玉屏風散聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌酶譜及氧化應激反應的影響

孟湘祿

【摘要】 目的：探討玉屏風散聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌酶譜及氧化應激反應的影響。方法：選擇2018年2月-2019年2月在本院治療的支原體肺炎患兒98例，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患兒均接受常規基礎治療，對照組患兒給予阿奇霉素治療，觀察組患兒在對照組基礎上聯合玉屏風散治療。比較兩組患兒的治療效果、癥狀消失時間、心肌酶譜指標水平、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結果：觀察組治療總有效率為91.84%，高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽、退熱、啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、MDA及TNF-α水平均降低，SOD水平均升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的CK、CK-MB、LDH、MDA及TNF-α水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：玉屏風散聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒的療效較佳，能夠有效抑制氧自由基的產生，從而降低患兒的血清心肌酶及炎癥因子水平，縮短癥狀消失的時間。

【關鍵詞】 支原體肺炎 玉屏風散 阿奇霉素 心肌酶譜 氧化應激反應

[Abstract] Objective： To explore the effect of Yupingfeng Powder combined with Azithromycin on myocardial enzyme spectrum and oxidative stress response in children with mycoplasma pneumonia. Method： A total of 98 children with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. Both groups received routine basic treatment， the control group received Azithromycin treatment， the observation group received combined treatment with Yupingfeng Powder on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom disappearance time， myocardial enzyme index level， malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.84% in the observation group， higher than 75.51% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The disappearance time of cough， fever and rhonchus in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， MDA and TNF-α in both groups were decreased， while SOD levels were increased， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CK， CK-MB， LDH， MDA and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Yupingfeng Powder combined with Azithromycin has a good effect on children with mycoplasma pneumonia， and can effectively inhibit the production of oxygen free radicals， thus reducing the serum levels of myocardial enzymes and inflammatory factors， and shortening the time of symptom disappearance.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Yupingfeng Powder Azithromycin Myocardial enzyme spectrum Oxidative stress response

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.007

小兒支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，由支原體感染引起，是一種間質性肺炎，占兒童社區獲得性肺炎的10%～40%，好發于兒童或青少年，頑固性劇烈咳嗽為本病突出癥狀，可伴發熱、咳痰、喘息等癥狀，可引起扁桃體炎、中耳炎、氣管炎、毛細支氣管炎[1-2]。臨床治療首選大環內酯類抗生素，大環內酯類有紅霉素、阿奇霉素等，紅霉素對血管壁刺激大，引起局部劇烈疼痛，胃腸道反應大;阿奇霉素可在肺組織維持較高的濃度，抗菌譜廣，同時具有不良反應小的優點[3-5]。氧化應激反應會產生氧自由基，而氧自由基會損傷患兒的組織器官及身體器官，其也是造成支原體肺炎發病的重要原因。玉屏風散作為中醫藥方，具有益氣止汗、固表等功效，且有文獻報道其還具有增強免疫、消炎、抗氧的效果[6-7]。鑒于此，本研究選擇2018年2月-2019年2月在本院治療的支原體肺炎患兒98例，探討玉屏風散聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒心肌酶譜及氧化應激反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年2月在本院治療的支原體肺炎患兒98例。（1）納入標準：參照《諸福棠實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準[8]。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能障礙患兒;②重癥感染、免疫系統疾病患兒。按照隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，每組49例。患兒家屬均知情此次研究并簽署同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 患兒入院后均予以臥床休息、清淡飲食、翻身拍背促進呼吸道分泌物排出等一般治療。對照組在此基礎上接受靜脈注射阿奇霉素[生產廠家：海南倍特藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20066155，規格：0.1 g（10萬單位）]0.1 g+5%葡萄糖250 mL治療，1次/d，連續治療14 d。觀察組患兒則在對照組基礎上聯合玉屏風散顆粒（生產廠家：國藥集團廣東環球制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10930036，規格：5 g/袋）5 g治療，開水沖服，3次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組的臨床療效，顯效：患兒的臨床癥狀消失，經X線檢查肺炎征象消失;有效：患兒臨床癥狀有明顯好轉，經X線檢查肺炎征象有縮小趨勢;無效：患兒臨床癥狀無任何變化甚至加重。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組患兒治療后的癥狀消失時間，包括咳嗽、退熱、啰音消失時間。（3）比較兩組患兒治療前后心肌酶譜指標水平，使用HF-240全自動生化分析儀[濟南漢方醫療器械有限公司，魯食藥監械（準）字2014第2400498號]及配套心肌酶譜試劑盒，采用生化酶速率法檢測患兒治療前、治療14 d后的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脫氫酶（LDH）水平。（4）比較兩組患兒治療前后丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用比色法檢測患兒MDA水平;采用酶速率法檢測患兒SOD活性;采用酶聯免疫吸附測定（ELISA）檢測患兒TNF-α水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患兒49例，男26例，女23例;年齡3～13歲，平均（4.52±1.34）歲;病程1～5 d，平均（2.83±1.07）d。觀察組患兒49例，男27例，女22例;年齡3～14歲，平均（4.61±1.17）歲;病程1～5 d，平均病程（2.62±1.13）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.84%，高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（字2=4.781，P=0.029），見表1。

2.3 兩組患兒治療后的癥狀消失時間比較 觀察組患兒的咳嗽、退熱、啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒治療前后心肌酶譜指標水平比較 治療前，兩組患兒的CK、CK-MB、LDH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒上述各項指標水平均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒治療前后MDA、SOD及TNF-α水平比較 治療前，兩組患兒的MDA、SOD及TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MDA、TNF-α水平均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組SOD水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，該病多發于5～15歲兒童，可經飛沫傳播和直接接觸傳播。該病的患兒多表現出發熱、咳嗽等癥狀，且該病發作反復，會嚴重影響患兒的呼吸功能，嚴重威脅了患兒及家屬的正常生活質量[9-11]。此外，氧自由基參與了支原體肺炎的發病過程，且與該病的發展有密切關系。有文獻報道，支原體肺炎患兒的MDA水平會明顯高于正常兒童，且SOD水平會低于正常兒童[12]。分析該病出現大量氧自由基的原因，可能有：（1）支原體肺炎會因病原體、致病菌或發熱等刺激，產生兒茶酚胺，其代謝會產生大量氧自由基[12];（2）支原體肺炎會導致機體炎癥因子大量釋放，激活中性粒細胞，從而產生氧自由基[13];（3）支原體肺炎的患兒長時間處于感染狀態，機體由于受到刺激而產生高濃度瘦素，其也是產生氧自由基的原因[14]。由于該病病原體無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥，青霉素、磺胺藥及頭孢類抗生素無效，因此應選用抑制蛋白質合成的抗生素。大環內酯類是治療支原體肺炎首選抗生素，阿奇霉素具有吸收快、半衰期較長及耐酸等特點，也是目前臨床上治療支原體肺炎最為常用的藥物[15-16]。