續收縮4s）、Ⅴ級（陰道肌肉持續收縮5s或>5s）[3]。

1.4 統計學處理

研究數據用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（? ±s ）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 盆底超聲診斷準確率分析

檢出60例SUI患者，盆底超聲陽性檢出率50.86%，與臨床表現、影像學、試驗綜合分析等確診方法相比，沒有明顯的差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組盆底肌力比較

研究組Ⅰ級（0.00%）和Ⅱ級（0.00%）肌力明顯低于對照組，Ⅳ級53.33%、Ⅴ級43.33%肌力明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

尿失禁在泌尿系統是比較常見的疾病，女性壓力性尿失禁也是比較常見的一種尿失禁類型[4]。女性壓力性尿失禁主要分為兩種類型，90%以上是解剖型壓力性尿失禁，只有不到10%的患者，為尿道括約肌紊亂，由先天性異常引起[5-6]。此類患者一般胃下垂，體型瘦長。女性尿道短于男性，且女性骨盆較寬，肌肉支撐較弱，同時，妊娠分娩對盆底肌肉造成損傷。此外，便秘、慢性咳嗽和繁重的體力勞動，也可能對盆底肌肉造成損傷。因此需要早期進行及時的診斷和有效的治療。

本次研究中，選取2019年6月至2020年7月的116例初產婦，使用盆底超聲進行SUI篩查，盆底超聲陽性59例，檢出準確率50.86%，產后盆底肌肉訓練 治療總有效率93.33%，I級和II級為0.00%，Ⅳ級為53.33%、Ⅴ級為43.33%，證明盆底超聲診斷準確率較高，盆底肌肉訓練治療效果顯著，可明顯改善盆底肌功能。盆底超聲具有操作簡便、安全、檢查時間短、容易被受檢者接受等特點，也具有實時觀察盆底解剖和功能變化、及時發現缺損、四維成像等優點[7]，能早期發現和診斷盆底功能障礙性疾病，避免或延遲手術治療，提高患者生活質量;盆底修復術前、術后評估可為臨床治療提供有力依據。因此盆底超聲對SUI的檢出具有重要的價值。通過盆底超聲對疾病進行診斷，及時進行盆底肌肉訓練，有助于早日康復。盆底肌肉訓練是幫助恢復盆底功能的主要方法，陰道啞鈴又稱盆底家庭康復器，是盆底康復過程中必不可少的一部分，陰道啞鈴有使用簡單輕便，效果顯著等優點[8]。在陰道內放置不同重量的陰道啞鈴，讓產婦進行陰道收縮，夾持啞鈴。治療后效果顯著，可有效改善產婦的盆底肌力，恢復盆底功能。

綜上所述，盆底超聲對SUI的檢出具有重要的價值，診斷準確率高，可作為治療的臨床依據，通過對初產婦進行產后盆底肌肉訓練可提高盆底肌力，恢復盆底功能，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]? 單華英，徐亞芬，陸艷，等.盆底聲在女性壓力性尿失禁中的應用及初產婦產后盆底肌肉訓練的療效評估[J].中華全科醫學，2019，17（09）：1557-1560.

[2] 李海虹.盆底康復儀聯合盆底肌訓練對初產婦盆底肌肉張力及盆底功能的作用評價[J].中國婦幼保健，2018，33（17）：4028-4031.

[3] 鄧舒昊，朱一成，張淵，等.經會陰超聲對初產婦不同程度壓力性尿失禁的應用研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（03）：293-296.

[4] 程芳，楊云潔，羅亞，等.不同盆底肌功能康復訓練方法對產后盆底肌功能降低初產婦的恢復作用[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2019，15（03）：334-342.

[5] 敖蘇，楊霞，張志容.盆底肌肉鍛煉法聯合直接陰道低壓低頻電刺激治療對初產婦盆腔神經電生理及組織功能的影響[J].中國性科學，2018，27（08）：103-106.

[6] 張知劍，胥卉蘋.三維超聲在自然分娩初產婦產后盆底肌肉訓練療效評估中的應用[J].臨床誤診誤治，2018，31（03）：59-62.

[7] 晏昱婧，王敏.盆底超聲在女性壓力性尿失禁患者中的診斷價值及其危險因素分析[J].醫學臨床研究，2018，35（07）：1383-1385.

[8] 崔瑜，崔琳，吳蔚.電刺激聯合生物反饋結合陰道啞鈴盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3171-3173.